心臟瓣膜置換術后病人自我管理能力對健康狀況影響的研究

蔡 潔，林世紅，韋成信，徐向新，潘柳萍，黃 琦，羅 輯，鄭 華，黃靄蓮

心臟瓣膜置換手術是治療心臟瓣膜疾病的一種有效手段，人工心臟瓣膜置換術后并不是治療的結(jié)束，而是術后心臟功能維護以及抗凝治療的開始。置換人工心臟機械瓣膜的病人術后均需要接受抗凝、強心、利尿、擴管等減輕心臟前后負荷等治療，與抗凝治療相關的出血、血栓形成，體循環(huán)血栓栓塞是瓣膜置換術后最常見的危及生命的并發(fā)癥，置換心臟機械瓣膜需要終生抗凝治療，如果病人自我管理能力不足，行為上表現(xiàn)出抗凝藥物漏服、抗凝藥物用量過度等，容易引起因抗凝劑不足出現(xiàn)栓塞，以及過量導致出血傾向，嚴重時直接危及病人生命，因此，提高病人的自我管理能力，有利于病人配合治療，促進疾病康復，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011年8月—2014年5月在我院心胸外科行心臟瓣膜置換手術病例100例，采用隨機數(shù)字表分為研究組和對照組各50例。研究組男21例，女29例；年齡31歲～65歲；主動脈瓣置換術9例，二尖瓣＋主動脈瓣置換術20例，二尖瓣置換術21例。對照組男23例，女27例；年齡22歲～64歲；主動脈瓣置換術10例，二尖瓣＋主動脈瓣置換術13例，二尖瓣置換術27例。兩組病人年齡、性別、病種、手術種類比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性，所有病人均為首次置換心臟機械瓣膜病情穩(wěn)定的心臟瓣膜病病人，具有一定理解能力、自愿參加研究的病人。排除標準：有意識障礙、精神疾病、病情不穩(wěn)定、不能隨訪、拒絕參加研究的病人。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查問卷 在自我管理理論和心臟瓣膜病循證護理［1］基礎上建立心臟瓣膜病自我管理行為問卷量表條目庫4個維度、27個條目，1級～4級評分，得分依次為1分、2分、3分、4分，評分越高提示病人的自我管理能力越強，內(nèi)容包括自我管理需完成的3方面任務：即癥狀管理、日常生活管理、情緒管理；一般自我效能感量表采用1995年Zhang等［2］編制的中文版一般自我效能感量表，主要涉及病人自我感覺、思維和行動能力方面，自我效能感量表各項目均為1級～4級評分。對每個項目，病人根據(jù)自己的實際情況回答“完全不正確”“有點正確”“多數(shù)正確”“完全正確”選擇相對項目所對應分數(shù)。分數(shù)從1分～4分，量表總分范圍為10分～40分，量表評價方法：1分～10分指自信心很低，甚至有點自卑，11分～20分指自信心偏低，21分～30分指自信心較高，31分～40分指自信心非常高，分數(shù)越高說明自我效能感越好。健康調(diào)查簡表采用浙江大學醫(yī)學院李魯?shù)龋?］漢化的健康調(diào)查簡表（the MOS 36－item Short Form Health Survey，SF－36），量表包括8個維度：生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、疼痛、精神狀態(tài)、活力及對健康總評價等共11個項目、36個條目，病人根據(jù)自身情況選擇相對項目所對應分數(shù)，其計分方法是根據(jù)各條目不同的權重計分，分數(shù)越高說明病人健康狀態(tài)越好、生存質(zhì)量越高。病人根據(jù)自身情況選擇相對項目所對應分數(shù)，分數(shù)越高說明健康狀態(tài)越好。

1．2．2 調(diào)查方法 調(diào)查人員由經(jīng)過專門培訓的護理人員，研究對象自覺自愿，現(xiàn)場自我填寫為主，不能自行填寫者由調(diào)查員逐條詢問并記錄，本研究發(fā)放調(diào)查問卷100份，收回100份，均為有效問卷。根據(jù)量表測試結(jié)果，分析研究組影響心臟瓣膜病病人行為自我管理能力的相關因素，有針對性地進行行為自我管理的護理干預；對照組采用常規(guī)護理指導。同時做好記錄，收集數(shù)據(jù)。根據(jù)評價表對兩組病人自我管理能力和自我效能進行評價，干預時間為6個月，6個月后對兩組病人自我管理健康行為進行比較，并對護理干預進行評價。

