延續護理對晚期血吸蟲病病人生存質量的影響

許海燕

晚期血吸蟲病因病程遷延、并發癥嚴重、病死率高，導致病人個人、家庭及社會的負擔更為突出。社會負擔主要表現為對社會經濟、政府形象、社會文化及社會穩定方面的影響。因此對晚期血吸蟲病人的救助，提高其生存質量顯得尤為重要。延續護理也稱過渡護理，主要是針對那些治療復雜但病情穩定的病人或是有康復要求的病人。國外在20世紀90年代早已開展這方面的研究，將護理工作延伸到了各個病人的家庭，研究顯示延續護理可明顯提高病人生存質量。隨著我國經濟水平和人民生活水平的提高，對健康的需求也越來越高。近年來我國部分醫院和機構也開展延續護理方面的研究和探討，研究顯示延續護理對慢性病病人和術后病人有較好的效果，能改善其負面情緒和提高其生存質量［1－4］。但是目前尚無延續護理在晚期血吸蟲病人的效果研究，本研究探討延續護理對晚期血吸蟲病病人生存質量的影響效果研究，從而為控制和減輕晚期血吸蟲病的社會負擔提供更多的方案和依據。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機選取我縣106例住院晚期血吸蟲病病人，將其隨機分為觀察組和對照組，各53例，其中觀察組男29例，女24例，年齡43歲～78歲（60．1歲±7．8歲）；對照組男27例，女26例，年齡44歲～76歲（59．2歲±6．3歲）。

1．2 方法

1．2．1 干預方法 對照組給予常規晚期血吸蟲病手術術后的健康教育及出院指導。觀察組在對照組基礎上采用延續護理方案，具體措施如下：①出院前1周全面評估病人情況，如病人心理、生理環境、社會、生活方式及危險因素的評估，制定個體化的護理方案。②對所有病人在出院后72h內首次電話隨訪，以后第1個月每兩周進行1次，從第2個月每月進行1次，隨訪至第6個月為止。電話隨訪目的主要評估病人的用藥、飲食、運動等生活方式及危險因素的控制情況并給出建議，及時解答病人的疑問及咨詢。③在病人出院后第1個月、第3個月、第6個月進行家庭訪視，并進行疾病知識宣教，針對不同的人群利用各種形式（如圖片資料、宣傳手冊、小講課等多種形式）講解晚期血吸蟲病的發病原理、傳播途徑、癥狀、體征、治療方案、并發癥及預后；宣傳正確使用藥物，保證護肝、護胃、利尿藥堅持使用，指導定期體檢，宣傳合理營養和平衡膳食原則，宜選擇清淡飲食，保證優質蛋白的攝入，同時進行個性化實地評估生存質量，及時改善方案。

1．2．2 效果評估 對兩組病人在出院前1周及出院后6個月采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL－BREF）［5］進行生活質量評估，包括生理、心理、社會關系及環境4個領域。并了解并發癥發生情況。調查問卷由統一培訓的調查員采用訪談法進行調查，并設立質量監督員，現場檢查問卷的邏輯錯誤和完整性，一旦發現立即糾正。

1．2．3 統計學分析 所有調查資料均錄入Epidata 3．0，實時雙人錄入建立數據庫，資料的分析采用SPSS19．0統計軟件包進行，計量資料采用均數±標準差±s）表示，組間比較采用t檢驗，所有檢驗均為雙側檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 一般情況 觀察組與對照組病人的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、疾病分型、病程長短之間的差異均無統計學意義（均P＞0．05），詳見表1。

表1 兩組病人一般情況比較

2．2 生存質量得分比較 兩組病人出院前生存質量評分，在各個領域均差異無統計學意義（P＞0．05），出院后6個月，觀察組生存質量在各個領域均優于對照組，且差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組病人干預前后生存質量得分比較±s）分

