多排螺旋HRCT及其后處理技術在鼻區骨折診斷中的應用價值

安徽省潁上縣人民醫院影像科 （安徽 潁上 236200）

凡平林

鼻部外傷在臨床中十分常見，鼻區骨折的準確診斷是臨床治療及法醫學鑒定的前提[1]。在傳統X線不能明確診斷的微細骨折，多排螺旋CT成為目前解決這一問題的最好方法[2,3]，但是單一HRCT重建方法經常存在誤診和漏診現象，所以筆者將多平面重建(MPR)、容積再現(VR)和最大密度投影技術(MIP)結合應用以探討其在診斷鼻區骨折中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 篩選我院2012年5月至2014年3月期間應用16排螺旋CT確診鼻區骨折患者32例，其中男性27例，女性5例，年齡15～73歲。全部病例均由于外力作用于鼻面部而受傷。臨床主要表現為鼻出血、鼻部腫脹、面部疼痛等。檢查時間為外傷后2周內。

1.2 檢查方法 采用SIEMENS Emotion 16排螺旋CT機，患者仰臥，掃描基線平行于眶耳線，掃描范圍為眉弓至上頜門齒平面。掃描參數：130kV，250mAs，層厚3mm，螺距0.984：1，視野16cmxl6cm，重建參數：層厚0.625mm，間隔0.625mm，Bone plus算法。利用重建所得數據分別作多平面重建(MPR)、容積再現(VR)、最大密度投影(MIP)圖像進行動態觀察。

2 結 果

32例鼻區骨折患者中，雙側鼻骨骨折16例次，單側鼻骨骨折9例次，鼻中隔骨折4例次，上頜骨額突骨折9例次，眶壁骨折5例次，額骨鼻突骨折2例次，篩竇或上頜竇壁骨折3例次，鼻額縫分離2例次。

圖1 軸位HRCT示鼻骨、鼻中隔多發骨折伴移位；圖2 MPR冠狀位重建示鼻中隔和右側鼻骨遠端骨折；圖3 MPR矢狀面重建示鼻骨骨折伴斷端移位，皮下積氣；圖4 VR像示鼻骨骨折并向內凹陷；圖5 冠狀位MIP像示兩側上頜骨額突骨折；圖6 矢狀位MIP像示鼻骨多發骨折線。

3 討 論

鼻區由多塊不規則骨構成，中央為左右類似梯形鼻骨各一塊，構成外鼻的上1/2骨性構架，周圍緊鄰上頜骨額突、淚骨和額骨鼻突，它們彼此借緊密的骨性連接結合在一起，通常將上述諸骨結構和鼻中隔一起統稱為鼻區[1]。鼻骨的上緣呈鋸齒狀，與額骨鼻突相連，形成鼻額縫；內緣與對側的同名骨相連，形成鼻骨間縫；外緣接上頜骨的額突，形成鼻頜縫，上頜骨額突上緣與額骨鼻突之間借額頜縫連接，這些不規則骨借復雜的骨縫連接在一起，共同構成外鼻、鼻腔、鼻竇及眼眶等的部分骨性結構，周圍包被肌肉、脂肪、粘膜等軟組織結構，外鼻下部由軟骨及軟組織構成。

鼻部諸骨因其解剖特點易發生骨折，其中鼻骨骨折最為常見，占全部面部骨折的59.3%，且鼻骨、上頜骨額突及眼眶內側壁骨質薄弱，骨折后易形成復合傷[4]。長期以來X線鼻部側位攝片是判斷鼻骨有無骨折的傳統首選檢查方法,其影像顯示為有無骨折透亮線以及斷端有無腹背側的移位情況，常常因一側的鼻骨高聳，遮擋了另一側骨折的鼻骨，從而造成誤診。因此，單純X線鼻部側位攝片對鼻區各骨骨折形態的診斷顯得不夠客觀。多層螺旋CT的應用可較為清晰的顯示構成鼻區各不規則骨形態的改變，從而使鼻區骨折診斷的準確性和陽性率大大提高，其骨折形態改變的不同類型為法醫學鑒定準確認定損傷程度和致殘情況提供可靠的影像學支持，對及時處理外傷和相關法律糾紛具有重要的實踐意義。

