品管圈降低口腔頜面外科病人引流管缺陷發(fā)生率的應用效果

范慧芳，孫玉梅

我院從2012年10月開始應用品管圈管理手段進行護理質(zhì)量持續(xù)改進，口腔科全體護士根據(jù)科室實際情況，在全面學習培訓品管圈相關知識的同時，開展了應用品管圈提高口腔頜面外科病人引流管護理質(zhì)量的主題活動，收到了良好的效益。現(xiàn)介紹如下。

1 品管圈活動方法

1．1 相關知識的培訓 品管圈對于護士來說比較生疏，全院首先進行護士長培訓，護士長組織科室護士培訓，發(fā)放了品管圈書籍，科室由護士骨干組成學習小組，利用兩周時間完成學習培訓。

1．2 成立品管圈小組 品管圈小組共9人，通過兩輪的投票確定品管圈小組為健康圈，意為健康永遠是第一要素，生理健康需要口腔健康作保障，心理健康需要笑口常開。設立圈長1人（由護士長擔任），輔導員1人（由護理部分管副主任擔任）。

1．3 確定主題 根據(jù)科室的實際情況，護士提出需要改進的問題有提高頜面外科病人引流管的護理質(zhì)量；提高護士口服藥督促簽字率；降低電子醫(yī)囑的缺陷率；提高護士輸液條簽字準確率。本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力采用5分、3分、1分打分標準，從迫切性、圈能力、上級政策、可行性等方面進行打分，分數(shù)分別為129分、108分、70分、100分，選定“提高頜面外科病人引流管的護理質(zhì)量”作為活動主題，活動時間為2013年1月—6月。

1．4 制定活動計劃 根據(jù)品管圈步驟制定活動計劃，包括選定小組成員、主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設定、問題解析、對策擬定、對策實施、效果確認、標準化、檢討改進、成果發(fā)表。

1．5 現(xiàn)況分析 我科2013年1月—2月頜面外科總置管例數(shù)93例，根據(jù)護士長日查房檢查記錄及質(zhì)控組成員檢查統(tǒng)計，引流管護理方面存在的問題無標志或標志不清8例，固定不穩(wěn)妥4例，漏氣3例，護理記錄單未記錄引流量2例，堵管1例，引流液性質(zhì)描述不清1例，缺陷發(fā)生率為20．43%，詳見表1。利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)，根據(jù)“80／20”原理，確立本次活動的重點。

表1 引流管護理缺陷發(fā)生情況（n＝93）

目前的工作現(xiàn)狀：病人手術回房后護士對引流管進行二次固定，各班交接時主要交接引流液的性質(zhì)及引流液的量，對病人及家屬進行口頭宣教，告知引流管的注意事項。

1．6 目標設定

1．6．1 總目標值設定 引流管護理問題發(fā)生率目標值＝現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）＝20．43%－（20．43%×78．96%×80%）＝7．53%；改善幅度為73．15%。

1．6．2 分目標設定 目標值＝現(xiàn)況值－改善值（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力）。無標志或標志不清的分目標值設定：目標值＝8．60%－（8．60%×42．11%×80%）＝5．71%；改善幅度為43．61%。固定不穩(wěn)妥的分目標值設定：目標值＝4．30%－（4．30%×63．17%×80%）＝2．13% ；改善幅度為37．21%。漏氣的分目標值設定：目標值＝3．22%－（3．22%×78．96%×80%）＝1．17%；改善幅度為73．67%。

1．7 要因分析 根據(jù)回顧性調(diào)差分析結(jié)果，運用“魚骨圖 ”，從人員、材料、環(huán)境、物品等方面分析造成缺陷的原因，制作特性要因圖，得出導致缺陷的主要原因為：病區(qū)護士與手術室人員交接流程不完善，病區(qū)護士與護士交接流程不完善，固定方法不恰當，病人及家屬知識缺乏，護士健康教育不完整及評估不及時。

1．8 對策擬定 針對收集、分析實際數(shù)據(jù)得出的要因，擬定相應的對策，按照可行性、經(jīng)濟性、自主性、長期性等指標評價，選出針對性最明顯、執(zhí)行性最強，操作方便容易掌握的對策內(nèi)容，做到目標明確，有的放矢，集中力量解決主要問題，以達到最佳效果。評價方式：“優(yōu)”計5分，“可”計3分，“差”計1分。

1．9 對策實施

1．9．1 完善引流管的交接流程

1．9．1．1 完善病區(qū)護士與手術室交接流程 制定了專門的交接流程：病人采用平車推入病房—判斷意識—呼叫病人—檢查管路（看是否通暢、看是否有標志、看固定是否穩(wěn)妥）—將病人移至床上擺放合適體位—再次檢查引流管通暢與否，有無漏氣，合理固定—觀察并記錄引流液的性質(zhì)—交代家屬注意事項。

1．9．1．2 制定并完善各班護士交接流程 提前10 min到崗—有引流管的病人床頭交接—交班者報告引流液的量及性質(zhì)—接班者檢查引流管的情況—接班者重新固定引流管。

