嬰兒濕巾聯合大豆油在失禁相關性皮炎病人中的應用

周桂芳

失禁相關性皮炎是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種刺激性皮炎［1］。其主要臨床表現為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛，甚至皮膚剝脫，伴或不伴有感染［2，3］。好發于會陰部、尾骶部、臀部、腹股溝、男性的陰囊、女性的陰唇、大腿的內側及后部［1］。發生失禁相關性皮炎對病人身心造成了相當大的影響，同時也增加了護理的難度和工作量。我科應用強生嬰兒濕巾清潔皮膚，同時聯合大豆油外涂保護皮膚，收到了滿意的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我科2012年1月—2013年12月收住的大便失禁和嚴重腹瀉導致肛周、會陰部皮膚潮紅、糜爛病人60例，排除入院時已有肛周皮膚濕疹、潰爛的病人。男34例，女26例，年齡48歲～94歲，平均79歲。其中輕度：肛周、會陰部皮膚潮紅或伴有濕疹35例；中度：輕度癥狀加表皮潰破20例；重度：肛周、會陰部皮膚大片糜爛、剝脫、出血繼發感染5例。

1．2 干預方法 按入院先后順序分為觀察組30例、對照組30例。觀察組病人每次便后即用強生嬰兒濕巾擦凈，涂抹大豆油保護被大便浸漬的皮膚，協助病人2h翻身1次；對照組病人每次排便后取側臥位，用肥皂和清水徹底清洗被大便浸漬的皮膚，保持皮膚清潔干爽，然后在其被清潔部位涂抹鞣酸軟膏，同時2h翻身1次。

1．3 療效判斷 顯效為肛周紅腫消退，糜爛滲出或感染局限，無明顯分泌物；有效為紅腫減輕，糜爛或感染局部分泌物或滲出物減少；無效為肛周紅腫消退不明顯，且糜爛有增多趨勢［4］。

1．4 統計學處理 采用χ2檢驗對兩組療效進行比較，對愈合時間按嚴重程度分層t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組療效比較（見表1）

表1 兩組病人療效比較

2．2 兩組平均愈合時間比較（見表2） 因對照組重度無愈合，故重度組無法檢驗；對照組有1例由中度轉為重度，有1例由輕度轉為中度及8例無效者，經及時采用觀察組護理方法，全部治愈或好轉。

表2 兩組輕度、中度皮炎病人平均愈合時間比較

3 討論

肥皂水一直被認為是皮膚衛生和管理的金標準，但是特殊清潔劑的應用要優于用肥皂水進行皮膚清潔護理［5］。因為肥皂對皮膚的清潔作用依賴于其含有的堿基和酸式鹽，當其溶于水時會使水的pH值增加至10．0～11．0，破壞了皮膚正常的酸性屏障［6］。Voegel等［7］認為，使用水和肥皂頻繁清洗對皮膚損傷的累積效應是可能存在的。強生嬰兒濕巾的主要成分為無紡布，質地柔韌，內含蘆薈、維生素E、純水，不含香料及乙醇，pH值接近皮膚pH值，對皮膚無刺激性。蘆薈為百合蘆薈屬植物，其有效成分包括多糖、蒽醌類化合物和蛋白質，具有抗菌、消炎、抗過敏及消腫、止痛、生肌作用［8］。維生素E具有潤滑營養皮膚作用。所以選用強生嬰兒濕巾清潔皮膚，在達到清潔作用的同時，又減少對皮膚的刺激、滋潤皮膚，還減少了護理時間。

鞣酸軟膏的成分為鞣酸、甘油等，具有消炎、保護、收斂皮膚的作用。采用鞣酸軟膏治療失禁性皮炎，起到吸收皮膚表面水分，潤滑皮膚，保護黏膜，減少受傷組織滲出，防止細菌感染等作用［9］。大豆油局部外涂后即刻形成一層保護膜，使大便不易浸漬皮膚，避免皮膚損害，減少皮膚摩擦；而且其所含的營養成分可以改善局部血液循環，增強皮膚的營養和抵抗力。因此，大豆油較鞣酸軟膏有更快的修復能力。本研究結果顯示，觀察組病人的治愈時間明顯短于對照組，差異有統計學意義。

強生嬰兒濕巾與大豆油聯合應用能起到很好的清潔、滋潤皮膚、隔離大小便刺激的作用，使肛周皮膚得到有效保護，而且取材方便，操作簡單易行，費用低廉，值得臨床應用。

［1］ Black JM，Grag M，Blis Dz，et al．MASD Part Z：Incontinence－associated dermatitis and interiginous：A consensus［J］．J Wound Ostomy Continence Nurse，2011，38（4）：359－370．

［2］ Gray M，Blis Dz，Ermer－Sulten J，et al．Incontinence－associated dermatitis：A consensus［J］．J Wound Ostomy Continence Nurse，2007，34（1）：45－54．

［3］ Gray M，Beeckman D，Blis Dz，et al．incontinence－associated dermatitis：A comperhensive review and update［J］．J Wound Ostomy Continence Nurse，2012，39（1）：61－74．

［4］ 龔曉玲，何華英，黨紅．賽膚潤治療臥床老年人腹瀉所致肛周皮膚損傷的護理［J］．現代護理，2006，12（6）：557．

［5］ Nix DH．Factors to consider when selecting skin cleansing products［J］．J Wound Ostomy Continence Nurse，2000，27（5）：260－268．

［6］ 張娜，吳娟．失禁相關性皮炎的護理研究進展［J］．中華護理雜志，2012，47（11）：1046－1048．

［7］ Vogel D．The effect of washing and drying practices on skin barrier function［J］．J Wound Ostomy Continence Nurse，2008，35（1）：84－90．

［8］ 李天東，羅英，韓文君．蘆薈的藥理作用及其應用研究進展［J］．中國現代醫學雜志，2007，17（23）：2882．

［9］ 邊雪梅，方桂珍．鞣酸軟膏預防大便失禁患者肛周皮膚損傷［J］．浙江中醫藥大學學報，2010，3（34）：444．