高職護生對省巿三級甲等醫院臨床學習環境評價的調查分析

劉珍紅，江煒瓊，蔡麗嬌，張 璟

臨床護理實習是完成護理教學計劃和培養目標的最后階段，是學校教學的深化和延續，也是護理專業學生從課堂到現場，從理論到實踐的關鍵環節，是其獲得從事所需專業技能態度和行為的重要途徑，是護理專業教育的重要環節［1］。護生在臨床護理實習中逐步形成自己的專業價值觀和獨特的臨床工作方式。臨床護理教學直接關系著護生對未來的護理工作的態度和獨立工作能力，因而臨床學習環境直接影響到學生在臨床環境的學習效果。臨床學習環境的各種因素，如臨床護理人員、護生、服務對象、教學機會、學習資源等，也是影響護生學習經歷的重要因素。因此，調查分析和評價臨床學習環境中的諸因素，探討如何使實習護生充分發揮個人的潛能，充分調動其積極性，取得良好的臨床實習效果，為改善臨床學習環境、提高護生實習效果提供客觀依據，是目前急待解決的問題。

1 對象與方法

1．1 對象 2013年10月—12月在福州市6所三級甲等醫院實習滿12周～16周并自愿參與調查活動的2014屆高職護生300人。

1．2 方法

1．2．1 調查工具 包括一般資料調查表和護理臨床學習環境評價量表。一般資料調查表包括性別、年齡、學歷、所在學校、實習醫院。護理臨床學習環境評價量表采用朱聞溪等［2］編制的護理臨床學習環境評價量表，該量表包括人際關系、工作氛圍及團隊文化、學生參與性、任務定位、創新性、個性化6個維度，每個維度7個條目，共42個條目。每個條目的評分方法采用Likert 5級評分制，1分～5分表示完全不同意到完全同意，各維度得分為本維度所包括條目得分的累加，量表總分42分～210分，得分越高說明護生對臨床實習環境的評價越好。總分得分42分～83分為不滿意，84分～167分為較滿意，168分～210分為滿意。總量表的內容效度為0．96，各維度為0．89～1．00；內部一致性信度Cronbach’sα系數為0．95，各維度為0．72～0．88。

1．2．2 調查方法 采用抽樣調查分析方法。由研究者首先說明本研究的目的、意義及問卷填寫要求，征得護生同意后當場發放問卷，填寫完畢后要求護生再次檢查有無漏填項后當場收回。隨機抽取福州市3所省級三級甲等醫院和3所市級甲等醫院，然后根據6所三級甲等醫院護理實習生中高職護生的人數，按比例算出在不同醫院所要抽取的人數，然后隨機抽樣獲得所需樣本。共抽取樣本300人，其中省級三級甲等醫院179人，市級三級甲等醫院121人。調查共發出問卷300份，回收問卷298份，其中有效問卷294份，省級醫院有效調查問卷177份，市級醫院有效調查問卷117份，回收率99．3%，有效率98．0%。

1．2．3 統計學方法 本研究資料數據錄入后采用SPSS 18．0進行統計學分析，采用統計描述、單樣本K－S檢驗、Person相關、線性回歸等統計學方法。

2 結果

2．1 研究對象一般資料 最終獲得研究對象294人，其中本科生134人，專科生139人，中專生21人，年齡18歲～23歲，均為女生。在省級三級甲等醫院實習學生177人，在市級三級甲等醫院實習學生117人。

2．2 高職護生對省巿三級甲等醫院臨床學習環境滿意度比較（見表1）

2．3 高職護生對省巿三級甲等醫院臨床學習環境評價各維度得分比較（見表2）

表1 高職護生對省巿三級甲等醫院臨床學習環境滿意度比較 人（%）

表2 高職護生對省巿三級甲等醫院臨床學習環境評價各維度得分比較±s） 分

表2 高職護生對省巿三級甲等醫院臨床學習環境評價各維度得分比較±s） 分

醫院 人數 工作氛圍及團隊文化 任務定位 學生參與性 人際關系 創新性 個性化省級三級甲等 177 26．14±3．88 24．85±4．30 24．62±4．03 24．16±4．32 23．88±4．72 22．96±4．76市級三級甲等 117 24．73±4．35 24．07±3．83 23．58±3．75 23．67±3．60 21．82±4．66 21．62±5．30 t值 2．905 1．589 2．226 1．016 3．682 2．258 P 0．004 0．113 0．027 0．311 0．000 0．025

