杭州市社區護士院前急救培訓現狀及需求調查

周 月，許 虹

院前急救是指經過專門受訓的人員，在急救現場和途中對各種遭受危及生命的急、危重癥傷病員進行的醫療救護［1］。社區護士是服務于基層的醫務人員，與社區居民的聯系密切，掌握完善的院前急救知識和技能，一方面可以為社區內發生意外傷害的居民提供及時有效的院前急救醫療服務，另一方面則可以為社區居民傳播實用的院前急救知識技能。在社區護士繼續教育情況調查中顯示，院前緊急救護在社區護士繼續教育項目需求調查中位居前列，突顯了院前急救在社區護士工作中的重要性和他們對于院前急救培訓的強烈需求［2，3］。基于此，本研究對杭州市社區護士院前急救培訓現狀及需求情況進行調查分析，為制訂有效的社區護士院前急救培訓計劃提供參考依據。

1 對象與方法

1．1 對象 采用便利抽樣法抽取杭州市5個主城區269名社區護士作為調查對象。納入標準：①具有國家護士執業注冊資格；②自愿參加本課題調查。排除標準：調查期間未在社區衛生服務中心工作，包括外出進修、請病事假和退休人員等。

1．2 方法

1．2．1 調查工具 采用自行設計問卷進行調查。在相關文獻閱讀及社區實地調研基礎上形成杭州市社區護士院前急救培訓現狀及需求調查初步問卷，經相關專家咨詢后形成杭州市社區護士院前急救培訓現狀及需求調查正式問卷。①社區護士基本情況：包括性別、年齡、工作年限等。②社區護士院前急救培訓現狀：包括在崗期間是否接受過院前急救培訓，院前急救培訓的來源、培訓師資、培訓形式、教學方法等。③社區護士院前急救項目掌握程度及需求程度。在院前急救知識技能掌握程度調查中，5分～1分表示“很好、好、一般、較差、很差”，在院前急救知識技能需求程度調查中，5分～1分表示“很需要、需要、一般、不太需要、很不需要”。本問卷內容效度指數（CVI）經5名來自社區管理和護理教育領域專家評定為0．82；問卷的內部一致性Cronbach’sα系數經隨機抽取杭州市1個社區衛生服務中心30名社區護士進行預實驗測得為0．958。

1．2．2 調查方法 在征得調查對象所在單位的同意下，由接受過培訓的調查人員統一發放和回收問卷。問卷設有統一的指導語，向調查對象解釋調查目的及問卷填寫方法。共發放問卷295份，回收問卷282份，有效問卷269份，有效回收率為91．19%。

1．2．3 統計學方法 收集數據整理后錄入Excel 2007，采用SPSS 17．0軟件進行統計描述分析。

2 結果

2．1 社區護士基本情況 269名調查對象全部為女性，年齡33．30歲±7．32歲；本科96名，專科127名，中專46名；副主任護師6名，主管護師71名，護師101名，護士91名；154名曾在醫院工作過；從事社區護理工作年限＜3年6 5名，3年～5年3 9名，＞5年165名。

2．2 杭州市社區護士院前急救培訓現狀 241名（89．6%）社區護士工作期間接受過院前急救的相關培訓。社區護士院前急救相關培訓來源：各項繼續教育機會5 4名（2 2．4%），單位組織的業務培訓2 2 0名（91．3%），急救中心、紅十字會組織的公益性急救培訓24名（10．0%），其他5名（2．1%）。最近1次接受急救培訓的時間：近1個月以內63名（26．1%），近1個月～近3個月41名（17．0%），近3個月～近6個月44名（18．3%），近6個月～近12個月83名（34．4%），超過1年以上10名（4．1%）。社區護士參加院前急救培訓的首要原因排序前3位的分別為滿足社區工作實際需求（36．9%），更新急救知識 （31．1%）和上級規定參加（29．9% ）。接受過培訓的社區護士認為目前院前急救培訓需要改善的問題，排名前3位的分別是培訓機會不足（62．2%）、培訓時間不足（48．6%）、培訓師資力量不足（47．3%）。社區護士院前急救培訓的師資力量、培訓形式、教學方法見表1～表3。

表1 社區護士院前急救培訓的師資力量情況（n＝241）

表2 社區護士院前急救培訓的培訓形式情況（n＝241）

表3 社區護士院前急救培訓的教學方法情況（n＝241）

2．3 杭州市社區護士院前急救知識技能掌握及需求情況 社區護士自評院前急救知識技能項目掌握程度為“很好”或“好”的為21．9%～69．9%；社區護士對院前急救知識技能項目培訓需求程度為“很需要”或“需要”的為69．9%～88．5%。詳見表4。