多層螺旋CT采用容積掃描，可以有效的減少患者的照射時間，它掃描速度快、覆蓋性好、圖像清晰，具有較高的空間分辨率和密度分辨率(圖1)；掃描層面薄，可避免漏掉細微骨折；多層螺旋CT重建速度快，同時擁有良好的圖像后處理功能，可以準確、直觀地顯示骨折碎片的形態、大小、位置及涉及的范圍，可做任意角度及方位的三維圖像重建。MPR在軸位HRCT掃描基礎上生成矢冠狀位及任意斜面的二維圖像(圖2、圖3)。VR將所有容積數據用于三維圖像的顯示，可完整顯示骨折形態和骨折線的走向，在重組中丟失的數據信息很少，可以有效的顯示立體、直觀圖像，通過軸位旋轉能從任意角度和方向觀察骨折的部位、范圍及骨折端的移位(圖4)。MIP重建方法與MPR相似，獲得的則是三維圖像(圖5、圖6)。MPR、VR、MIP結合應用已成為目前臨床常用的CT后處理技術。同一患者軸位圖像、VR圖像結合MIP圖像能立體顯示骨折的位置和范圍，易于觀察骨折凹陷程度及錯位情況。同時，通過調節窗寬和窗位在軟組織和骨窗之間相互切換，還能夠清晰顯示骨折周圍軟組織損傷的情況。冠狀位重建圖像在診斷鼻骨單、雙側骨折、上頜骨額突骨折、鼻竇篩眶復合體骨折及骨額縫分離上優于橫斷圖像；而橫斷圖像在鼻淚管骨折、鼻頜縫分離、鼻骨間縫分離的診斷上優于冠狀位圖像。兩者結合更利于鼻區骨折的診斷[5,6]。而適宜厚度的冠狀位和矢狀位MIP圖像則能夠較完整地顯示鼻區骨折的部位及程度。目前，多層螺旋HRCT掃描結合其圖像后處理技術已經成為診斷鼻區骨折的最佳方法[7,8]。

綜上所述，由于鼻區結構復雜，單純軸位或冠狀位掃描容易誤診或漏診，所以筆者認為在應用多排螺旋CT進行鼻區掃描時，可以常規使用軸位HRCT掃描，然后通過后處理軟件進行VR、MPR及MIP重組，在同一界面上通過調節層面厚度及位置，進行橫斷面、冠狀面、矢狀面及3D多方位同時觀察鼻區解剖關系及損傷情況，以相互補充、印證，同時對外傷病人可全面觀察鼻區的復合骨折以增加診斷的準確性及全面性，也可為臨床整復治療提供解剖參考。

[1]張新華,李磊,李棟.64排螺旋C T對鼻區骨折的診斷及分型探討[J].實用醫學影像雜志，2013，14(3)：229-230.

[2]劉山,牛昊,黃立新.多排螺旋CT不同重建方法對鼻骨骨折的診斷價值[J].中國醫藥科學，2012，19(2)：103-104.

[3]滕國春,紀丈華,白志勇,等.64層螺旋CT后處理技術對鼻骨骨折的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志 2011; 9(5): 66-68.

[4]董保霞,李九月,張玉祥等.CT三維重建成像檢查在鼻骨骨折診斷與治療中的價值[J].河北醫科大學學報,2012,33(7)：837-839.

[5]姚鳳全.55例鼻骨骨折的CT診斷[J].黑龍江醫學,2011,35(7)： 527-528.

[6]邵明利.高分辨力CT(HRCT)在鼻骨骨折中的應用價值[J].中國中西醫結合影像學雜志 2008; 6(6): 460-462.

[7]孫忠國,李勇,石寶江等.MSCT對鼻區骨折形態診斷的法醫學意義[J].河北北方學院學報(醫學版),2010,27(5):74-76.

[8]于凡.鼻骨骨折多層螺旋CT診斷與鑒別診斷[J].南方醫科大學學報，2010，30(11)：2605-2606.