行為心理護(hù)理對后循環(huán)動(dòng)脈狹窄植入術(shù)病人焦慮及抑郁狀況的影響

滕海艷，王普清

缺血性腦血管病為臨床上的一種常見病、多發(fā)病，其中多數(shù)為后循環(huán)缺血，包括椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病等［1］。后循環(huán)缺血疾病的主要原因是頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。近年來研究表明，無癥狀的頸內(nèi)動(dòng)脈中度及以上狹窄的病人，后循環(huán)缺血的發(fā)生率約2%；癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄的病人，后循環(huán)缺血發(fā)生率較高，約為15%［2，3］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對后循環(huán)動(dòng)脈狹窄病人的治療方法從最初的單純藥物和康復(fù)臨床治療逐漸發(fā)展至經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS），其中當(dāng)前后循環(huán)動(dòng)脈狹窄植入術(shù)的有效率在95．0%左右［4］。隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，行為心理護(hù)理已成為護(hù)理工作中不可或缺的手段之一［5］。行為心理護(hù)理是指通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)和行為心理干預(yù)活動(dòng)，促使人們自覺地采納有助于健康的行為和生活方式，從而可以預(yù)防疾病、促進(jìn)健康［6］。研究顯示，對冠心病病人實(shí)施短期的行為心理護(hù)理，有助于其改變不良生活方式，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高病人的生活質(zhì)量，但是在后循環(huán)動(dòng)脈狹窄植入術(shù)病人的應(yīng)用比較少［7，8］。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010年1月—2014年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的后循環(huán)動(dòng)脈狹窄病人240例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲和腦血管造影診治為后循環(huán)動(dòng)脈狹窄并成功實(shí)施頸動(dòng)脈支架置入術(shù)的病人；病人與家屬知情同意，自愿參與本研究的病人；年齡20歲～80歲；具有初中以上文化水平，能準(zhǔn)確理解量表的有關(guān)內(nèi)容，并作出相應(yīng)的回答。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重慢性軀體性疾病的病人；聽力障礙病人；患有各類原發(fā)性精神障礙的頸動(dòng)脈狹窄病人。采用抽簽法分為觀察組與對照組各120例，兩組年齡、性別、體重指數(shù)、受教育年限、狹窄程度與支架植入數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1．2 護(hù)理方法 對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，植入術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的病情變化，檢測生命體征；鼓勵(lì)病人多飲水，協(xié)助醫(yī)生拔除動(dòng)脈鞘，穿刺部位繃帶加壓包扎，無菌紗布覆蓋穿刺切口，常規(guī)進(jìn)行預(yù)防感染。觀察組采用行為心理護(hù)理，包括疾病相關(guān)知識宣教、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、睡眠護(hù)理和相關(guān)遵醫(yī)行為干預(yù)等，兩組的干預(yù)周期均為6個(gè)月。在具體護(hù)理內(nèi)容中，護(hù)理人員根據(jù)病人對后循環(huán)動(dòng)脈狹窄植入術(shù)的了解程度，運(yùn)用自己所學(xué)的專業(yè)知識，為病人講解后循環(huán)動(dòng)脈狹窄的相關(guān)知識，手術(shù)的目的、方法、效果。住院期間責(zé)任護(hù)士每天為病人及家屬講解20min～30 min有關(guān)后循環(huán)動(dòng)脈狹窄預(yù)防的知識，建立健康知識與保健宣傳欄、QQ群、微信群，普及醫(yī)學(xué)常識，使病人全面正確認(rèn)識后循環(huán)動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素、預(yù)防、治療及康復(fù)。同時(shí)告知病人術(shù)后保證充足的營養(yǎng)和睡眠，平時(shí)生活要有規(guī)律。在飲食上多吃水果和蔬菜，避免進(jìn)食一些高維生素K的食物，攝入低鹽、低脂飲食。根據(jù)個(gè)人身體情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如廣場舞、練氣功、打太極拳、打羽毛球、爬山、步行、慢跑等。病人出院時(shí)，結(jié)合其病情和個(gè)人的一般情況進(jìn)行注意事項(xiàng)的告知，督促病人認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。講解內(nèi)容和方式應(yīng)結(jié)合病人的健康需求，盡量避免程序化教育，使病人感到教育內(nèi)容單調(diào)、重復(fù)、乏味、無趣。

