心靈關懷對婦科癌癥病人配偶應激壓力、社會支持及生活質量影響的研究

陳 艷，畢 珺，唐 文，安彥玲

婦科腫瘤是女性的常見疾病，特別是惡性腫瘤嚴重威脅著廣大女性的正常生活、健康狀況甚至生命。隨著醫學模式的轉變，健康內涵的擴大，人們越來越關注心理方面的健康。而護士的護理對象也由單一的病人擴展到整個家庭，所以作為家庭成員之一的配偶也成為我們的干預對象。癌癥不僅嚴重影響到病人的生理、心理，同時也會給整個家庭帶來很大的影響［1］。由于病人家屬在陪伴病人整個治療過程中，家屬的心理狀況會直接影響到病人。癌癥病人配偶的生活中，除了需要面對這一突發事件的打擊外，同時還要承受癌癥妻子的治療與照顧的壓力。然而人們對癌癥病人配偶的生活關注較少，當妻子患病后，丈夫把家庭的注意力都集中在照顧妻子身上，使得配偶無暇照顧自己。此外，癌癥病人配偶得知妻子手術后對其性生活質量的影響，勢必會影響配偶的身心健康。當代關懷倫理學大師諾丁斯（Noddings）認為：關懷是人類生活中的一個基本要素，確實所有的人都需要關懷［2］。有研究表明：心靈關懷護理有助于減輕腫瘤放療病人的焦慮問題，有利于幫助病人正確選擇有利的應對疾病的方式［3］。本研究試從病人領域擴展到及配偶領域，推測心靈關懷用于癌癥病人配偶的心理護理中有指導意義。通過心靈關懷驛站成員為他們提供心理關懷、疏導和支持，幫助他們走出心靈的陰霾，使他們能夠及時有效的應對人生的各種困難。

1 對象與方法

1．1 研究對象 本研究以武漢第十一醫院腫瘤科婦科惡性腫瘤病人符合標準的配偶為研究對象。然后征得知情同意，建立配偶的數據庫。納入標準：①經組織學或細胞學診斷確診為癌癥病人的配偶，且已經實施手術病人的配偶；②配偶是病人患病期間的主要照顧者；③意識清楚，能夠與人正常交流；④年齡25歲～65歲且已經生育小孩；⑤小學以上文化水平。排除標準：①精神、認知有障礙，無法正確理解問卷問題者；②合并有其他嚴重軀體疾病者；③配偶拒絕接受心靈關懷心理護理模式干預者。通過方便抽樣的方法選取婦產科符合入選標準的癌癥病人的配偶70人，為避免干預環境和干預內容對對照組的影響，以2013年1月—6月入院的符合納入標準的病人配偶35人為對照組，在間隔2個月后（對照組的配偶已隨病人出院而離院），以2013年8月—11月入院的病人配偶35人為試驗組。

1．2 方法

1．2．1 干預方法 對照組給予常規護理，試驗組在常規護理的基礎上給予心靈關懷護理干預。試驗組干預方法和內容如下。

1．2．1．1 成立心靈關懷驛站并培訓相關人員 首先成立了心靈關懷驛站，以護理部主任為帶頭人，成員包括護士長、腫瘤科醫生、責任護士、志愿者。志愿者包括腫瘤專業的學生、癌癥康復病人家屬。所有成員都經過心靈關懷培訓。培訓內容：①由腫瘤科醫生講解癌癥的相關知識包括疾病的病因、病理、分型、治療和護理以及癌癥的預后。②邀請心理學專家為培訓人員授課，由心理專家講解腫瘤病人的一般心理、臨床心靈關懷的理論、正確的生死觀等。③由臨床護理專家教授溝通的技巧以及釋放心理壓力的方式。所有培訓人員經護士長考核合格后才能實施心靈關懷。本著奉獻愛心的宗旨，心靈關懷驛站共招募了300多名人員接受了培訓，并制作了心靈關懷心形字樣的志愿者衣服與工作牌。