1．2．3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行分析，組間比較應用秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人自我行為能力問卷調(diào)查情況 研究組病人自我行為能力得分為69分～108分（95．98分±8．96分）；對照組病人得分為27分～99分（73．32分±14．84分），研究組得分顯著高于對照組，詳見表1。

表1 兩組病人自我行為能力得分情況比較

2．2 兩組病人一般自我效能情況 研究組病人一般自我效能感得分為22分～40分（32．46分±4．88分），對照組病人得分為10分～37分（23．94分±5．43分），研究組平均分顯著高于對照組，結(jié)果顯示研究組病人的自信心處于較高和非常高的水平；對照組18%的病人自信心偏低，表現(xiàn)為自信心不足，詳見表2。

表2 兩組病人一般自我效能感得分情況比較

2．3 兩組病人SF－36得分分布情況比較（見表3）

表3 兩組病人SF－36得分分布情況比較 例

3 討論

自我管理模式起源于心理行為治療領域，指通過病人的自身行為來保持和增進自身健康，監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對自身社會功能、情感和人際關系的影響，并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為［4，5］。表1顯示，研究組病人采用系統(tǒng)的自我管理行為模式進行護理干預，其病人的自我行為能力得分顯著高于對照組（P＜0．001），說明研究組自我管理能力和行為較高。

自我效能感是指人們對自己實現(xiàn)特定領域行為目標所需能力的信心或信念。換言之，自我效能感能加強個體的動機水平，促進個體在各種場合行為的選擇和努力實現(xiàn)目標的程度；自我效能感量表（見表2）測試結(jié)果顯示：研究組自我效能感明顯高于對照組（P＜0．001）。表明研究組對自己疾病康復的信心與決心有較良好的主觀評估，明確自己的健康目標，愿意為提高自己的生存質(zhì)量而努力，積極配合醫(yī)務人員治療；對照組18%的病人表現(xiàn)出自信心偏低，自信心不足，說明沒有醫(yī)護人員和社會支持系統(tǒng)的干預，部分病人的自信程度不能有效提高。

表3病人的健康簡表調(diào)查結(jié)果比較顯示，研究組得分均好于對照組。所以加強病人的健康教育及心理護理，增強防病和保健意識，醫(yī)護共同干預改變病人不良的生活行為方式，鼓勵其參加社會活動，獲取社會功能支持，豐富病人的精神文化生活，可提高病人的健康狀況和生活質(zhì)量。

我們以往研究心臟瓣膜置換術后病人自我管理行為干預對抗凝治療影響的研究結(jié)果看，其遵醫(yī)行為效果優(yōu)于常規(guī)護理，抗凝治療并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理。通過對心臟瓣膜置換術病人自我管理行為進行護理干預，可提高心臟瓣膜置換術病人自我管理能力、減少并發(fā)癥的發(fā)生［6］。

本研究通過了解干預前后心臟瓣膜置換術后病人自我管理水平、自我效能及健康狀況，分析三者之間的關系，評價干預前后的效果，建立自我管理模式，讓病人轉(zhuǎn)變原有的思維模式，明白健康掌握在自己手中，改變不利于健康的各種行為習慣，使病人學會自我醫(yī)療監(jiān)護，增長自我保健意識和能力，減少因自我管理能力不足而引起的嚴重并發(fā)癥，最大限度地提高自我管理行為，促進疾病康復和改善病人生活質(zhì)量。

［1］ 謝琴，馬西森循證護理教育在心臟瓣膜置換術中的應用［J］．中國基層醫(yī)藥，2014，21（6）：950－951．

［2］ Zhang JX，Schwarzer R．Measuring optimistic self－belidfs：A Chinese adaptation of the General Self－Efficacy Scale［J］．Psychologia，1995，38（3）：174－181．

［3］ 李魯，王紅妹，沈毅．SF－36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試［J］．中華預防醫(yī)學雜志，2002，36（2）：3198－3199．

［4］ Lorig KR，Holman H．Self－management education：History，definition，outcomes，and mechanisms［J］．Ann Behav MW，2003，26（1）：1－7．

［5］ Swerissen H，Belfrage J，Weeks A，etal．A randomised control trial of a self－management program for people with a chronic illness from Vietnamese，Chinese，Italian and Greek backgrounds［J］．Patient Educ Coons，2006，64（1－3）：360－368．

［6］ 蔡潔，林世紅，韋成信，等．心臟瓣膜置換術后病人自我管理行為干預對抗凝治療影響的研究［J］．全科護理，2014，12（2）：132－133．