3 討論

3．1 高職護生對省市三級甲等醫院臨床學習環境滿意度的對比及分析 表1結果表明，省巿三級甲等醫院之間護生對臨床學習環境滿意度存在顯著差異，省級三級甲等醫院比巿級滿意度高。分析其原因：從醫療環境、醫療設施條件、醫療服務質量、醫療管理質量、安全、技術水平與效率等綜合水平上看，省巿級三級甲等醫院就已經存在了一定的差異性，導致學生對臨床學校環境評價存在差異性。

3．2 高職護生對省市三級甲等醫院臨床學習環境評價的各維度得分對比及分析 調查中發現，省巿級三級甲等醫院實習的高職護生對臨床學習環境評價得分中臨床工作氛圍及團隊文化得分最高，其次是任務定位；省級、市級三級甲等醫院實習的高職護生在工作氛圍及團隊文化、創新性、學生參與性、個性化維度的得分比較差異有統計學意義。導致差異性的原因可能與以下因素有關：①這次所調查的3所省級醫院是我省名列前茅的綜合性醫院，因此所接診收治病人量大、病種多、病情復雜。而現在的臨床護理已經逐漸走向以病人為中心的護理模式，省級醫院率先開展了優質病房的護理方式，而巿級醫院開展優質病房護理方式的時間較短，有的科室還實行責任護理制。工作模式差異性對護生有一定影響。②實行優質病房護理方式，護士配備相對增加，逐漸使護士回到病人身邊，因而護生有更多的機會可以參與臨床操作。而在一般病房的臨床帶教中，很多時候帶教老師由于工作繁重、主動教學的積極性、護理操作的復雜性等各種原因，不少的護理操作親自執行。而臨床中也存在為了滿足病人意愿、提高滿意度，有的護理工作人員極少主動在病人面前為護生爭取動手操作的機會。長此以往，使得護生動手操作的機會越來越少，容易使其學習主動性和積極性下降。③在與曾在優質病房實習的護生訪談中了解到，在護生進行技術操作中，對病人及家屬的態度有一定影響。而在省三級甲等醫院，病人的維權意識相對更高，不愿意接受護生對其進行操作的意愿及行為更多。在與護生溝通中還發現，護生在操作時帶教老師對其操作過程的關注程度上，省級實習的護生感覺更為強烈。④現在很多護生為獨生子女，由于個性、家庭等方面影響，本身依賴性強，缺乏吃苦耐勞的精神，待人接物等溝通方面略有欠缺，常需要其他人為其服務，而實行優質護理服務，對護士的綜合素質要求更高。在實習初期，他們大多對專業的認識較低，對自己所要擔任的社會角色難以適應［3，4］。因此，得到臨床帶教老師幫助的機會也更多。⑤省級三級甲等醫院的臨床護生包括本科和專科，而市級三級甲等的臨床護生是以專科為主。這可能與各院校定點實習醫院、護生從就業角度考慮將實習與大醫院掛鉤、護生生源等有關。而相對巿級三級甲等醫院，省級三級甲等醫院教學任務更加明確，對學生的帶教個性化也更加明顯。

另一方面，高職護生在對省級三級甲等醫院和巿級三級甲等醫院的臨床學習環境評價中的創新性維度得分上差異較大。原因可能是由于省級三級甲等醫院的醫療設施齊全，所就診病患病情相對復雜，其所提供的科研經費支持、科研項目選擇也相對比巿級多。另外，在護士的人力資源、學歷、職稱、護齡、帶教資齡上，省級三級甲等醫院也比巿級三級甲等醫院占有優勢。在省級三級甲等醫院，本科以上護理人員比巿級多，平均學歷水平也相對高于巿級醫院，對論文的撰寫有一定的水平。而在這種科研氣氛相對濃厚下，學生對論文的自我參與感也會隨之被帶動起來。