1．2．1．2 實施 ①入院時按照整體護理的觀念為病人及家屬盡力打造一個健康舒適的環境。構建科室護理文化，以甜蜜的微笑，詳細的入院評估宣教，及時耐心的指導為原則。由心靈關懷驛站成員邀請配偶到辦公室進行心靈關懷訪談。這一階段主要是傾聽，了解他的心理和社會基本情況，有針對性的找出心理問題，以便制定下一階段的心靈關懷計劃。②治療階段實施心靈關懷訪談、心靈關懷課程、心靈輔導活動。心靈關懷訪談：了解病人配偶的情緒狀況、內心感受等；減少配偶戒備心，向他表達支持的態度，使之與工作人員配合，共同促進病人的身心健康，提高病人生活質量。心靈關懷課程（每周1次）：心靈關懷課程主要內容包括由腫瘤科的專業醫務人員講解癌癥的相關知識、治療的方式、康復運動的方式，從而提高病人配偶對癌癥的認知水平，指導配偶讓病人的行為生活配合醫務人員；發放針對家屬的健康教育手冊并指導配偶閱讀；由護士長講解癌癥的治療是一個長期的過程，并講解心理調試的方式；教會配偶一些緩解自身心理壓力的措施，包括藝術創作干預（一些畫畫、寫毛筆字、下棋等）和問題解決的技巧訓練（讓配偶將自己目前的問題自己寫出來，以便心靈關懷人員現場解決）。心靈輔導活動（每周1次）：心靈輔導活動是為需要心理輔導的病患或家屬等特殊人群開設的團體心理輔導活動。包括心理關懷驛站為癌癥配偶提供發泄室，讓他們的壓力得到一定程度上的釋放；舉行適當的娛樂活動（由志愿者為研究對象表演文藝節目）；開展癌癥病人配偶的家屬會，護理部主任號召心靈關懷人員給配偶以鼓勵和支持，活動中配偶相互的傾訴、聊天；成功治愈的癌癥病人及家屬與癌癥戰斗中的病人配偶分享經驗。③出院前由心靈關懷驛站成員進行溫馨的出院指導。教會配偶參加家屬的加油站——網絡互助。告知病人配偶電話回訪的方式以及免費的家庭訪視（每周1次）。

1．2．2 研究工具 ①配偶一般情況調查表，包括研究對象的年齡、文化程度、經濟狀況、職業、養育幾個子女、妻子醫療付費方式、得知妻子患病時間等項目；②家屬應激量表（RSS）［4］，包括15個條目3個維度。3個維度分別為在與病人關系中所體驗的心理痛苦、生活被擾亂的程度、因病人出現負性情感的程度。RSS原為5級評分，后由Engles等改為3級評分：0分為從無，1分有時或有些；2分常常或很多。最低分為0分，最高分為30分。總分越高，說明心理應激水平越高。國內研究的Cronbach’sα系數＞0．70，表明該量表具備較好的信效度。所以本研究借用它來評定癌癥的配偶心理應激水平。③配偶生活質量量表（QOL）［5］，量表由35個條目7個維度構成，各條目從0分～10分分別計分。身體健康、生活滿意度、心理應對、積極影響各維度得分越高表明生活質量越高；而擔心、生活打擾、心理疾患各維度得分越低表明生活質量越高。④癌癥病人配偶社會支持量表［6］，量表由10個條目3個維度（客觀支持、主觀支持及對支持的利用度）組成，得分越高社會支持度越高。

1．2．3 統計學分析 所收集的資料應用SPSS20．0軟件進行分析，采用了t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗等統計學分析方法，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 研究對象的一般資料 研究對象70人，年齡25歲～65歲（50．23歲±9．15歲）；都有子女，子女成年有工作者41人，成年無正式工作者16人，未成年者13人；初中及以下38人，高中及中專21人，專科及以上11人。妻子的醫療付費方式：自費11人，新農合醫保32人，職工醫保27人。夫妻月收入少于2 000元的8人，2 001元～5 000元的51人，5 000元以上的11人。得知妻子患病時間：7d及以下21人，7d至2個月34人，2個月以上的15人。兩組年齡、文化程度、夫妻月收入、子女情況、妻子醫療付費方式及得知妻子患病時間比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組基本情況比較人

