褪黑素對老年輕度認(rèn)識損害伴睡眠障礙患者高級腦功能及睡眠質(zhì)量的影響

鄭梁斌

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院門診部，福建莆田 351100

輕度認(rèn)知損害是一種后天形成的認(rèn)知損害，多發(fā)于老年人群體，介于正常認(rèn)知功能衰退和老年癡呆之間，患者雖無顯著的日常生活活動能力障礙，但多伴有失語、記憶衰退、情緒障礙和睡眠障礙，且睡眠障礙易進(jìn)一步加劇腦認(rèn)知功能損害[1]。目前治療輕度認(rèn)知損害伴睡眠障礙的藥物較多，且藥效不一。該院于2012年8月—2014年8月對96例MCI老年患者分組采用臨床較為常用的安眠補腦口服液和褪黑素治療，發(fā)現(xiàn)褪黑素能較好的保護(hù)MCI老年患者腦認(rèn)知功能和改善睡眠質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為整群選取的該院2012年8月—2014年8月收治的96例MCI老年患者，以≥60歲作為老年人標(biāo)準(zhǔn)，均有不同程度的認(rèn)知損害和睡眠障礙，抽簽隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組男30例，女18例，年齡64～81歲，平均年齡（73.1±6.6）歲；觀察組男 28例，女20例，年齡 65～82歲，平均年齡（72.8±7.1）歲。兩組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予健康教育、心理護(hù)理等輔助治療。對照組：口服安眠補腦口服液（規(guī)格10 mL×10支/盒，國藥準(zhǔn)字 Z20044387）治療，10 mL/次，3 次/d；或者在晚上臨睡前20～30 mL服用，連續(xù)服用6個月。觀察組：口服湯臣倍健褪黑素片（規(guī)格50 mg×60 s，國藥準(zhǔn)字G20060125）治療，1片/次，1次/d，在晚上睡前30 min～1 h服用，連續(xù)服用6個月。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組腦功能認(rèn)知改善情況。采用國際上通用的簡易智力狀況檢查量表（MMSE）從患者時間定向力、地點定向力、即刻記憶、語言等方面進(jìn)行綜合評價，總分30分，得分高低和腦認(rèn)知功能呈正相關(guān)關(guān)系。②觀察兩組睡眠質(zhì)量改善情況。采用醫(yī)學(xué)常用的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）從主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性等7個方面進(jìn)行綜合評價，得分范圍0～21分，得分高低和睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計方法

選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料采用（）表示，組間對比行t值檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，和治療前相比，兩組治療均取得一定效果，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但觀察組治療后MMSE評分較對照組明顯較高，PSQI得分較對照組顯著較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組治療后腦認(rèn)知功能和睡眠質(zhì)量改善評分比較（）

表1 兩組治療后腦認(rèn)知功能和睡眠質(zhì)量改善評分比較（）

注：和治療前相較，*P<0.05。

組別MMSE（分）治療前 治療后PSQI（分）治療前 治療后對照組（n=48）觀察組（n=48）t值 P值23.3±1.623.1±1.90.55>0.05（25.8±2.1）*（28.1±1.6）*5.91<0.0511.8±3.712.1±3.80.38>0.05（5.2±2.4）*（3.6±1.5）*3.83<0.05

3 討論

MCI作為臨床較為常見的認(rèn)知損害疾病，具有發(fā)病率高、病情易進(jìn)展等特點[2]。據(jù)醫(yī)學(xué)臨床研究顯示，隨著我國老齡化進(jìn)程和生活節(jié)奏加快，我國目前約有600萬老年癡呆患者，其中絕大多數(shù)癡呆患者是由輕度認(rèn)知損害進(jìn)展轉(zhuǎn)化而來，MCI已成為嚴(yán)重影響我國老年群體身心健康的重要疾病[3]。目前醫(yī)學(xué)上大多采用催眠藥結(jié)合護(hù)理治療，其中褪黑素在臨床治療中取得較好的療效反饋并引起醫(yī)學(xué)的高度重視[4]。該次該院研究通過分組對比也進(jìn)一步證實了褪黑素改善老年MCI患者腦認(rèn)知功能和睡眠質(zhì)量的顯著療效。

褪黑素又名松果腺素、抑黑素等，分子式為N-乙酸基-5-甲氧基色胺，主要是由哺乳動物和人類的松果體產(chǎn)生的一種胺類激素，隨著年齡增長分泌量逐步減少[5]。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)褪黑素具有抗氧化、調(diào)節(jié)生殖等廣泛生物學(xué)效應(yīng)，并且能通過特異性褪黑素受體介導(dǎo)，發(fā)揮調(diào)節(jié)睡眠覺醒周期的獨特作用[6]。熊照東[7]等研究也認(rèn)為老年人腦認(rèn)知功能損傷和睡眠障礙可能和褪黑素分泌減少有關(guān)，補充褪黑素可有效調(diào)節(jié)睡眠生理周期并修復(fù)腦認(rèn)知功能。結(jié)合該次研究結(jié)果分析，和對照組相比，觀察組治療后MMSE（28.1±1.6）分提高更為顯著，而PSQI（3.6±1.5）分也隨之明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這和譚剛[8]等的研究結(jié)論基本相吻合，可見褪黑素對MCI老年患者的腦認(rèn)知功能恢復(fù)和睡眠質(zhì)量改善效果較好。

綜上，褪黑素作為一種重要的內(nèi)源性睡眠調(diào)節(jié)劑，對改善老年輕度認(rèn)知損害和睡眠質(zhì)量具有顯著的療效。

[1]景珩,韓濤,郭煒,等.城鎮(zhèn)老年居民認(rèn)知功能評估[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(6):1370-1371.

[2]程永煒,郭向陽,葉鐵虎,等.人工建立褪黑素節(jié)律對婦科手術(shù)后病人睡眠質(zhì)量的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(6):695-698.

[3]吳至鳳,張雨平,趙聰敏,等.褪黑素作為睡眠誘導(dǎo)劑在兒童睡眠腦電圖檢查中的應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2012,34(15):1560-1563.

[4]彭靜微,韓旭.褪黑素與睡眠的關(guān)系探討[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2014,36(6):550-551.

[5]張石革.褪黑素受體激動劑的研究進(jìn)展與臨床療效評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2013,13(2):112-115.

[6]袁蘇濤,杜越群,孟濤,等.6-羥基多巴胺誘導(dǎo)的帕金森病大鼠中腦黑質(zhì)褪黑素及褪黑素受體的變化[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2014,23(7):580-583.

[7]熊照東,潘學(xué)文,朱衛(wèi)東,等.術(shù)后血漿褪黑素水平與老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生的相關(guān)性[J].中國醫(yī)師雜志,2013,15(7):958-960.

[8]譚剛,郭向陽,羅愛倫,等.老年患者圍術(shù)期褪黑素皮質(zhì)醇水平與睡眠紊亂的關(guān)系[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(8):1141-1144.