廣東省三級甲等醫院高血壓病人健康狀況

楊碧萍，林小云，王 輝，李 輝，羅文才，卓雄偉

高血壓病是危害廣大人民健康的最常見疾病，據調查，我國現有高血壓患病人數約1．6億，并有繼續增加的趨勢［1］。高血壓病人的主要治療目的是降低血壓，以最大限度地降低心腦血管并發癥與死亡的總體危險［2］。我國的高血壓病人血壓控制率雖然有上升的趨勢，但與發達國家及地區相比仍然很低［3］。高血壓已經嚴重影響了我國人民的身體健康和生存質量，為了更好地了解高血壓病人的健康狀況，為高血壓病人的干預與管理提供參考依據，本研究對廣東省5所三級甲等醫院高血壓病人的健康狀況進行調查。

1 對象與方法

1．1 對象 采用方便抽樣法，選擇2013年7月—2014年6月廣東省5所三級甲等醫院病程＞1年原發性高血壓病人406例為研究對象，重復住院者以研究期間最后1次結果為準。

1．2 方法

1．2．1 研究工具 自行設計高血壓病人健康狀況評估表，評估的內容包括兩部分。第1部分為病人的一般資料，包括性別、年齡、婚姻、職業、文化程度、居住地、確診時間、費用支付類別。第2部分為健康狀況，包括身高、體重指數（BMI）、腰圍、血糖及控制情況、血脂及控制情況、血壓及控制情況、所用降壓藥物種類、并發癥及近1年住院次數、住院天數與費用。近1年血糖、血脂及血壓的控制情況采用等級計分法，根據1年內測量項目在正常范圍內的次數分為3個等級，即基本正常（正常次數＞2／3）、不正常（正常次數1／3～2／3）、非常不正常（正常次數＜1／3），分別計1分～3分，得分越高說明狀況越差。

1．2．2 調查方法 由經過嚴格培訓的5名研究員對406例高血壓病人在入院后第3天～第5天進行評估和記錄。包括測量身高、體重、血壓，抽血檢驗血糖、血脂（總膽固醇），以上5項均在病人清晨空腹時進行，其中血壓為平臥位間隔至少2min兩次測量結果的平均值。通過查閱病人住院和門診病歷、詢問病人或家屬及醫院收費處并與醫生溝通等途徑收集病人近1年血糖、血脂及血壓的控制情況、使用降壓藥物的種類、并發癥、年住院次數、住院費用及住院日。

1．2．3 統計學方法 采用Excel軟件輸入數據，經雙人核對無誤后導入SPSS 19．0軟件，對數據進行描述性統計和t檢驗。

2 結果

2．1 高血壓病人一般情況（見表1）

表1 高血壓病人一般情況（n＝406）

2．2 高血壓病人入院后血糖、血脂及血壓水平 高血壓病人入院后平均血糖7．01mmol／L±2．25mmol／L，血脂4．32mmol／L±1．53mmol／L，收縮壓138．30mmHg（1mmHg＝0．133kPa）±15．49mmHg，舒張壓78．97 mmHg±10．95mmHg。見表2、表3。

表2 高血壓病人入院后血糖、血脂及血壓水平（n＝406）

表3 近1年高血壓病人血糖、血脂及血壓控制情況（n＝406）

2．3 高血壓病人用藥種類及近1年住院頻次、時間、費用及并發癥情況（見表4）

表4 高血壓病人用藥種類及近1年住院頻次、時間、費用及并發癥情況（n＝406）

3 討論

3．1 高血壓病人血壓控制不理想 血壓水平與心血管病發病和死亡的風險之間存在密切的因果關系已經達成共識。高血壓病人的主要治療目的是降低血壓，最大限度地降低心腦血管并發癥與死亡的總體危險。本研究406例高血壓病人入院時間3d～5d，血壓控制在140／90mmHg以下228例，占56．2%。但并不能說明該群高血壓病人的血壓控制率高于我國高血壓病人總體控制率的10%［3］，因為這只是病人在住院期間醫生的治療與監控下測量的結果。這些高血壓病人都已經在三級甲等醫院接受治療至少1年的時間，已經使用2種降壓藥物的占49．3%，使用3種及以上的占11．8%，仍然有16例（3．9%）血壓非常不正常，250例（61．6%）不正常。雖然我國已經做了許多的醫療與護理干預，高血壓病人的血壓控制有一定的改善［4－6］，但由于血壓的控制受許多因素的影響，而且隨著社會的發展和人們生活方式的改變，影響因素將會越來越多，越來越復雜。所以，提高高血壓病人血壓的控制率仍然是非常復雜和嚴峻的課題。

3．2 高血壓病人體重和腰圍超標嚴重 目前已經非常明確超重和肥胖是高血壓發病的重要危險因素。一些研究已經證明，身體脂肪含量與BMI與血壓水平呈正相關［7－9］。我國大型的成人隨訪資料顯示，BMI≥24 kg／m2者發生高血壓的風險是正常體重者的3倍或4倍，如果男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm，那么該病人發生高血壓的風險是正常腰圍的4倍以上［3］。對于已經確診的高血壓病人，血壓作為控制目標已經非常的明確，但體重和腰圍的控制與監測并沒有放到與血壓同等重要的位置上來，可能這也是血壓控制效果不好的一個主要原因。本研究高血壓病人BMI≥24 kg／m2216例（53．2%），男性腰圍≥90cm 90例，占男性病人的59．2%，女性腰圍≥85cm 222例，占女性病人的87．4%。如果病人在控制血壓的同時，也控制了體重，減少了腰圍，血壓的控制效果可能會好很多。所以，建議高血壓病人的臨床治療包括減輕體重和減少腰圍的治療，并與血壓同時監測。

3．3 高血壓病人并發癥發生率高，醫療費用大 高血壓常見的并發癥是腦卒中、心臟病、腎臟病、外周血管病、眼底病。隨著年齡的增加，并發癥的發生率增高［10，11］。本研究216例（53．2%）病人有心臟方面的并發癥，常見心臟并發癥包括高血壓性心臟病、急性左心衰和冠心病。高血壓及其并發癥治療帶來的高額的醫療費用，給支付能力普遍較差的高血壓病人家庭帶來沉重的經濟負擔，影響到他們對醫療服務的利用［12，13］。本研究中近1年用于高血壓治療的費用1萬元以上者280例（69．0%），其中3萬元以上者26例（6．4%）。24．9%的高血壓病人近1年至少有30d在醫院度過。因此，高血壓的防治不但要提高患病人群治療率、控制率，還要幫助高血壓病人進行有效的自我管理，減少并發癥，降低醫療費用。

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