PDCA循環管理對哺乳期急性乳腺炎初產婦并發癥及其負性情緒的影響

鐘春嫦，王恩禮，郭海云，丁 蓉，劉建婷

急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺的急性化膿性感染、乳腺管內和周圍結締組織炎癥，多發生于產后哺乳期的婦女，尤其以初產婦更為多見。有研究表明急性乳腺炎初產婦患病占50%，臨床表現為患側乳房紅、腫、熱、痛，不能正常哺乳，對母親的身心和嬰兒的喂養造成重大影響。此病在哺乳期的任何時間均可能發生，但產后3周～4周最為常見，故又稱產褥期乳腺炎［1，2］。在臨床中，抗生素是治療急性乳腺炎常用的藥物，但對于產婦來說，尤其是對于哺乳期患有急性乳腺炎的初產婦而言，大量使用抗生素不僅會形成慢性遷延性的炎癥，導致腫塊堅硬難消，形成積乳囊腫，而且會造成乳腺結構不良，產生較大的負面情緒，嚴重影響哺乳期婦女與嬰兒的健康和生活質量。因此，通過護理干預改善哺乳期急性乳腺炎初產婦的臨床治療效果，緩解病人的負面情緒，降低并發癥的發生率，已經成為急性乳腺炎在臨床中有待解決的一個問題［3］。為此，我院于2011年1月—2014年1月嘗試將PDCA循環管理模式應用于哺乳期急性乳腺炎初產婦臨床護理中，效果良好。現報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2011年1月—2014年1月就診于我院的急性乳腺炎病人80例為研究對象，均為初產婦，且處于哺乳期，參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》以及《中藥新藥臨床研究指導原則》，所有病人均表現出急性乳腺炎的臨床癥狀，即所有病人乳房體積出現不同程度增大且界限不明顯的腫塊，甚至乳房局部呈現紅腫、明顯壓痛等癥狀，血常規檢查白細胞較健康人明顯增高。將研究對象隨機分成觀察組和對照組，每組40例。觀察組年齡23歲～36歲（30．12歲±3．72歲），其中細菌入侵13例，乳汁淤積14例，其他部位感染13例；對照組年齡24歲～32歲（29．27歲±3．84歲），其中細菌入侵14例，乳汁淤積14例，其他部位感染12例。經統計學分析，兩組病人年齡、職業等一般性資料差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干預方法 對照組病人接受常規治療與護理，而觀察組病人在常規模式的基礎上對整個過程進行PDCA循環管理，具體過程如下。

1．2．1．1 計劃 建立病人基本信息調查表，收集病人的一般性信息。由于急性乳腺炎病人均處于哺乳期，且為初產婦，加之對病情的不了解，病人極易產生焦慮、緊張等負面情緒，在一定程度上影響病人的依從性，因此在就診初期，通過調查表收集病人的一般情況以及病情信息，了解病人的病情發展嚴重程度以及焦慮狀況，為護理干預的順利進行奠定基礎。

1．2．1．2 實施 聯合產科護理人員，將兩個科室的護理人員進行分組，每個病區實行小組負責制，每組護理人員4名，其中乳腺甲狀腺科護理人員2名，產科護理人員2名，由兩個科室護理人員共同對乳腺炎病人采用“階梯式”護理方式（按摩—藥物和清潔—心理護理）。①按摩，排盡剩乳，預防感染。病人取端坐位，利用吸奶器幫助病人排盡乳房內的剩乳，在排乳過程中，應動作輕柔緩慢，不斷地詢問病人的感受，一旦病人無法忍受，應立刻停止，并向醫生匯報。②藥物和清潔。利用中藥黃柏、姜黃、大黃、白芷、厚樸、蒼術、陳皮、南星、甘草、天花粉，以一定比例磨粉制成棕褐色的軟膏對病人乳房紅腫、腫脹處進行涂抹，藥物涂抹時，應全覆蓋乳腺炎側乳房，每天換藥1次，涂藥后保留6h，囑病人盡力保持平臥睡姿，切忌對腫脹處進行抓撓，以防感染發生；每晚臥床休息前，清潔病人兩側乳頭，尤其是哺乳前后，要及時清潔乳頭及乳暈，最大限度防止感染發生。③心理護理。護理人員要多與病人交流，耐心聆聽，了解病人焦慮癥結所在，向病人傳授乳腺炎的相關知識，給予安慰、鼓勵，對病人憂慮表示理解；輔助病人對嬰兒進行人工喂養，每天告知病人嬰兒的狀態，最大限度地消除病人的顧慮，同時也使病人感受到希望所在。

1．2．1．3 檢查 急性乳腺炎極易出現全身心并發癥狀，3h測量體溫1次，并詳細記錄，嚴密觀察病人的生命特征變化，一旦體溫增高，應立即采用物理降溫，如果經過適當的處理之后，高溫仍然沒有消退跡象，應遵醫囑藥物治療。建立由護士長、責任護士等人員組成護理質量管理小組，定期對病人的飲食、治療以及心理問題進行評估，針對難以解決的心理問題，督促護理人員及時進行記錄，并向醫生匯報。

