“操作代表”在《護理學基礎》實訓教學中的應用

王汕珊，劉紅娟，龐曉麗，王紅云，張鐵玲，陳 宏

《護理學基礎》實訓課程是護理學本科課程體系中的主干課程，護理技能是評價護生實踐能力的一項重要指標，《護理學基礎》實訓課程的學習效果直接影響到護生的臨床見習、實習及今后的工作。現代教育思想認為，學生學習是一種自主的認識，強調學生是學習的主人，注重培養學生自主學習的能力［1］。為了提高護生自主學習能力和技能學習效果，我院進行了《護理學基礎》實訓課程教學改革。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選擇我校護理學院2010級4個普護班的護生為研究對象，采用隨機數字表法選取2個班為觀察組，另外2個班為對照組，其中觀察組98人，對照組97人。兩組護生的年齡、性別及入學成績差異均無統計學意義（P＞0．05），兩組護生的授課教師相同。

1．2 方法

1．2．1 教學方法 對照組按照傳統的護理技能授課方式，即先教師講解、示教，再請一位護生回示操作，然后分組練習。每班8個小組，每組6人或7人，由2名教師巡回指導。課下統一安排時間，開放實驗室，護生自由練習。

觀察組在新學期第1次《護理學基礎》實訓課上課之前，將觀察組的2個班各分為8個小組，每組6人或7人，告知護生本學期開設的實驗項目，組內每位護生自主選擇一個感興趣的實驗，擔任該項實驗的操作代表，每位護生擔任操作代表的機會均等。操作代表的職責是理解并牢記該項操作，能夠指導組內其他同學課下練習。課堂上，教師講解、示教后，8個操作代表在教師統一口令下回示操作，由兩名教師一一指導，然后分組練習。每學完一項操作，教師考核操作代表，操作代表考試合格后，由其指導組員課下練習，練習時間安排同對照組。

1．2．2 評價方法

1．2．2．1 自主學習能力評價 采用張喜琰［2］研制的護理專業學生自主學習能力調查問卷（克朗巴赫α系數0．822 3，分半信度0．788 3）調查兩組護生的自主學習能力。問卷包括4個維度，共30個條目，每個條目有“完全符合”“基本符合”“一般”“基本不符合”“完全不符合”5級選項。計分方式：正向陳述的測試題對應上述5級分別計為5分、4分、3分、2分和1分；反向陳述的測試題則反向計分［2］。

1．2．2．2 技術能力評價 學期末對無菌技術、靜脈輸液、特殊口腔護理、灌腸術、導尿術5項操作進行考試，每項操作的監考教師、評分標準相同。比較兩組護生技能成績是否有差異。

1．2．3 統計學方法 數據采用SPSS20．0軟件處理，進行兩獨立樣本t檢驗。

2 結果

2．1 兩組護生自主學習能力得分比較（見表1）

表1 兩組護生自主學習能力得分比較±s）分

表1 兩組護生自主學習能力得分比較±s）分

組別 人數 學習動機 自我管理 學習合作 信息素質 總分觀察組 98 32．68±2．11 44．74±6．31 20．52±2．86 21．74±3．00 119．68±7．44對照組 97 31．38±2．69 41．49±5．85 18．71±1．97 21．06±3．84 112．64±8．02 t值 3．77 3．73 5．12 1．38 6．35 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2．2 兩組護生技能考核成績比較（見表2）

表2 兩組護生技能考核成績比較±s）分

表2 兩組護生技能考核成績比較±s）分

組別 人數 無菌技術 靜脈輸液 特殊口腔護理 灌腸術 導尿術觀察組 98 91．78±3．49 90．65±4．62 92．48±3．01 90．78±3．31 90．01±3．43對照組 97 89．97±4．94 88．50±5．05 90．07±3．85 88．42±4．44 87．95±4．11 t值 2．96 3．10 4．87 4．22 3．80 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

3．1 擔任“操作代表”可以提高護生的自主學習能力本科護生自主學習能力是指運用元認知和客觀人力、物力資源高質量地獲取和掌握護理服務所必需的知識與技能的能力［3］。隨著護理學成為一級學科，護理國際化進程的加快，對護生自主學習能力的培養顯得尤為重要［3］。在護理學基礎實訓教學中設置“操作代表”，踐行以學生為主體的教育理念，充分調動護生的學習積極性，激發學習興趣，變“要我學”為“我要學”，提高護生的自主學習能力。