1．3 觀察指標(biāo)

1．3．1 焦慮與抑郁 護(hù)理前后采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行調(diào)查，兩者調(diào)查量表的內(nèi)部一致性信度為0．93，分?jǐn)?shù)≥40分代表有焦慮或者抑郁情況。

1．3．2 自我效能 所有病人在護(hù)理前后選擇慢性病自我效能量表該量表進(jìn)行評定，包括癥狀管理、角色功能、情緒控制、醫(yī)生溝通4個(gè)方面，其評分越高，自我效能也越高，該量表內(nèi)部一致性信度為0．91。

1．3．3 生活質(zhì)量 采用健康狀況調(diào)查問卷（SF－36）進(jìn)行評估，SF－36是一個(gè)科學(xué)可靠的評價(jià)生活質(zhì)量的工具，簡化的量表包括生理功能、總體健康、精力、社會(huì)功能4個(gè)維度，其評分越高，生活質(zhì)量也越高，在護(hù)理后進(jìn)行評定，該量表內(nèi)部一致性信度為0．95。

1．3．4 疾病認(rèn)知程度 在護(hù)理后進(jìn)行疾病認(rèn)知程度的評定，包括非常了解、一般了解與不了解3個(gè)程度，由護(hù)理調(diào)查人員對病人的知識水平進(jìn)行判斷評定。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組焦慮與抑郁評分比較 兩組護(hù)理前都存在明顯的焦慮與抑郁情況，護(hù)理后焦慮與抑郁評分明顯低于護(hù)理前（P＜0．05），同時(shí)護(hù)理后觀察組的焦慮與抑郁評分明顯低于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后焦慮與抑郁評分比較±s） 分

表2 兩組護(hù)理前后焦慮與抑郁評分比較±s） 分

SAS SDS護(hù)理前 觀察組時(shí)間 組別 例數(shù)120 52．11±4．22 54．09±4．13對照組 120 52．81±4．09 53．89±3．09 t值 －0．290 0．311 P＞0．05 ＞0．05護(hù)理后 觀察組 120 34．09±4．94 33．09±5．92對照組 120 41．87±5．13 40．13±5．11 t值 －9．113 －9．782 P＜0．05 ＜0．05

2．2 兩組護(hù)理前后自我效能評分比較（見表3）

表3 兩組護(hù)理前后自我效能評分比較±s） 分

表3 兩組護(hù)理前后自我效能評分比較±s） 分

時(shí)間 組別 例數(shù) 癥狀管理 角色功能 情緒控制 醫(yī)生溝通護(hù)理前 觀察組120 6．44±1．12 6．89±1．22 6．33±2．19 5．78±1．95對照組 120 6．00±1．25 6．82±1．32 6．39±3．10 6．00±2．10 t值 0．892 0．014 －0．009 －0．693 P＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05護(hù)理后 觀察組 120 9．35±0．45 9．78±0．11 9．45±0．33 9．22±0．44對照組 120 7．99±1．52 8．24±0．62 8．10±0．44 8．19±0．56 t值 6．982 4．983 4．284 5．092 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較（見表4）

表4 兩組護(hù)理后SF－36評分比較±s） 分

表4 兩組護(hù)理后SF－36評分比較±s） 分

組別 例數(shù) 生理功能 總體健康 精力 社會(huì)功能觀察組 120 92．34±4．38 83．47±6．39 91．37±5．39 88．38±5．33對照組 120 78．39±6．42 67．02±5．29 78．27±6．30 70．29±6．33 t值 14．398 16．399 13．477 18．347 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．4 兩組護(hù)理后疾病認(rèn)知程度比較（見表5）

