中醫刮痧應用于外感發熱病人的退熱效果觀察

黃 美，胡書鳳，安紅麗，侯玉姣

發熱是感冒首發癥狀和急癥，發熱時間越長，越容易出現并發癥和出現危重癥候。因此，控制發熱，盡快恢復正常的體溫，才能維持機體正常的功能活動［1］。外感發熱無相應的特效藥，臨床上主要是對癥治療［2］。刮痧是中國傳統自然療法之一，指用水牛角、玉板、木梳等邊緣光滑圓潤的物體，蘸以水、香油、刮痧油等介質在人體體表反復刮拭，使皮膚出現紅色或紫紅色痧點、痧斑，達到疏通經絡、活血化瘀、平衡陰陽、調和營衛、清熱瀉火、扶正祛邪等作用。它是一種綠色療法，具有簡、便、易、廉等優勢。本研究采用刮痧干預外感發熱，取得了明顯的效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2014年4月—8月在江蘇省中醫院門、急診外感發熱病人120例作為研究對象。納入標準：①符合外感發熱之風熱襲表證、風寒束表證、暑濕在表證診斷標準［3］；②年齡18歲～60歲；③病程48h內；④體溫38．0℃～39．5℃；⑤愿意參與本研究并簽訂知情同意書。排除標準：①血常規檢查示白細胞總數＞10×109／L，中性＞80%者；②妊娠期、經期婦女；③有臟器功能不全等嚴重原發病者；④皮膚劃痕試驗陽性或皮膚刮拭表面有斑疹、破損、水皰、潰瘍者；⑤2h內使用過退熱藥者。中止標準：①受試者要求退出研究；②發生嚴重不良事件、并發癥，如發熱出現痙厥，不宜繼續接受研究者；③未按規定治療者。符合上述任意一條者，將從研究中剔除。本研究已獲得江蘇省中醫院倫理委員會批準，所有病人均簽署知情同意書。將120例病人按就診先后順序采用隨機數字表法分為對照組、觀察組各60例。兩組病人年齡、性別、身高、體重、證型、就診時體溫比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）。見表1。

表1 兩組病人一般情況比較

1．2 方法

1．2．1 干預方法

1．2．1．1 對照組方法 對照組給予外感發熱常規治療和護理。①按中醫證型辨證選擇口服中成藥（2h內不用任何退熱藥）。②定時測量體溫，觀察體溫變化。③熱退汗出及時用干毛巾擦干。④飲食清淡，忌油膩，鼓勵病人多飲熱水。⑤觀察2h，若體溫不降或繼續升高至39．5℃以上按醫囑對癥處理。

1．2．1．2 觀察組方法 觀察組治療和護理方法同對照組，在此基礎上由經過培訓的、固定的助手為病人實施刮痧。選穴：①頭頸部為督脈、足少陽膽經循行區域；②上肢為手太陰肺經、手少陽三焦經、手陽明大腸經循行區域；③背部為膀胱經循行區域；④選取百會、風府、風池、大椎、肩井、肺俞、風門、曲池、孔最、支溝、外關、少商穴位；⑤辨證取穴，風寒束表證重點刮肺俞、合谷；風熱襲表證重點刮曲池、外關。暑濕在表證重點刮孔最、中脘。刮拭方法：根據部位、穴位的不同，選擇面刮法、角刮法及點按法等。操作流程：①刮頭部：病人取坐位，術者一手扶持病人頭部，保持頭部相對穩定，先刮拭頭頂部正中督脈循行區域，從頭頂部的百會穴向前額方向，頭后部至頸項過風府穴方向刮拭；再刮拭頭側部足少陽膽經循行區域，從頭前側太陽穴附近開始，繞耳上，向頭側后部乳突和風池穴方向刮拭。②刮頸肩部：重刮大椎穴，再用弧線刮法刮兩側肩部，由風池及乳突根部從上向下，經過肩井，刮向肩端，再點按風池、肩井穴。③刮上肢：用直線重刮手太陰肺經循行區域，從尺澤經孔最、列缺、經渠刮至太淵。刮手外側的手陽明大腸經，重刮曲池穴，從曲池刮至合谷再重點點按合谷穴，然后刮手少陽三焦經的支溝穴，重點點按支溝穴，最后從手內側的尺澤穴刮到少商穴。④刮背部：病人取坐位：重刮拭兩側的膀胱經，點按風門、肺俞穴。刮拭手法以瀉法為主，先輕刮，病人適應后加大力度，以病人呼痛但能耐受為度，每個部位刮拭30次～40次，速度約每秒2次，刮至毛孔張開出現紅紫色痧點和痧斑；每個穴位點按3次～5次，總時間不超過15 min～20min，期間隨時觀察病情及局部皮膚顏色變化，詢問病人有無不適。刮痧后護理：①清潔刮痧部位，交代刮痧后注意事項；②病人臥床休息，注意保暖、避風，飲溫開水一杯約250mL。

