行為心理護理對后循環動脈狹窄植入術病人焦慮及抑郁狀況的影響

滕海艷，王普清

缺血性腦血管病為臨床上的一種常見病、多發病，其中多數為后循環缺血，包括椎基底動脈系統缺血、腦梗死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾病等［1］。后循環缺血疾病的主要原因是頸內動脈粥樣硬化性狹窄。近年來研究表明，無癥狀的頸內動脈中度及以上狹窄的病人，后循環缺血的發生率約2%；癥狀性頸內動脈重度狹窄的病人，后循環缺血發生率較高，約為15%［2，3］。隨著醫學技術的發展，對后循環動脈狹窄病人的治療方法從最初的單純藥物和康復臨床治療逐漸發展至經皮腔內血管成形術（PTA）、頸動脈內膜切除術（CEA）和頸動脈支架置入術（CAS），其中當前后循環動脈狹窄植入術的有效率在95．0%左右［4］。隨著生物醫學模式的轉變，行為心理護理已成為護理工作中不可或缺的手段之一［5］。行為心理護理是指通過有計劃、有組織、有系統的社會活動和行為心理干預活動，促使人們自覺地采納有助于健康的行為和生活方式，從而可以預防疾病、促進健康［6］。研究顯示，對冠心病病人實施短期的行為心理護理，有助于其改變不良生活方式，促進疾病的康復，提高病人的生活質量，但是在后循環動脈狹窄植入術病人的應用比較少［7，8］。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010年1月—2014年12月我院神經內科收治的后循環動脈狹窄病人240例。納入標準：經頸動脈彩色多普勒超聲和腦血管造影診治為后循環動脈狹窄并成功實施頸動脈支架置入術的病人；病人與家屬知情同意，自愿參與本研究的病人；年齡20歲～80歲；具有初中以上文化水平，能準確理解量表的有關內容，并作出相應的回答。排除標準：合并其他嚴重慢性軀體性疾病的病人；聽力障礙病人；患有各類原發性精神障礙的頸動脈狹窄病人。采用抽簽法分為觀察組與對照組各120例，兩組年齡、性別、體重指數、受教育年限、狹窄程度與支架植入數比較差異無統計學意義（P＞0．05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1．2 護理方法 對照組采用傳統的護理模式進行護理，植入術后嚴密觀察病人的病情變化，檢測生命體征；鼓勵病人多飲水，協助醫生拔除動脈鞘，穿刺部位繃帶加壓包扎，無菌紗布覆蓋穿刺切口，常規進行預防感染。觀察組采用行為心理護理，包括疾病相關知識宣教、飲食護理、運動護理、睡眠護理和相關遵醫行為干預等，兩組的干預周期均為6個月。在具體護理內容中，護理人員根據病人對后循環動脈狹窄植入術的了解程度，運用自己所學的專業知識，為病人講解后循環動脈狹窄的相關知識，手術的目的、方法、效果。住院期間責任護士每天為病人及家屬講解20min～30 min有關后循環動脈狹窄預防的知識，建立健康知識與保健宣傳欄、QQ群、微信群，普及醫學常識，使病人全面正確認識后循環動脈狹窄的危險因素、預防、治療及康復。同時告知病人術后保證充足的營養和睡眠，平時生活要有規律。在飲食上多吃水果和蔬菜，避免進食一些高維生素K的食物，攝入低鹽、低脂飲食。根據個人身體情況，進行適當的體育鍛煉，如廣場舞、練氣功、打太極拳、打羽毛球、爬山、步行、慢跑等。病人出院時，結合其病情和個人的一般情況進行注意事項的告知，督促病人認真執行護理干預內容。講解內容和方式應結合病人的健康需求，盡量避免程序化教育，使病人感到教育內容單調、重復、乏味、無趣。

1．3 觀察指標

1．3．1 焦慮與抑郁 護理前后采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進行調查，兩者調查量表的內部一致性信度為0．93，分數≥40分代表有焦慮或者抑郁情況。

1．3．2 自我效能 所有病人在護理前后選擇慢性病自我效能量表該量表進行評定，包括癥狀管理、角色功能、情緒控制、醫生溝通4個方面，其評分越高，自我效能也越高，該量表內部一致性信度為0．91。

1．3．3 生活質量 采用健康狀況調查問卷（SF－36）進行評估，SF－36是一個科學可靠的評價生活質量的工具，簡化的量表包括生理功能、總體健康、精力、社會功能4個維度，其評分越高，生活質量也越高，在護理后進行評定，該量表內部一致性信度為0．95。

1．3．4 疾病認知程度 在護理后進行疾病認知程度的評定，包括非常了解、一般了解與不了解3個程度，由護理調查人員對病人的知識水平進行判斷評定。

1．4 統計學方法 采用SPSS 18．0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較進行t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組焦慮與抑郁評分比較 兩組護理前都存在明顯的焦慮與抑郁情況，護理后焦慮與抑郁評分明顯低于護理前（P＜0．05），同時護理后觀察組的焦慮與抑郁評分明顯低于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組護理前后焦慮與抑郁評分比較±s） 分

表2 兩組護理前后焦慮與抑郁評分比較±s） 分

SAS SDS護理前 觀察組時間 組別 例數120 52．11±4．22 54．09±4．13對照組 120 52．81±4．09 53．89±3．09 t值 －0．290 0．311 P＞0．05 ＞0．05護理后 觀察組 120 34．09±4．94 33．09±5．92對照組 120 41．87±5．13 40．13±5．11 t值 －9．113 －9．782 P＜0．05 ＜0．05