表5 兩組護(hù)理后疾病認(rèn)知程度比較 例

3 討論

近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和人口老齡化發(fā)生改變，腦血管疾病成為危害我國中老年人生命和健康的主要疾病之一［9］。流行病調(diào)查表明，腦血管疾病具有較高的致殘率，而經(jīng)過治療幸存的病人中約有75%的在一定程度上喪失了部分工作及自我照顧能力，重度致殘率也在30．0%左右［8］。在腦血管疾病病人中，大部分是缺血性腦血管疾病，而缺血性腦血管疾病的發(fā)生與后循環(huán)動(dòng)脈狹窄的程度密切相關(guān)。研究表明，同側(cè)顱外段頸動(dòng)脈狹窄存在于60%缺血性腦血管疾病病人［10］。其中頸動(dòng)脈粥樣斑塊導(dǎo)致的頸動(dòng)脈管腔的狹窄是后循環(huán)動(dòng)脈狹窄的病理基礎(chǔ)，其發(fā)病原因主要有大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈或動(dòng)脈周圍炎、放療后纖維化、纖維肌性發(fā)育不良、動(dòng)脈粥樣硬化等［11，12］。支架植入是一項(xiàng)近幾年開展的微創(chuàng)手術(shù)方法，目前已被認(rèn)為是治療后循環(huán)動(dòng)脈狹窄的最有效手段之一，但是后循環(huán)動(dòng)脈狹窄治療畢竟是一種創(chuàng)傷性治療，對病人有一定的創(chuàng)傷，也存在明顯的焦慮與抑郁情況，為此對于術(shù)后護(hù)理的要求比較高。行為心理護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其詮釋人們采用或者不采用健康行為的原因，分析促進(jìn)健康行為的因素。行為心理護(hù)理對疾病治療效果的促進(jìn)已有很多研究得到證實(shí)［13，14］，但對于頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后系統(tǒng)化行為心理護(hù)理作用的相關(guān)報(bào)道較少。

本研究采用的行為心理護(hù)理模式是在臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用綜合方法實(shí)施有計(jì)劃、有系統(tǒng)、有組織的社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)人們自覺地采納有益的健康行為，緩解焦慮與抑郁情況，從而達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前都存在明顯的焦慮與抑郁，護(hù)理后焦慮與抑郁評分均明顯低于護(hù)理前（P＜0．05）；護(hù)理后觀察組焦慮與抑郁評分明顯低于對照組（P＜0．05）。行為心理護(hù)理模式根據(jù)“知－信－行”理論而來，其護(hù)理內(nèi)容不僅包括疾病基礎(chǔ)知識的行為心理護(hù)理，還包括飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、心理護(hù)理等方面［15］。本研究的護(hù)理實(shí)施措施包括知識講座、一對一講解、健康宣傳手冊和出院后的各種隨訪及時(shí)聯(lián)系等。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后對疾病認(rèn)知程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），觀察組認(rèn)知程度明顯高于對照組，表明行為心理護(hù)理可以明顯提高病人對疾病的認(rèn)知程度。生活質(zhì)量是指人們在心理功能、社會(huì)人際關(guān)系、軀體功能、精神健康等多個(gè)所具有的一種良好狀態(tài)，本文觀察組住院期間的行為心理護(hù)理是在病人的床旁進(jìn)行，通過采用詢問、觀察等方法準(zhǔn)確了解病人對行為心理護(hù)理知識內(nèi)容的掌握情況，在出院后也是一種動(dòng)態(tài)的、全程的、連續(xù)的、無間斷的護(hù)理手段，促進(jìn)了行為心理護(hù)理的規(guī)范化［16］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組生理功能、總體健康、精力、社會(huì)功能得分明顯高于對照組（P＜0．05）。自我效能是一種主觀判斷，指人們對實(shí)現(xiàn)某個(gè)特定領(lǐng)域的行為目標(biāo)所需能力的信心和信念。研究顯示行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后的病人最信賴的教育者是主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)理，最想了解的內(nèi)容是術(shù)后是否會(huì)復(fù)發(fā)及服藥知識，最喜歡的教育方法是一對一講解［17］。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后癥狀管理、角色功能、情緒控制、醫(yī)生溝通評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。表明行為心理護(hù)理通過系統(tǒng)方法實(shí)施的社會(huì)活動(dòng)等方式促使個(gè)人主動(dòng)接受有益的健康生活方式，減輕危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的自信心，促進(jìn)其養(yǎng)成良好的習(xí)慣。