3．1．1 擔任操作代表激發了護生的學習動機 談學靈等［4］的研究指出，學習動機是影響護生自主學習能力的重要因素之一；美國著名的自主學習研究者Zimmerman認為，自主學習的動機應該是內在的或自我激發的［5］。本科護生對護理專業興趣不高或不感興趣，容易出現抵觸情緒，導致成就動機不高［6］。袁秋環等［7］的調查發現，自主學習能力與追求成功的動機呈正相關。因此，當護生對技能學習興趣不高，不愿反復練習，學習倦怠時，就會導致成就動機不高，從而影響自主學習的動機。為了解決這一問題，在本次教學改革中，讓每位護生分別選擇一項自己感興趣的操作，擔任操作代表，經過教師悉心指導掌握該項操作后，承擔起課下指導組內其他同學練習的任務。每位護生都有指導他人和被他人指導的機會，因此都希望自己和他人能成功地完成操作代表的任務。在課下練習時操作代表需要解答組內護生的問題，指導組內護生的操作，這無形中就給予其一定的學習壓力。適當的壓力和成功完成任務的愿望對學習有促進作用，從而激發護生的學習興趣和學習動力。

3．1．2 擔任操作代表提高了護生的自我管理能力及合作意識 由于對照組護生課上未得到教師的特殊指導，課下練習時主要參照我院自編的《護理學基礎實訓指導手冊》及回憶教師課堂示教來進行，因此，護生操作水平相似，準確度都不高，導致互相之間的指導、幫助較少，有時甚至是某個人的錯誤做法誤導了全組護生。而且，由于得不到及時、正確的指導，又缺乏監督，使得護生課下練習的積極性下降，很多護生每學一個新操作課下只練一兩遍就不愿再練習，自我管理能力較差。觀察組護生則不同，由于“操作代表”課上得到了教師的特殊指導，又肩負著指導他人的責任，因此課下首先要自己參照《護理學基礎實訓指導手冊》反復練習、認真鉆研，這樣自我管理能力得到了逐步提高。小組內每個護生擔任不同操作的代表，護生之間互相指導、互相學習、互相幫助、取長補短，增強了合作意識。

3．2 擔任“操作代表”可以提高護生的操作技能 表2結果顯示，觀察組護生無菌技術、靜脈輸液、特殊口腔護理、灌腸術及導尿術5項技能考試成績均高于對照組護生，差異有統計學意義。擔任操作代表后，護生每次的練習并不是簡單的重復，而是在已有經驗的基礎上去指導他人或被他人指導，這樣學習就有了主動性和探索性，如此反復的練習使技能得到了提高且越來越熟練，而熟練的動作技能也遺忘的最慢，這符合遺忘規律。因此當學期末同時考試多項技能時，觀察組護生的成績高于對照組護生。

3．3 研究中存在的不足 本研究中觀察組和對照組在信息素質方面差異無統計學意義，這可能與研究對象為大學二年級護生，尚未學習文獻檢索課程，且教師過多注重技能，未在查閱文獻方面加以引導有關。這需要在以后的教學中繼續改進。

在《護理學基礎》實訓課程中設置“操作代表”能夠激發護生的學習興趣，提高自主學習能力和技能學習效果。筆者認為“操作代表”也適用于護理臨床課程的實訓教學，這需要更多的護理教育者去驗證。“操作代表”的責任除了課下指導他人操作，還可擴展，比如每學完一項操作給組內同學考試，考試成績為平時成績，作為形成性評價的一項指標。如果給予“操作代表”這個權利，“操作代表”就要有誠信，給分要客觀公正，如何監督其權利，還有待今后的進一步研究去實踐和驗證。

［1］ 趙芳芳，徐益榮，劉瑋瑋，等．護理本科生學習倦怠和自主學習能力水平的相關性研究［J］．解放軍護理雜志，2014，31（5）：5－8．

［2］ 張喜琰．護理專業學生自主學習能力測評工具的研制及現狀調查［D］．沈陽：中國醫科大學，2007：1．

［3］ 姜安麗，林毅．護理專業本科生自主學習能力的概念和構成研究［J］．中華護理雜志，2005，40（2）：128－130．

［4］ 談學靈，溫秋月，伍小飛．成都市535名高校護生自主學習能力現狀及影響因素分析［J］．護理學報，2013，20（3B）：14－17．

［5］ 王桂敏．《基礎護理學》實驗教學中應用情景模擬教學法對本科護生自主學習能力影響的研究［D］．大連：大連醫科大學，2013：1．

［6］ 陸一春，邵建，張徐寧．護生自主學習能力研究現狀［J］．護理研究，2013，27（6B）：1796－1797．

［7］ 袁秋環，李明霞，范秀珍．不同成就動機水平護生自主學習能力比較分析［J］．中國實用護理雜志，2008，24（4）：50－52．