1．2．2 觀察指標

1．2．2．1 退熱即時效果 用水銀體溫計測量病人干預后30min的口腔溫度，并與就診時溫度比較：顯效為實施刮痧30min后體溫下降≥1．0℃。有效為實施刮痧30min后體溫下降0．5℃～0．9℃。無效為實施刮痧30min后體溫下降＜0．5℃。

1．2．2．2 退熱持續效果 干預后30min、60min、120 min、180min的口腔溫度與就診時溫度比較。

1．2．3 統計學分析 釆用SPSS16．0統計軟件對數據進行統計處理。計量資料用均數±標準差±s）表示，統計方法采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組退熱即時效果比較 觀察組干預30min后退熱效果優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組干預30min后退熱效果比較 例（%）

2．2 兩組退熱持續效果比較 觀察組干預后30 min、60min、120min、180min口腔溫度下降幅度明顯優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0．05），見表3。

表3 兩組干預后不同時間點口腔溫度下降幅度比較±s） ℃

表3 兩組干預后不同時間點口腔溫度下降幅度比較±s） ℃

30min 60min 120min 180min對照組組別 例數60 0．02±0．25 0．22±0．36 0．33±0．36 0．46±0．45觀察組 60 0．69±0．47 0．94±0．69 1．14±0．72 1．39±0．65 t值 －9．753 －7．096 －7．776 －9．106 P 0．000 0．000 0．000 0．000

3 討論

3．1 刮痧對外感發熱退熱效果顯著 研究結果顯示，觀察組對外感發熱退熱即刻效果及持續效果均優于對照組（P＜0．05），說明刮痧對外感發熱退熱效果明顯，長期效果穩定。中醫認為外感發熱多因外邪侵襲人體衛表，皮毛閉塞，肺氣失宣，陽氣不得宣通而發熱。刮痧通過刺激皮膚、絡脈而產生痧象，從而激發衛表陽氣、推陳出新、驅邪外出，保持和調整機體陰陽的相對平衡，同時皮毛有直接呼吸和排泄的作用，通過皮膚的刮拭能發汗解表，使體內的淤血濁毒排于體外，達到了清熱解毒的目的［4］。現代醫學證明：全息刮痧療法可以激活血紅素加氧酶－1，催化降解產生具有強大的保護和有益的產物，如膽紅素；激活超氧化物歧化酶（SOD），調控白細胞介素（包括IL－1、IL－6）及白細胞等，提高機體抗病毒及其他免疫機能［5］；刮痧作為一種誘導因素能夠降低白細胞的炎性反應［6］。本研究主要選用頭、背、手陽經穴位；輔以手太陰肺經、任脈經少量穴位。外感發熱為表證，主要病因是風邪，侵襲陽經為主，由于“頭為諸陽之會”，五臟六腑之精氣皆聚于頭、背部，刮拭頭背部可以舒泄腠理、調整陰陽；足太陽膀胱經是臟腑經氣輸注之處，主治傷寒病中的太陽經證；督脈經主一身之陽氣，大椎穴是督脈的腧穴，又是手足三陽、督脈的交會穴，主要功用為振奮陽氣，解表祛邪，主治一切外感表證。諸穴結合，刮之能疏通解表，通經活絡，使邪從汗出，達到退熱的效果［7］。