總之，后循環(huán)動(dòng)脈狹窄植入術(shù)后病人采用行為心理護(hù)理能有效緩解焦慮抑郁情況，促進(jìn)病人自我效能與疾病認(rèn)知程度的提高，達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的。

［1］ 中國后循環(huán)缺血專家共識組．中國后循環(huán)缺血的專家共識［J］．中華內(nèi)科雜志，2006，45（9）：786－787．

［2］ 李建軍，齊潤花．頸動(dòng)脈狹窄病人行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理探討［J］．護(hù)理研究，2013，27（10C）：3376－3377．

［3］ Sorg H，Waizy H，Stukenborg－Colsman C，et al．Preoperative perfusion analysis before total ankle arthroplasty［J］．Handchir Mikrochir Plast Chir，2012，44（6）：360－365．

［4］ 林劍靖，劉先寶．2例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)治療高危主動(dòng)脈瓣重度狹窄患者的護(hù)理［J］．中華護(hù)理雜志，2014，49（2）：161－164．

［5］ Wei K，Lc E，Bin JP，et al．Quantification of blood flow with contrast－enhanced ultrasound［J］．J Am Coil Cardiol，2009，37（4）：1135－1140．

［6］ 朱建芳，周婷．急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后并發(fā)消化道出血1例的護(hù)理［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（3）：478－479．

［7］ Adams BC，Clark RM，Paap C，et al．There is no benefit to universal carotid artery duplex screening before a major cardiac surgical procedure［J］．Ann Vasc Surg，2014，28（1）：93－101．

［8］ 冷梅芳，栗靜，許秀萍，等．電話隨訪提高老年冠心病患者PCI術(shù)后藥物治療依從性的效果觀察［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，3（22）：15－18．

［9］ 李慶祥，張瑩，王梅，等．冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄篩查及危險(xiǎn)因素分析［J］．中華流行病學(xué)雜志，2013，34（6）：626－629．

［10］ 史文倩，呂強(qiáng)，石進(jìn)，等．單側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄率與腦血管儲備力的相關(guān)性［J］．中華神經(jīng)科雜志，2014，47（5）：320－323．

［11］ Turan TN，Cotsonis G，Lynn MJ，et al．Intracranial stenosis：Impact of randomized trials on treatment preferences of US neurologists and neurointerventionists［J］．Cerebrovasc Dis，2014，37（3）：203－211．

［12］ 張燕，牛小媛，徐瑋．短暫性腦缺血發(fā)作短期預(yù)后與腦動(dòng)脈狹窄特征的相關(guān)性研究［J］．中國醫(yī)藥，2014，9（3）：338－342．

［13］ Textor SC．Stable patients with atherosclerotic carotid stenosis should be treated first with medical management［J］．Am J Kidney Dis，2010，42（8）：858－863．

［14］ 趙宏峰，王東，張臨洪．癥狀性椎動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架治療的短期療效分析［J］．中華老年心腦血管病雜志，2014，16（5）：510－513．

［15］ 方傳勤，吳小三．癥狀性頸動(dòng)脈狹窄對急性腦梗死患者短期預(yù)后的影響［J］．中華老年心腦血管病雜志，2014，16（3）：233－236．

［16］ Nagahama K，Sudo H，Abumi K，et al．Anomalous vertebral and posterior communicating arteries as a risk factor in instrumentation of the posterior cervical spine［J］．Bone Joint J，2014，96（4）：535－540．

［17］ 李鳳娟，張芹，李繼梅，等．加強(qiáng)對后循環(huán)缺血性卒中／短暫性腦缺血發(fā)作的認(rèn)識［J］．中國卒中雜志，2014，8（22）：669－674．