米索前列醇在絕經后取環婦女患者的臨床應用效果研究

何麗，湯艷萍

江西省萍鄉市蘆溪縣婦幼保健院婦產科，江西萍鄉 337200

婦女在絕經之后不僅會使卵巢作用減弱，雌激素分泌少，而且會使生殖器官出現一定的萎縮，尤其是宮頸出現萎縮，以致穹隆不見，這使得取出IUD（節育環）過程中產生了很大難度[1]。自2013年10月—2015年5月，該院對絕經之后進行婦女取環時，先以400 μg米索前列醇在陰道置藥3 h后，再進行手術，取得了較為滿意的效果，值得臨床借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年10月—2015年5月之間在該院行絕經后IUD取出手術者100例為分析對象，所有患者血壓、體溫值都在正常范圍內，且在手術之前都給予B超檢查與婦科相關檢查，患者盆腔沒有發現異常現象，能夠看到在子宮腔里面的IUD，患者白帶與血常規檢查也沒有發現異常現象，均沒有相關禁忌證與藥物過敏史。按隨機原則，并經征得患者知情同意，將這些患者劃為研究組（50例）與對照組（50例），研究組患者年齡在47～69歲之間，IUD放置在9～32年之間，平均為19年，由絕經之后到取出IUD的時間為1～22年，平均11年。對照組患者年齡在49～71歲之間，IUD放置在8～35年之間，平均為20年，由絕經之后到取出IUD的時間為1.5～21年，平均12年。該2組患者在絕經年齡和IUD放置時間等一般資料對比，差異無統計學意義。

1.2 方法

研究組在手術之前將陰道與外陰部位消毒，然后將400 μg米索前列醇（批準文號為國藥準字H20000668）放在陰道后面穹隆部位，過3 h再根據取環手術的操作要求，把IUD取出。對照組在手術之前沒有對他們施加藥物，采用常規辦法來做取環手術：先是通過B超或者透視的辦法來檢查環的樣式與了解其所在的具體位置，再將取環用的鉤順著子宮后壁慢慢的往前推，若是碰到金屬硬物，則把鉤柄略微向上抬，再逐漸往前推，之后降低鉤柄位置，慢慢的往后面退出，用鉤把環鉤緊后緩緩拉出。只有在十分不易操作時，才進行擴宮。若未鉤住環，則對于設尼龍尾絲者，可往外拉其置在陰道里面的尼龍尾絲，亦能夠將環取出。

1.3 宮頸軟化評價標準

①宮頸軟化較差:宮口沒有張開，探針難以伸入宮頸內口之中；②宮頸僅部分軟化:宮口沒有張開，探針能夠十分順暢的在宮頸內口伸入與收回；③宮頸軟化:宮口稍微出現擴張，以四號海格氏擴張器能夠十分順暢的在子宮頸內口伸入與收回為標準[2]。

1.4 統計方法

用SPSS 19.0統計學軟件來處理相關數據，計數資料用率表示，行χ2檢驗，若P＜0.05時，則表明差異有統計學意義。

2 結果

經過治療，研究組患者的宮頸軟化率為80%（40/50）,顯著地高于對照組（0%），該兩組患者的宮頸軟化率對比，差異具有統計學意義（χ2=27.305,P<0.01）。如表1所示。

表1 研究組和對照組患者宮頸擴張與軟化狀況對比[n（%）]

3 討論

現階段，在臨床節育之中,常采用放置宮內節育器的辦法，通常情況下，須在絕經后12個月內將其取出[3-4]，有的婦女由于不懂得相關節育知識，認為節育器已深嵌于子宮肌層內，取環會非常疼痛，所以沒有在適合的時機進行取環，往往是在陰道開始少量流血，或者感到下腹有墜痛時，才到院就診。

范新俊等研究認為，宮頸擴張轉化是確定取環效果的黃金標準[5]。在婦女絕經之后，因為子宮出現萎縮、卵巢作用減弱、以及雌激素分泌少，使得節育器相對過大并出現嵌頓現象；而且在絕經后，宮頸出現萎縮發硬、宮口變緊，不利于正常手術，增加了取環的難度，一般會出現宮頸與子宮損傷等并發癥。米索前列醇是屬于合成、且與PGE1比較類似的藥物，它能夠對宮頸纖維細胞彈性蛋白酶與膠原酶產生一定的刺激，還可促進宮頸膠原更快的裂解、軟化宮頸[6]，并使宮頸得到顯著的擴張。

該研究結果顯示，經過治療，對照組沒有1例患者出現宮頸軟化的效果，而術前置入米索前列醇的研究組患者，宮頸軟化率達到80%（40/50）,顯著地高于對照組，這和De.G.Schoenhard、劉靜等[7-8]研究結果基本相符。也充分說明：在絕經后婦女取環過程中，術前置入米索前列醇，對于擴張宮頸、減少患者痛苦和提高手術效率等方面，達到了較為理想的效果。

綜上所述，對絕經之后的婦女實行取環手術之前，應進行米索前列醇給藥，較為有助于宮頸變軟與擴張，無須再做擴宮，從而防止了取環過程中的機械性損傷，大大改善了取環的效果，使被取環者所受的疼痛顯著減輕，且利于操作，非常值得在醫院進行大力的推廣應用。

[1]張紅霞,馮力民,王稚暉,等.圍絕經期及絕經后IUD取出困難的原因分析[J].實用婦產科雜志，2013,12(3):254.

[2]馮琳,陳榮,韓春花,等.米非司酮用于絕經多年婦女宮內取環32例分析[J].中國誤診學雜志，2014,9(25):196-197.

[3]彭四華,彭其才,劉晉英,等.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經后取環的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2010,17(23):152.

[4]張志娟.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經后婦女取器術36例臨床分析[J].基層醫學論壇，2012,11(20):189-190.

[5]范新俊,賀蘋生,秦月慧,等.米非司酮用于絕經多年婦女宮內取器的臨床分析[J].中國計劃生育學雜志，2014,19(12):147.

[6]楊桂英.米非司酮米索前列醇配伍利多卡因用于圍絕經期后取環的臨床觀察[J].河北醫學，2011,15(7):233.

[7]Dr.G.Schoenhard,J.Oppermann,F.E.KohnMetabolism and pharmacokinetic studies of misoprostol[J].Digestive Diseases and Sciences，2012,29(11):645-647.

[8]劉靜.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經后婦女取環術中的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2013,17(32):131.