3．2 刮痧手法是影響退熱效果的主要因素 刮痧的輕重手法直接影響到刮痧的效果。刮痧主要作用于皮膚組織、肌肉及微血管，較重的手法可導致皮下微血管擴張變形，血細胞聚集淤滯成團，毛細血管破裂，血液外溢，皮膚局部形成淤血斑，即痧象［8］。微循環具有運送全身各組織養料和排出廢物的功能，觀察體表微循環血流灌注量的變化可大致反映痧療法的作用機制和效果。田宇瑛等［9］研究證明，刮痧手法對血液循環有影響，刮痧后即刻局部血流量明顯增高，重手法區血流高于輕手法區。外感發熱以實邪為主，本研究在刮痧時采用瀉法，在刮風池、大椎、肺俞、風門、肩井、曲池、合谷等穴位時，刮板接觸皮膚面積小，移動速度快可達到每秒2次，手腕下壓力度較大，以病人呼痛為度，力度透達腧穴。通過瀉法的刮拭，達到祛風散寒、解表通陽、宣肺理氣的目的，使得退熱效果更徹底。

3．3 辨證刮痧體現中醫護理特色 辨證施護是中醫護理的精髓，對于外感發熱亦需要進行辨證施護。楊金生等［10］的研究表明在刮拭過程中，循經走穴，辨證刮痧，能提高刮痧的治療效果。本研究以刮拭頭頸部、上肢、背部為主，根據外感發熱辨證的不同而各有側重，風熱襲表證重點刮曲池、外關以疏散表熱，風寒束表證重點刮肺俞、合谷以解表散寒，暑濕在表證重點刮孔最、中脘以祛暑解表、化濕和中。辨證刮痧也可能是退熱效果明顯的原因之一。

外感發熱是中醫急癥護理重點，本研究將刮痧運用于外感發熱病人，退熱效果顯著，有效阻斷疾病向并發癥和危重癥候方向發展，擴大了刮痧的適應證。本研究尚存在未觀測辨證刮痧退熱效果的不足，還有待進一步研究。

［1］ 安紅霞，樊寶鳳，楊素芹．刮痧加穴位按摩在感冒發熱患者中的救治與護理［J］．中國中醫急診，2010，19（5）：886－887．

［2］ 劉金霞．背部刮痧及走罐治療感冒發熱療效觀察［J］．臨床合理用藥，2010，3（13）：56－57．

［3］ 國家中醫藥管理局．中醫外感高熱癥急癥診療規范［J］．中國中醫急癥，1995，4（6）：259－261．

［4］ 李健，趙寧俠，季寶琴．健康人經針刺后肺功能變化［J］．醫學信息，2001，14（2）：121－122．

［5］ 崔向清．刮痧療法對大鼠和人體抗氧化及免疫功能影響的初步研究［D］．北京：中國中醫科學院，2009：1．

［6］ 王珂，蔣燕，張秋菊．刮痧前后大鼠膽紅素、SOD、IL－1、IL－6、白細胞的變化［J］．北京中醫藥大學學報，2009，32（9）：618－620．

［7］ 楊亞，陳華．中醫刮痧療法的作用機制及臨床應用研究進展［J］．全科護理，2011，9（8C）：2237－2238．

［8］ 楊金生，王瑩瑩，趙美麗，等．痧的基本概念與刮痧的歷史沿革［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2007，13（2）：104－106．

［9］ 田宇瑛，王瑩瑩，羅明富，等．刮痧對家兔皮膚血流灌注量及組織形態學影響的比較研究［J］．中醫外治雜志，2009，18（6）：8－9．

［10］ 楊金生，王瑩瑩，屈建封，等．刮痧點線面位結合是臨床獲效的關鍵［J］．中國康復理論與實踐，2011，17（3）：300．