表4 社區護士院前急救知識技能掌握及需求情況（n＝269） %

3 討論

3．1 杭州市社區護士院前急救培訓現狀 本調查顯示，雖然大部分的社區護士在社區工作期間接受過院前急救培訓，但主要來源為各自單位組織的業務培訓。91．3%的調查對象表示在單位組織的業務培訓中接受過院前急救相關培訓；但是由于目前各單位組織的業務培訓尚無統一的標準，在培訓內容等多方面存在諸多不同之處，并且其中有關院前急救培訓的知識體系又分布較為分散，難以為社區護士提供針對性的院前急救培訓。在培訓師資力量方面，社區護士、臨床護士是主要的師資力量，17．8%的調查對象接受過急救中心培訓師的培訓。師資力量是影響培訓效果的重要因素之一，不少專業學會組織對急救培訓師資所需條件做了嚴格的規定。如歐洲復蘇委員會培訓條例中規定，急救培訓師首先必須經過歐洲復蘇委員會急救課程培訓學習，考核成績優異，然后經學會推薦獲得急救培訓師候選人資格，并在獲得資格后的5年內接受過歐洲復蘇委員會急救師培訓課程學習，方可成為急救培訓師。結合前期調研結果得出，雖然目前充當杭州市社區護士院前急救培訓師資的社區護士、臨床護士多為高年資、高職稱的護士，但他們卻鮮有接收受過院前急救師資方面的專業培訓，這勢必影響社區護士院前急救培訓的最終效果［4］。在培訓的時間間隔方面，大部分的社區護士接受的最近一次院前急救培訓至少在3個月以前。研究表明，接受院前急救的關鍵技術如心肺復蘇、創傷管理等培訓后3個月后急救技能便開始下降，并且隨著時間推移呈不斷下降趨勢［5，6］。本調查還顯示，社區護士希望通過院前急救培訓最想達到滿足社區工作實際需求、更新急救知識的目的；但是超過半數的調查對象認為當前培訓首要的問題是培訓機會不足，此外培訓師資力量、培訓時間不足的問題亦比較突出。由此可見，社區護士院前急救培訓現狀不容樂觀。

3．2 杭州市社區護士院前急救知識技能自評掌握程度總體不高，但需求程度總體較高 本調查結果顯示，社區護士自評掌握程度為“很好”或“好”，排名首位的項目是心肺復蘇，69．9%的社區護士自評這一項目掌握程度為“很好”或“好”；社區護士認為需求程度為“很需要”或“需要”，排名末位的項目是胸部及腹部損傷，卻仍有70．3%的社區護士認為“很需要”或“需要”這一項目的培訓。由此可見，盡管社區護士擁有醫學教育背景，但是對院前急救知識技能自評掌握程度總體不高，對院前急救培訓的需求程度總體較高。社區護士自評掌握程度為“很好”或“好”，排名后5位的項目分別為中毒（2 6．0%）、淹溺（2 5．7%）、肢體損傷（2 4．9%）、頭部及脊髓損傷（2 3．4%）、動物咬傷（21．9%）。社區護士認為“很需要”或“需要”，排名前5位的項目為止血術（88．5%）、心肺復蘇（88．4%）、固定術（88．1%）、急救藥品用藥（87．7%）、變態反應（87．3%）。這表明社區護士自評掌握較差的項目以常見的社區急癥院前急救處理項目居多，認為培訓需求程度大的以院前急救基本操作技能的項目居多。未來培訓應注重加強對社區護士自評掌握較差或培訓需求較大項目的培訓。

3．3 社區護士院前急救培訓亟待規范化 院前急救是急救醫療服務體系中的首要環節，院前急救的成效與否將會影響后續院內急救的效果及病人的預后情況。英美等發達國家都將院前急救培訓視為急救醫療服務體系建設中的一項重要工作，已建立起較為完善的急救培訓標準和體系。在美國，職業院前急救人員需要經過規范的醫療救護員培訓和認證，而充當緊急救護者的“第一目擊者”，也需經過規定內容和時長的“第一目擊者”培訓。美國材料與試驗協會國際委員會（ASTM）2012年通過的“第一目擊者”培訓和評價標準指南F1453－92［7］中詳細規定了“第一目擊者”至少應接受的急救培訓內容。而我國目前的院前急救培訓尚無統一的標準可循。本調查顯示，社區護士所接受的院前急救相關培訓主要來自單位組織的業務培訓及各項繼續教育等培訓機會，缺乏系統、規范化的院前急救培訓。2014年9月浙江省人民代表大會常務委員會審議并批準了《杭州市院前醫療急救管理條例》［8］，提出了加強院前急救知識技能培訓的要求。社區護士與社區居民聯系密切，是社區中院前緊急救護的主力軍，也是社區中院前急救知識的傳播者。

總之，針對目前社區護士院前急救培訓的現狀和需求，開展系統、規范化的院前急救培訓，提高社區護士的院前急救知識技能水平勢在必行。未來杭州市社區護士院前急救培訓可針對目前培訓現狀的不足之處做改善，結合參考社區護士院前急救知識技能的掌握情況和需求程度建立系統、規范化的社區護士院前急救培訓方案。

［1］ 許虹．急救護理學［M］．北京：人民出版社，2012：1．

［2］ 祝茂玉，陳雪萍．浙江省社區護士繼續教育現狀及需求調查分析［J］．中華護理教育，2013，10（5）：224－226．

［3］ 侯淑肖，尚少梅，周宇彤，等．北京市社區護士繼續教育現狀與需求調查分析［J］．中華護理教育，2009，6（2）：73－76．

［4］ European Resuscitation Council．ERC course rules［EB／OL］．［2014－10－31］．https：／／www．erc．edu／index．php／doclibrary／en／287／1／．

［5］ 姜金霞，彭幼清．社區護士心肺復蘇培訓后技能保持的研究［J］．護理研究，2013，27（9C）：3068－3070．

［6］ Tippett J．Nurses’acquisition and retention of knowledge after trauma training［J］．Accident and Emergency Nursing，2004，12（1）：39－46．

［7］ Standard guide for training and evaluation of first responders who provide emergency medical care［EB／OL］．［2014－04－20］．http：／／www．astm．org／Standards／F1453．htm．

［8］ 浙江省人民代表大會常務委員會．關于批準《杭州市院前醫療急救管理條例》的決定［EB／OL］．［2014－10－09］．http：／／www．zjrd．gov． cn／portal／UserControl／Phenix． Cms／TempImages／D95D4100－F300－4B0A－8157－D830B7C17F4A．ceb．