3．3 高職護生對省市三級甲等醫院臨床學習環境評價比較對教學管理的啟示 ①創建良好的臨床學習環境：良好的工作氛圍和團隊文化精神對護生在實習過程中積極性和主動性有著一定的促進作用，也間接影響了護生對臨床學習環境滿意度的評價。護理管理者應建設積極良好的團隊氛圍，改善護士工作環境，豐富護士的業余生活，給予護士人性化的關懷，并可以通過各種形式宣傳護理人員，爭取更多的社會認同。管理者鼓勵護理人員工作中應相互團結、相互支持及相互合作，建立良好的工作氣氛，形成團隊精神；還可以對護士委以責任，鼓勵護理人員鉆研業務知識；提高護理人員的教學意識，使護士在帶教護生過程中有著“我愿意教、我能教好”的念頭，盡可能為學生提供學習機會；鼓勵護理人員進行創造并嘗試各種教學方法；強調對待護生應熱情友好、寬容和善、關心體貼、給予支持和幫助等。②指導護生與病人及家屬接觸時的溝通技巧，與病人建立良好的護患關系：臨床病人的心理狀態各有不同，在剛面對一些情緒異常激動或悲觀的病人及家屬時，有的護生難免會出現不知所措或言語不當的狀況。因此而產生的糾紛或不良情緒則直接影響護生的實習情緒和對護理工作的消極心態。因此，在實習過程中，應及時指導護生與病人及家屬的溝通技巧，從而加強其溝通能力。護理工作是以病人為中心，尤其是在開展“優質護理”的護理模式中，與病人建立良好的關系不僅關系著護理人員開展優質護理的工作質量，而且也可以影響護生的溝通能力。指導護生主動巡視病人，與病人及家屬溝通接觸，為他們進行健康宣教。護生為病人進行護理操作過程中可以告知并詢問病人感受及需求。還可運用傾聽技巧，在與病人及家屬接觸過程中及時發現問題，并努力為其解決，從而與病人建立良好的護患關系［5］。③鼓勵臨床護理人員與護生共同進行科研研究：通過積極開展科研研究培訓、競賽、多樣化的獎勵機制如口頭、書面表揚、星級護士的表彰、頒發榮譽證書、獎金激勵、晉升機制等方式，增強臨床護理人員的學習主動性，擴大護理人員業務水平。鼓勵護生與臨床護理人員在臨床護理工作中用積極主動的心態觀察，從小現象上發現大問題，主動思考對策，共同討論，在原則上進行科學試驗，努力提高護生與臨床護理人員的觀察、研究、思考能力，使護生與臨床護理人員的科研寫作能力得到進一步的提升。④醫院其他工作人員的態度：其他護理人員對待其也應像對待自己的學生一樣，能顧及學生感受，在其遇到問題時給予其幫助和指導。另外，醫院其他護理人員及工作人員不應藐視護生，在與護生接觸時也應給予其自尊和關懷，將其當成是自己的同事來對待，讓護生在臨床環境中有“我也是其中一分子”的感覺，提高實習工作的氣氛，有利于護生的健康成長。

［1］ 郭飏，王紅紅．五年制高職護生臨床學習環境評價及影響因素研究［D］．長沙：中南大學，2008：1．

［2］ 朱聞溪，李小寒．護理臨床學習環境評價量表的編制與檢驗［D］．沈陽：中國醫科大學，2005：1．

［3］ 楊捷，孫瑞陽，陸虹．護生臨床學習環境評價與專業認同的相關性研究［J］．護理學雜志，2012，27（18）：79－80．

［4］ 崔慧霞，劉華平，郭愛敏，等．我國護理本科生臨床學習環境的現狀調查［J］．護理研究，2011，25（2C）：490－491．

［5］ 吳明，唐靜，孫穎，等．實習護生臨床溝通能力及其影響因素的調查分析［J］．護理學雜志，2011，26（20）：26－28．