2．2 兩組護理前后自我效能評分比較（見表3）

表3 兩組護理前后自我效能評分比較±s） 分

表3 兩組護理前后自我效能評分比較±s） 分

時間 組別 例數 癥狀管理 角色功能 情緒控制 醫生溝通護理前 觀察組120 6．44±1．12 6．89±1．22 6．33±2．19 5．78±1．95對照組 120 6．00±1．25 6．82±1．32 6．39±3．10 6．00±2．10 t值 0．892 0．014 －0．009 －0．693 P＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05護理后 觀察組 120 9．35±0．45 9．78±0．11 9．45±0．33 9．22±0．44對照組 120 7．99±1．52 8．24±0．62 8．10±0．44 8．19±0．56 t值 6．982 4．983 4．284 5．092 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．3 兩組護理后生活質量評分比較（見表4）

表4 兩組護理后SF－36評分比較±s） 分

表4 兩組護理后SF－36評分比較±s） 分

組別 例數 生理功能 總體健康 精力 社會功能觀察組 120 92．34±4．38 83．47±6．39 91．37±5．39 88．38±5．33對照組 120 78．39±6．42 67．02±5．29 78．27±6．30 70．29±6．33 t值 14．398 16．399 13．477 18．347 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．4 兩組護理后疾病認知程度比較（見表5）

表5 兩組護理后疾病認知程度比較 例

3 討論

近年來隨著我國經濟快速發展和人口老齡化發生改變，腦血管疾病成為危害我國中老年人生命和健康的主要疾病之一［9］。流行病調查表明，腦血管疾病具有較高的致殘率，而經過治療幸存的病人中約有75%的在一定程度上喪失了部分工作及自我照顧能力，重度致殘率也在30．0%左右［8］。在腦血管疾病病人中，大部分是缺血性腦血管疾病，而缺血性腦血管疾病的發生與后循環動脈狹窄的程度密切相關。研究表明，同側顱外段頸動脈狹窄存在于60%缺血性腦血管疾病病人［10］。其中頸動脈粥樣斑塊導致的頸動脈管腔的狹窄是后循環動脈狹窄的病理基礎，其發病原因主要有大動脈炎、動脈或動脈周圍炎、放療后纖維化、纖維肌性發育不良、動脈粥樣硬化等［11，12］。支架植入是一項近幾年開展的微創手術方法，目前已被認為是治療后循環動脈狹窄的最有效手段之一，但是后循環動脈狹窄治療畢竟是一種創傷性治療，對病人有一定的創傷，也存在明顯的焦慮與抑郁情況，為此對于術后護理的要求比較高。行為心理護理是一門實踐性很強的學科，其詮釋人們采用或者不采用健康行為的原因，分析促進健康行為的因素。行為心理護理對疾病治療效果的促進已有很多研究得到證實［13，14］，但對于頸動脈支架植入術后系統化行為心理護理作用的相關報道較少。

本研究采用的行為心理護理模式是在臨床護理的基礎上，應用綜合方法實施有計劃、有系統、有組織的社會活動，促進人們自覺地采納有益的健康行為，緩解焦慮與抑郁情況，從而達到預防疾病、促進健康的目的。本研究結果顯示，兩組護理前都存在明顯的焦慮與抑郁，護理后焦慮與抑郁評分均明顯低于護理前（P＜0．05）；護理后觀察組焦慮與抑郁評分明顯低于對照組（P＜0．05）。行為心理護理模式根據“知－信－行”理論而來，其護理內容不僅包括疾病基礎知識的行為心理護理，還包括飲食護理、運動護理、心理護理等方面［15］。本研究的護理實施措施包括知識講座、一對一講解、健康宣傳手冊和出院后的各種隨訪及時聯系等。本研究結果顯示，兩組護理后對疾病認知程度比較差異有統計學意義（P＜0．05），觀察組認知程度明顯高于對照組，表明行為心理護理可以明顯提高病人對疾病的認知程度。生活質量是指人們在心理功能、社會人際關系、軀體功能、精神健康等多個所具有的一種良好狀態，本文觀察組住院期間的行為心理護理是在病人的床旁進行，通過采用詢問、觀察等方法準確了解病人對行為心理護理知識內容的掌握情況，在出院后也是一種動態的、全程的、連續的、無間斷的護理手段，促進了行為心理護理的規范化［16］。本研究結果顯示，護理后觀察組生理功能、總體健康、精力、社會功能得分明顯高于對照組（P＜0．05）。自我效能是一種主觀判斷，指人們對實現某個特定領域的行為目標所需能力的信心和信念。研究顯示行頸動脈支架植入術后的病人最信賴的教育者是主治醫生與責任護理，最想了解的內容是術后是否會復發及服藥知識，最喜歡的教育方法是一對一講解［17］。本研究結果顯示，兩組護理后癥狀管理、角色功能、情緒控制、醫生溝通評分比較差異有統計學意義（P＜0．05）。表明行為心理護理通過系統方法實施的社會活動等方式促使個人主動接受有益的健康生活方式，減輕危險因素，增強病人戰勝疾病的自信心，促進其養成良好的習慣。

總之，后循環動脈狹窄植入術后病人采用行為心理護理能有效緩解焦慮抑郁情況，促進病人自我效能與疾病認知程度的提高，達到改善生活質量的目的。

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