表2 兩組病人干預前后生存質量得分比較±s）分

組別 時間 例數 生理領域 心理領域 社會關系領域 環境領域觀察組 出院前53 62．3±4．9 68．6±3．1 65．9±4．6 68．4±3．9出院后6個月 53 82．0±3．21）2） 75．6±4．91）2） 85．4±2．81）2） 74．9±2．91）2）對照組 出院前 53 63．4±3．1 67．3±2．6 66．2±3．8 67．9±3．3出院后6個月 53 79．7±3．91） 73．9±3．81） 79．2±3．91） 68．6±3．71）1）與出院前比較，P＜0．05；2）與對照組同期比較，P＜0．05。

2．3 并發癥情況 觀察組并發上消化道出血1例，肝性腦病2例，自發性腹膜炎1例，并發率為7．5%；而對照組分別為4例、3例、2例，并發癥為17．0%，兩組差異有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

本研究通過對晚期血吸蟲病病人實施延續護理，以發放生存質量表的形式進行問卷調查和家庭隨訪，了解兩組病人術后生存質量的不同，為病人的健康教育提供依據。對病人出院前與出院后6個月的生存質量進行問卷調查，結果顯示，觀察組與對照組較出院前其生存質量均得到有效改善，但是觀察組較對照組改善程度更明顯，而且觀察組發生并發癥的風險低于對照組。因此可認為，對晚期血吸蟲病人實施系統、規范、個性化的延續護理，能提高其術后的生存質量。

晚期血吸蟲病病人若未及時進行有效的抗血吸蟲病治療，同時血吸蟲反復感染而形成的以門靜脈高壓為主要臨床癥狀的重癥血吸蟲病，其病程長，病情重，對病人軀體、精神傷害大。晚期血吸蟲病對病人身體危害嚴重，病情遷延不愈、病死率高，病人的心理壓力與經濟負擔明顯增加，生存質量低［6］。本研究顯示大部分晚期血吸蟲病病人文化水平低，血吸蟲病防治知識少，延續護理作為一種全新的護理理念，對出院病人進行持續的隨訪和指導，是一種低成本、高效益的護理模式。其通過宣教晚期血吸蟲病的知識，合理膳食及科學鍛煉，讓病人了解疾病的發展機制，同時進行的入戶隨訪可以爭取家庭和社會的支持，家屬可對病人起到督促和協助鼓勵的作用，使病人改變信念，養成良好的生活習慣，配合治療。研究顯示，年齡是影響生存質量的重要因素，年齡越高生存質量越低［6］，因此在觀察組對晚期高齡血吸蟲病人給予更多關注，尤其從心理和社會關系方面給予更多幫助。定期參加體育鍛煉或體力活動是影響生存質量的重要因素［5］，因此在此次干預中，科學指導病人進行合理的體育鍛煉，提高其生存質量。

總之，本研究顯示，采取延續護理對晚期血吸蟲病病人進行干預可以提高其生存質量，但是其干預時間短，而遠期效果不明確。提高晚期血吸蟲病病人生存質量是一個系統工程，還需采取更多措施，以爭取家庭與社會的關懷。

［1］ 吉云蘭，崔秋霞，單君，等．個體化延續護理對改善高血壓患者生存質量的效果［J］．護士進修雜志，2012，27（15）：1401－1403．

［2］ 郭碧平，郭志飛，肖璐．延續護理對腦血管意外康復期病人的影響［J］．全科護理，2014，12（15）：1396－1397．

［3］ 趙紅，鄒明菊，胡代英，等．延續護理對空巢腦卒中病人日常生活能力的影響［J］．護理研究，2014，28（3A）：882－883．

［4］ Wong FK，Ho MM，Yeung S，etal．Effects of a health－social partnership transitional program on hospital readmission：A randomized controlled trial［J］．Soc Sci Med，2011，73（7）：960－969．

［5］ 黎桂福，滕崢，田建國，等．晚期血吸蟲病患者生存質量及其影響因素［J］．中國血吸蟲病防治雜志，2014（3）：303－307．

［6］ 黃宏云，張淑梅，謝萬忠，等．晚期血吸蟲病患者生存質量調查分析［J］．中華預防醫學雜志，2007，41（5）：413－414．