2．2 兩組配偶干預前后RSS得分比較（見表2）

表2 兩組配偶干預前后RSS得分比較±s）分

表2 兩組配偶干預前后RSS得分比較±s）分

總分 心理應激 生活被打擾 負性情感試驗組 35 干預前組別 人數 時間 RSS 20．12±5．61 8．69±2．27 6．81±2．33 4．28±1．11干預8周后 15．33±4．56 7．07±2．01 4．29±1．34 2．35±1．78 t值 3．92 3．16 5．55 2．03 P 0．00 0．00 0．00 0．00對照組 35 干預前 20．46±6．34 8．74±2．61 6．97±2．24 4．01±2．04干預8周后 20．27±6．24 8．45±3．41 6．84±2．05 3．87±1．67 t值 0．13 0．68 0．25 0．31 P 0．89 0．50 0．80 0．75 t值兩組干預后比較 －3．78 －2．06 －6．16 －3．68 P 0．00 0．04 0．00 0．00

2．3 心靈關懷對配偶社會支持的影響 試驗組客觀支持、主觀支持、對支持的利用度得分干預前后有差別，差別有統計學意義（P＜0．05），干預后試驗組各維度得分明顯升高。干預后試驗組與對照組的得分比較差別有統計學意義（P＜0．05），試驗組得分明顯高于對照組。見表3。

表3 兩組配偶干預前后社會支持各維度得分比較±s） 分

表3 兩組配偶干預前后社會支持各維度得分比較±s） 分

組別 人數 主觀支持 客觀支持 對支持的利用度干預前 干預8周后 t值P 干預前 干預8周后 t值P 干預前 干預8周后 t值P試驗組 35 19．01±2．52 23．37±3．13 －4．95 0．00 11．69±1．52 14．27±2．19 －5．73 0．00 6．33±1．54 8．36±1．28－5．99 0．00對照組 35 20．30±2．94 21．24±2．24 －1．72 0．09 11．25±2．01 11．65±2．73 －0．69 0．49 6．84±1．76 7．23±1．27 －1．06 0．29 t值 －1．97 3．27 1．03 4．43 －1．29 3．71 P 0．06 0．00 0．31 0．00 0．20 0．00

2．4 心靈關懷對癌癥病人配偶生活質量的影響 （見 表4）

表4 兩組配偶干預前后QOL各維度得分比較（x±s） 分

3 討論

3．1 心靈關懷對癌癥病人配偶心理應激壓力的影響本研究結果顯示：試驗組病人配偶干預前后RSS得分有顯著變化，差異有統計學意義（P＜0．05），干預后，試驗組心理應激低于干預前。對照組的干預前后RSS得分差異無統計學意義（P＞0．05）；干預8周后觀察組與對照組RSS得分差異有統計學意義（P＜0．05），試驗組心理應激低于對照組。心靈關懷是把人文關懷理念運用到心理護理中。當癌癥病人配偶受到妻子患病這一應激時，可以通過提高配偶的認知水平來提高配偶的應激能力，主要是指在妻子住院時候對配偶進行健康教育，即對癌癥病人配偶進行癌癥知識宣教和心理壓力發泄的方法宣教。有研究表明：這些可以有效降低病人家屬的焦慮水平［7］。配偶除承擔體力勞動外還要擔心癌癥治療的預后以及隨時可能面對的死亡，配偶比較孤立。研究表明：癌癥病人照顧者的壓力遠遠大于病人本身的壓力，而他們的心理狀況很少得到重視［8］。目前，我們對癌癥配偶的心理應激壓力的關注才剛剛起步，相應的機制、措施還不夠完善，給予癌癥病人配偶干預的組織機構還較少，所以有必要加強對癌癥的配偶的干預來完善我們的措施。