1．2．1．4 處理 定期召開針對哺乳期急性乳腺炎產婦的例會，針對前一階段護理和病人家屬反映的問題進行總結，對病人的心理和生活問題進行歸類，針對出現較多的問題進行集中研討，尤其是病人的心理問題，制定出解決方案，并及時反饋給病人家屬，同時對前一階段反饋較好的護理經驗表示肯定，并在下一階段治療過程中繼續堅持，并在臨床中不斷的試行和改進。

1．2．2 觀察指標 ①臨床治療效果。以急性乳腺炎的臨床治療效果作為衡量兩種護理模式的重要指標。參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》為急性乳腺炎的臨床治愈標準，分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：病人相關癥狀消失，腫塊消散，可以正常排乳。顯效：不良癥狀基本消失，腫塊消退60%～90%，排乳基本正常。有效：不良癥狀部分消失，腫塊消退30%～60%，排乳部分恢復正常。無效：不良癥狀及腫塊無明顯改變。總有效＝治愈＋顯效＋有效，消退腫塊體積＝［（治療前體積－治療后體積）／治療前體積］×100%［4］。②監測膿毒癥、菌血癥發生率。③情緒狀況。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別對兩組病人進行干預前和干預后測評，將測評所得粗分×1．25為標準分，標準分＞50分者即可以確定為焦慮狀態或抑郁狀態［5］，比較兩組病人經過護理干預前后的得分情況。

1．2．3 統計學方法 采用SPSS17．0統計軟件進行數據分析，SAS與SDS評分以均數±標準差±s）表示，計量資料進行t檢驗，急性乳腺炎的臨床治療效果以及并發癥的發生率以百分比形式表示（%），計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2．1 兩組病人臨床治療效果比較（見表1）

表1 兩組病人臨床治療效果比較 例（%）

2．2 兩組病人治療期間并發癥發生情況比較（見表2）

表2 兩組病人治療期間并發癥發生情況比較 例（%）

2．3 干預前后兩組病人焦慮、抑郁情況比較（見表3）

表3 兩組病人焦慮、抑郁情況比較分

3 討論

急性乳腺炎是細菌進入乳房而引起的一種炎性反應，初產婦哺乳期較為常見，當疾病早期，身體有發冷癥狀表現，之后出現高熱、頭疼、寒戰，乳房開始出現脹痛或搏動性疼痛，局部甚至出現硬結，進而紅、腫、熱，引起病人患側腋窩淋巴腫大，壓痛，甚至全身反應等，不僅給產婦的正常生活帶來不便，而且嚴重影響產婦的正常哺乳，對嬰兒的正常喂奶也有一定的影響。在傳統臨床治療中，抗生素為急性乳腺炎臨床治療常用的藥物，臨床效果較好，但副反應較大，因此如何通過護理方式的改進有效改善急性乳腺炎的臨床治療效果，減少不良反應的發生，越來越成為一個較為現實的改革路徑［6－8］。本研究中，我院嘗試將PDCA 循環管理模式應用于急性乳腺炎病人的常規護理之中，效果較為顯著。觀察組病人37例（92．50%）乳腺炎癥狀得到有效改善，而使用常規護理方式的對照組病人僅有16例（40．00%）的癥狀得到明顯改善，明顯低于使用PDCA循環管理模式的觀察組病人；在并發癥的控制方面，對照組病人在觀察期間分別出現了5例膿毒癥，并發癥的發生率都明顯高于觀察組，由此可以看出，PDCA循環管理模式對抑制急性乳腺炎病人并發癥方面較常規護理模式臨床效果更為顯著。綜合表1、表2數據可以看出，PDCA循環管理模式可以較好地提高急性乳腺炎的臨床治療效果，有效地抑制不良并發癥的發生，較常規護理模式，臨床效果更為顯效。本研究對兩組病人焦慮、抑郁情況調查結果發現，兩組病人在干預前的焦慮、抑郁程度差異無統計學意義，在干預后觀察組病人在焦慮、抑郁得分明顯低于對照組病人，由此可見，PDCA循環管理模式可以明顯改善病人的負面不良情緒，消除病人的緊張心理，為病人的病癥痊愈奠定了更好的基礎。

隨著醫療技術的發展，PDCA循環管理模式也越來越多地被應用于醫療領域，也取得理想的治療效果。PDCA包括計劃、實施、查核、處置，是從事持續改進所應遵行的基本步驟，是質量管理的一種基本方法［9－12］。而本研究中，我院將其應用于急性乳腺炎的常規護理之中，因病人為哺乳期初產婦，因此我院嘗試讓產科的護理人員參與到此次護理改革中來，兩個科室協同護理，不僅保證了疾病的痊愈，而且還考慮到哺乳期產婦這一特殊情況，體現了護理過程的人性化，打消了病人的顧慮；另外，在實施過程中，結合“階梯式”護理方式，由除盡剩乳開始，然后進行清洗，最后進行心理護理，有階段、有梯度地對病人進行護理，為今后急性乳腺炎病人的臨床護理提供了新的思路。

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