1．9．2 完善健康教育的流程和內(nèi)容 在第一時間進行口頭宣教和書面宣教，每個病室張貼引流管告知書，手術當天進行相關內(nèi)容重點告知。附引流管告知書［親愛的病人及各位家屬：由于病情的需要，術區(qū)放置了引流管，其目的是引出創(chuàng)面中的積血、積液，預防感染，同時負壓的用途是為了讓皮膚與組織粘貼，減少無效腔的形成，因此需要留置3d～5d，在此期間你需要注意：活動時隨手拿好引流管（袋），夜間睡眠時擺放合適的位置，翻身時要小心，防止扭曲、打折或脫落。感覺術區(qū)腫脹不適請及時通知我們，護士每班交接時都會給您重新固定，如您發(fā)現(xiàn)引流管固定不穩(wěn)、漏氣、引流袋破損、顏色異常等請及時告知醫(yī)護人員，謝謝您的配合］。

1．9．3 規(guī)范統(tǒng)一引流管固定方式 統(tǒng)一使用兩條醫(yī)用橡皮膏，長寬分別為：2cm×4cm；3cm×4cm，橡皮膏不過敏者固定于皮膚上，過敏者固定于病服上，要求每天更換固定皮膚的位置，隨時觀察皮膚狀況和固定的松緊度，發(fā)現(xiàn)松動及時重新固定。

1．9．4 加強業(yè)務學習，增加護士的知識面 請醫(yī)師講解頜面部解剖結(jié)構(gòu)及各種手術的經(jīng)過，使護士了解手術創(chuàng)面的大小，了解不同部位引流液的性質(zhì)變化及并發(fā)癥的早期引流液顏色、性質(zhì)，使護士觀察更為仔細和準確，描述更為精準，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時匯報醫(yī)生，及時處理。

2 結(jié)果

2．1 有形成果 口腔科病房2013年4月1日—6月30日總置管例數(shù)240例，根據(jù)護士長日查房檢查記錄統(tǒng)計，引流管護理方面存在的問題問題發(fā)生率為4．16%。品管圈實施前后缺陷發(fā)生情況見表1。

表1 品管圈活動前后缺陷發(fā)生情況例（%）

2．2 無形成果 在活動前后對8名圈員解決問題能力、責任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度進行評價，每項最高5分，最低1分。分數(shù)越高表示圈員的能力越強。活動后圈員以上各項評分明顯高于活動前，詳見表2。無形成果雷達圖見圖1。

表2 活動前后對8名圈員能力評價

圖1 無形成果雷達圖

2．3 標準化與檢討改進 將此次活動實施對策進行標準化，制定并實施與手術室交接流程、各班交接流程、引流管注意事項告知書，組織全科護士學習討論并于7月1日納入科室制度中執(zhí)行。對每例放置引流管的病人發(fā)放告知書，口頭、書面形式做好宣教。針對此次品管圈活動的優(yōu)缺點，提出今后改進方向，詳見表3。

表3 此次品管圈活動的優(yōu)缺點及改進方向

3 討論

口腔頜面外科病人術后大部分需要放置負壓引流裝置，護理質(zhì)量直接影響病人的康復。護理質(zhì)量的提高，必須有科學、務實的質(zhì)量控制方法與手段作保證，品管圈是一個科學、務實的工作流程。實施過程中需要全體圈員齊心協(xié)力，認真思考，主動分析問題，積極探索經(jīng)驗，品管圈教會我們?nèi)绾卫斫鈭F隊，如何發(fā)揮集體的優(yōu)勢去解決問題，如何在團隊中扮演好自己所處的角色。在應用品管十大步驟進行質(zhì)量控制的過程中，每步都需要圈員學習相關知識，應用品管工具進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、查檢、對照、比較，通過各種手段進行文獻檢索，通過頭腦風暴法進行原因分析和措施擬定［1－3］。通過此次品管圈活動，制定并完善了引流管的各項管理流程，制定了引流管告知書并張貼在每個病室，術前、術后對病人及家屬反復宣教，使病人和家屬參與到引流管的管理中，提醒醫(yī)生放置引流管后反復檢查有無漏氣現(xiàn)象，手術室護士護送病人回房途中關注病人生命體征的同時也關注引流管，制定的相關流程已在全院推廣使用，收到良好的效果。通過多種途徑、多種方法、多人合作，提高了相關醫(yī)護人員的凝聚力，調(diào)動了護士主動學習的熱情，密切了醫(yī)護患關系，杜絕和減少了安全隱患的發(fā)生，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短平均住院日，減少了病人的住院費用，提高了滿意度，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務所要求的病人滿意、社會滿意、政府滿意、醫(yī)護人員滿意的目標。由于護士的知識水平有限，品管圈工具的應用方法和技巧有待進行系統(tǒng)規(guī)范的培訓。

［1］ 范改萍，趙宏彩．品管圈降低甲狀腺手術體位綜合征發(fā)生率的應用效果 ［J］．護理研究，2014，28（11C）：57．

［2］ 陳恒雯，潘欣．品管圈在提高晚間護理質(zhì)量中的應用［J］．全科護理，2014，12（36）：3413－3414．

［3］ 張毓，周艷，唐晶．品管圈模式在護理安全領域中的應用研究［J］．護理研究，2014，28（6A）：527－528．