通過心靈關懷驛站人員的專業指導對配偶的心理應激能夠取得一定的緩沖作用，有助于配偶釋放壓力。如果配偶照顧妻子的壓力沒有得到釋放，勢必對病人各方面造成影響，從而影響病人和配偶的社會支持系統以及生命質量。心靈關懷通過多次驛站活動來減輕配偶的壓力。心靈關懷小組通過主動與配偶接觸，對配偶進行心理疏導，教會配偶一些心理調適的方法，比如聽音樂、冥想練習、藝術創作干預（一些畫畫、寫毛筆字、娛樂活動）和問題解決的技巧訓練［9］。這些方式可以使得癌癥病人配偶對妻子疾病的擔憂暫時忘記。對于存在誤區（性生活會致癌癥復發）的對象給予個別指導，使他們了解切除子宮僅是喪失了生育功能，不會影響女性特征及加速衰老，改變其對手術的認識偏差。通過以上措施來培養配偶對妻子疾病的正確認識及配偶的樂觀情緒。而配偶的樂觀情緒可影響病人，間接的減輕病人的心理應激壓力。美國賓州大學心理學教授馬丁·塞格利曼認為：“徹底打敗我們的不是生活事件本身，而是我們對事件的信念和理解，反過來我們的信念又會更大地影響我們的生活。”所以面對妻子患有癌癥這一生活事件，通過心靈關懷來改變配偶對妻子患病的理解來影響配偶的心理應激水平。

3．2 心靈關懷對癌癥病人配偶社會支持的影響 本研究結果顯示：試驗組病人配偶干預前后主觀支持、客觀支持、對支持的利用度有顯著變化，差異有統計學意義（P＜0．05），干預后試驗組主觀支持、客觀支持、對支持的利用度高于干預前。對照組干預前后主觀支持、客觀支持、對支持的利用度差異無統計學意義（P＞0．05）；干預8周后觀察組與對照組主觀支持、客觀支持、對支持的利用度差異有統計學意義（P＜0．05），試驗組心理應激低于對照組。心靈關懷是社會支持的一個重要的資源信息。可以通過為配偶提供經濟上的支持，分享他人的建議和想法，來使配偶感到高興和滿意，有利于提高配偶的心理滿足感。可以認為心靈關懷對癌癥病人配偶的社會支持系統有一定影響。

陳虹等［10］對癌癥晚期病人的家屬研究發現，家屬所感受社會支持多少可對其焦慮、抑郁、疲乏水平發生影響。社會支持與身心健康關系密切。通過心靈關懷人員對配偶進行心理疏導，以及家屬加油站的支持，讓配偶感覺到周圍有人在支持他們，癌癥病人家屬并不孤單。配偶的心理得到了支持可以使配偶的照顧能力提高，從而提高配偶的社會支持量表得分。癌癥病人配偶在妻子患病這一巨大應激下 ，如果配偶的社會支持不足，可能他們的心理損害較大，危險度可達43．3%，是普通人群的2倍［8］。而心靈關懷驛站的成立能在一定程度上緩解社會支持的不足。社會支持對配偶有兩方面作用：①對應激能起到有效的緩沖作用，從而保護個體的身心健康；②對維持正性的情緒體驗有重要意義。反之，當癌癥病人配偶遇到特別需要社會支持但又不能獲得時，配偶的社會支持感就會降低。研究表明：照顧者感知的社會支持水平總體缺乏，照顧者最主要支持源于家人［11］。這主要受中國文化的影響，中國人認為照顧家人是自己的職責和義務；而在國內社會公益組織較國外缺乏，少有的公益組織的支持大多都集中在病人本人身上，導致對癌癥病人配偶的身心健康不夠重視。而配偶是她們的照顧者和社會支持者［12］，配偶的支持感下降不僅影響病人的健康同時會影響妻子的健康。

由于病人病情不同，所以病人配偶的社會支持存在較大的差異。所以心靈關懷要因人而異，因病而異，心靈關懷最重要的是要與癌癥病人配偶建立融洽的關系，且干預形式應多樣化，以滿足配偶的需求為目標。因此，心靈關懷人員要以高度的信任感、耐心和同情心去與病人配偶交流，這是干預成功的關鍵。通過驛站人員對病人配偶的心靈關懷，使配偶對妻子的患病和治療有一個緩沖作用，從而維持配偶的正性情緒，提高配偶的社會支持。心靈關懷讓配偶感覺到關懷者是配偶可以得到支持和幫助的朋友。妻子患病后他們離開了自己的親人、鄰居和同事圈子，到醫院照顧病人，在醫院遇到急難情況時，配偶能夠得到的最直接、最專業的支持會是醫院。因此，當配偶遇到煩惱時，心靈關懷護理者能夠成為他們的傾訴者，主動述說自己的煩惱，以獲得支持和理解。再者，心靈關懷活動的參與也會讓病人配偶的心理社會支持感增強。

