不同劑量的米非司酮治療異位妊娠臨床對比研究

杜娟，王文娟

1.宿遷市第一人民醫院婦產科，江蘇宿遷 223800；2.江蘇邳州人民醫院婦產科，江蘇邳州 221300

孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程叫做異位妊娠[1]，是臨床上一種常見的一種疾病。臨床癥狀主要為停經、陰道出血以及暈厥與休克[2]。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使其在輸卵管內停留和發育，導致輸卵管妊娠流產或破裂。治療異位妊娠主要為手術為主，但由于手術治療會造成組織損傷、出血等，術后可出現各種并發癥，故治療療效往往達不到預期的效果[3]。研究發現，米非司酮能與孕酮受體及糖皮質激素受體結合，單用于抗早孕時不完全流產率較高。該研究整群選取2013年11月—2014年11月在該院接受并確診的異位妊娠患者120例作為研究對象，旨在對比及分析不同劑量的米非司酮治療異位妊娠的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年11月—2014年11月在該院接受并確診的異位妊娠患者120例作為研究對象，隨機的分為A、B、C 3組。3組患者均根據病史、婦科檢查、妊娠試驗等確診為異位妊娠。A組中患者年齡22～38歲，平均年齡（29.4±1.4）歲，孕齡 29～81 d，平均孕齡（59.8±1.5）d；B 組中患者年齡 24～37歲，平均年齡（31.6±2.1）歲，孕齡 30～77 d，平均孕齡（59.6±2.6）d；C 組中患者年齡 21～39歲，平均年齡（30.2±1.7）歲，孕齡 33～89 d，平均孕齡（60.2±2.1）d。其中有孕史54例，初孕者42例，人工流產史35例，其中3組患者中，血β-HCG均為300～5000 U/L，3組患者在年齡、孕齡上的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

3組患者入院后均進行常規的綜合治療，在藥量方面分別給予不同劑量。具體方法如下：A組患者給予米非司酮（批準文號：國藥準字 H20143063）25 mg/片，2片/次，2次/d，空腹口服；B組患者給予米非司酮100 mg，2次/d，空腹口服；C組患者給予米非司酮200 mg，2次/d，空腹口服。3 d為1個療程，3組患者均連續治療3個療程，觀察3組患者在治療期間是否有不良反應。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者治療期間的生命體征，是否有腹痛等；②檢查患者血β-HCG濃度、B超等。

1.4 療效判定

顯效：患者經治療后，臨床癥狀完全消失，經檢查血β-HCG濃度恢復正常，患者無腹痛、陰道出血等癥狀；有效：患者經治療后臨床癥狀基本消失，經檢查血β-HCG濃度逐漸下降，患者出現輕微腹痛、陰道少量出血；無效：患者經治療后臨床癥狀均無好轉，血β-HCG濃度不下降，B超現實包塊異常增大，急腹癥、腹腔內出血[4]。

1.5 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對所有數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同劑量的米非司酮治療療效對比

經治療后發現，3組患者臨床癥狀均明顯改善緩解，A組患者服用100 mg劑量的米非司酮后，20例治療有效，治療總有效率為50.0%，B組患者服用200 mg劑量的米非司酮后，32例治療有效，治療總有效率為80.0%，C組患者服用400 mg劑量的米非司酮后，38例治療有效，治療總有效率為95.0%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同劑量的米非司酮治療療效比較

2.2 血β-HCG與米非司酮的療效關系

檢查發現兩組患者經治療后，當血β-HCG濃度為2001～5000 U/L時，療效最高為100%，劑量為400 mg；當血β-HCG濃度為300～2000 U/L時，療效最高為68.8%，劑量為200 mg。詳見表2。

表2 血β-HCG與米非司酮的療效關系[n(%)]

3 討論

異位妊娠是胚胎沒有到達子宮體，在輸卵管壁上開始成長。經研究發現，輸卵管發育不良或功能異常、輸卵管炎癥和受精卵游走是造成異位妊娠的主要原因[5]。由于胚胎發育快速，會在輸卵管壁吸收營養，且隨著時間的增長快速增大，將會影響患者子宮和腹腔內其他器官，使孕婦疼痛，造成不可預計的后果。異位妊娠臨床癥狀主要為停經、陰道出血以及暈厥與休克，先兆流產腹痛一般較輕，子宮大小與妊娠月份基本相符，陰道出血量少，無內出血表現，如果在治療不及時，患者輸卵管將會被胚胎撐破[6]，導致患者大出血等，使患者發生生命危險，若患者再不注意自己的生活方式和飲食習慣，在疾病發生的同時也沒有采取相應的措施[7]，最終將會影響患者的正常生活。傳統手術治療異位妊娠雖然在一定程度上有成效[8]，但手術治療會造成患者組織損傷、出血等，術后可出現各種并發癥，容易使患者產生焦慮、抵抗情緒，導致手術依從性低，直接影響手術治療效果。在臨床治療中，一般多采用米非司酮治療異位妊娠[9]，米非司酮為強效抗孕激素，能與孕酮受體及糖皮質激素受體結合，對受孕動物各期妊娠均有引產效應，可作為非手術性抗早孕藥。

研究發現，A組患者經過3個療程后服用100 mg的米非司酮，其中20例患者經治療后有效，治療總有效率為50.0%，B組患者經過服用200 mg的米非司酮后，32例患者經治療后臨床癥狀基本消失，治療總有效率為80.0%，C組通過服用400 mg米非司酮后，38例患者治療后有效，治療總有效率為95.0%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），表明在相同療程下，劑量越大的米非司酮治療療效越顯著，臨床治療療效更高，在一定程度上減少了患者的痛苦；在血β-HCG與米非司酮的療效比較中，2001～5000 U/L的血β-HCG治療總有效率為14.8%，在3組比較中療效最低，差異有統計學意義（P＜0.05），2001～5000 U/L 的血 β-HCG 與400 mg 的米非司酮治療總有效率為100%，顯著優于其他組治療效率，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明血β-HCG濃度越高用劑量越大的米非司酮治療療效越好，這提示在血β-HCG高濃度下應加大米非司酮的劑量，這與黃菊青等[10]人臨床研究相一致。

綜上所述，在治療異位妊娠中應用劑量越大的米非司酮能提高治療療效，并且血β-HCG濃度越高時用劑量越大的米非司酮能大大提高治療總有效率，療效確切，在臨床中是比較理想的治療方法。

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