3．3 心靈關懷對癌癥病人配偶生活質量的影響 本研究結果顯示：試驗組病人配偶干預前后身體健康、生活滿意度、心理應對、積極影響、擔心、生活打擾、心理疾患有顯著變化，差異有統計學意義（P＜0．05）。干預后，試驗組QOL的身體健康、生活滿意度、心理應對、積極影響維度得分均高于對照組（P＜0．05），而擔心、生活打擾、心理疾患維度得分均低于對照組（P＜0．05）。生活質量是一項綜合指標，本研究的調查目的是研究心靈關懷護理對癌癥病人配偶的生活質量的影響。本研究表明心靈關懷影響了病人配偶的生活質量，使他們的生活質量得到了提高。

因為，關懷是人類生活中的一個基本要素，確實所有的人都需要關懷。對照組在妻子患病后沒有得到專業的心理疏導，以致他們的壓力較大導致生活質量各維度評分改善不明顯（P＞0．05）。而試驗組在心靈關懷驛站有專業的心理咨詢人員進行心理疏導與支持，還有專業的醫務人員提供信息支持和健康教育，除此之外還有志愿者的關懷。心靈關懷使病人配偶能夠較積極地面對妻子的疾病和治療，降低配偶的焦慮和抑郁程度。對于一些擔心，譬如說是否復發、是否轉移是否遺傳等，通過心靈關懷驛站成員的專業指導使病人配偶的擔心程度降低，從而提高了病人配偶的生活質量。由心靈關懷驛站成員進行溫馨的出院指導，教會病人配偶參加家屬的網絡互助，參加醫院網上專門設立的BBS論壇及QQ群。這些在一定程度上減輕了配偶照顧妻子而對配偶社交的影響，減輕照顧妻子所帶來的孤獨感，使配偶的總體社會和心理健康狀況得到改善，從而使配偶對未來的生活目的明確，充滿希望，生活質量提高。

心靈關懷不僅使癌癥病人配偶的心靈得到了關注，使家屬與醫務人員的關系更加密切便于溝通，使他們的負性情緒得到了一定的舒緩。心靈關懷讓配偶感受到護理人員不僅僅是幫助病人，更是促進整個家庭的健康，妻子生病了，但是配偶并不感到孤單，配偶作為癌癥妻子的照顧者，他們的心理承受能力提高，照顧能力也得到了提高，而照顧者的情緒對癌癥病人會有影響，所以反過來對病人也起一個積極作用。從而形成一個病人與家屬的良性循環系統，改善了整個家庭的支持系統，從而提高了他們的生活質量。因此，在臨床工作中要重視配偶的心理狀態，加強對癌癥配偶的心理護理。分析癌癥配偶的心理應激因素后，實施心靈關懷這一心理干預，使配偶能以良好的心理狀態面對病人，從而促進病人及整個家庭成員的康復。

4 小結

本研究是將心靈關懷應用在癌癥術后病人配偶心理護理工作中，對癌癥病人配偶進行干預前后的問卷調查，研究出心靈關懷干預對配偶的照顧壓力、社會支持、生活質量有的影響，對提升護理質量有一定重要的意義。癌癥嚴重威脅著婦女的健康，癌癥越來越趨于年輕化，癌癥病人在自己承受著巨大身心創傷的同時病人家屬也同樣承受著難以解脫的痛苦。他們因為妻子的疾病承受著巨大的心理應激壓力、社會支持感和生活質量較低。本校附屬醫院通過對病人配偶的心靈關懷能有效地緩解他們的心理應激壓力，提高社會支持和生活質量，促進配偶的身心健康，值得臨床推廣應用。不同病人及家屬的心理感受和對醫護人員的要求不同。對癌癥病人以及家屬實施系統、有效的整體護理，將成為新的研究課題。

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