醫護同步全程服務責任制管理模式對護士職業價值觀的影響

盤麗華，覃美鳳，潘春秋，韋彩捌，韋 琴，蘭寧華，黃桂芬，覃獻鵬，韋春琳，吳艷麗

護士職業價值觀是護理專業人員對職業特性加以評價判斷的持久性信念與標準，能影響及引導個體行為表現，與護理專業的穩定性和離職傾向有明顯相關性［1］，護士工作積極性取決于其護理職業價值觀［2］。當前由于人們對身體健康意識的增強，就醫住院病人人數增多，醫、護、患、床位比例失調，分工制的責任制護理管理模式使護理人員每天進行重復繁瑣的基礎護理工作，使護士倍感自我價值和職業地位降低。為此，我院采用醫護同步全程服務責任制管理模式進行病區護理管理，取得良好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2013年1月—2013年12月我院實施醫護同步全程服務責任制管理模式的普外科、神經外科、心胸外科、神經內科的59名護士為醫護同步組，選擇同期實施傳統責任制護理管理模式的泌尿外科、婦科、骨1科和腎內科的62名護士為傳統組。納入標準：持有中華人民共和國注冊護士執照，在所調查科室工作≥1年，既往和目前無精神疾病和意識障礙，知情同意者。排除標準：進修護士，實習護生，研究期間外出進修、學習、休假超過30d者。醫護同步組：女58人，男1人；年齡29．5歲±5．8歲；工作年限18．5年±4．7年；未婚20人，已婚35人，其他4人；副主任護師1人，主管護師10人，護師11人，護士37人；本科12人，專科38人，中專9人。傳統組：女60人，男2人；年齡28．4歲±4．7歲；工作年限19．0年±5．3年；未婚21人，已婚36人，其他5人；副主任護師2人，主管護師8人，護師13人，護士39人；本科1 5人，專科38人，中專9人。兩組護士年齡、性別、工作年限、婚姻狀況、學歷、職稱比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 管理方法

1．2．1 傳統組 實施傳統的分工制責任制護理管理模式，即將病區護士分成責1、責2兩組，每組分管病區一半的床位（25張～30張），每天每組1名或2名責任護士負責本組病人從入院接待、基礎護理、生活護理、治療、心理護理、健康教育、出院指導、病房管理等所有的治療護理工作，不參與醫生的每日查房，時間允許情況下可參與醫生的疑難病例、死亡病例、手術病例討論等。其余護士輪值除責任班外的治療班、巡回班、辦公班、早班、大小夜班，如治療班專門執行靜脈輸液、肌肉注射等治療工作、巡回班專門接液體配液體、辦公班專門過醫囑等工作，起到協助責任班工作的作用。

1．2．2 醫護同步組 實施醫護同步全程服務責任制護理管理模式，具體方法如下［3］。①分組：醫護同步全程服務責任制制管理模式將病區護士按年齡、職稱、工作經驗層級，即主管護師、護師、護士、見習護士分成責1、責2、責3、責4共4個護理責任小組，并納入同樣分層級，即副主任醫生、主治醫生、住院醫生、見習醫生的醫療小組，組成醫護同步全程服務的責任制管理組。護理組每組設組長1名，分管10張～12張床位，每個護士分管2例或3例病人，每個醫護同步組共同負責本組病人自入院后的診療、護理直至住院及出院后的隨訪工作。②排班方法：醫護同步全程服務責任制制管理模式護理人員的班次采用彈性排班法，并隨時根據病房所需進行調整，班次分為白班和夜班兩種。白班主要為責任班，由每組的責任組長或派1名組員當值，每天每組必須保持有1名組員當班，負責本組病人當日所有的治療、護理、術前準備、健康教育、心理疏導、各護理記錄單的書寫等工作。其次設巡回班1名，由輪值夜班的護士當值，負責配備病區所有病人治療用液體及協助各責任小組更換液體；辦公班1名，由輪值夜班的護士當值，負責科室每日常用藥品、貴重藥品的領備。每日工作由晨會交接班開始，交接班結束后責任組長帶領本組護士與本組醫生共同查房，參與本組手術病例、疑難病例、死亡病例的討論以及本組病人當日治療方案和手術部署，并適時發表護理經驗、意見和建議；查房結束后與本組組員共同探討、安排執行本組病人的治療和護理任務。遇雙休日、節假日排班方法不變，如果中午、夜班危重病患多、治療任務重時增加本組成員臨時應急。

1．3 調查工具 ①一般資料調查表：包括性別、年齡、學歷、職稱、職務、工作年限、工作科室。②護士職業價值觀量表［4］：采用 Weis等于2004年修訂的并由國內陳天艷于2006年譯成中文的護士職業價值觀量表修訂版（NPVS－R），該量表由照顧提供（10個條目）、行動主義（8個條目）、責任、自由、安全（5個條目）和信任（3個條目）4個維度組成，共26個條目，采用Likert 5級計分，均是正向計分，其中1分為不重要，2分為有點重要，3分為重要，4分為非常重要，5分為最重要，總分26分～130分，得分越高表明對該條目的職業價值觀的認可越高。

1．4 調查方法 所有量表均采用不記名作答，經調查科室護士長同意后，于2013年1月—12月利用每季度護士集中理論學習時間，由各科護士長向被調查者解釋調查目的、填寫方法和注意事項后，由調查對象獨立完成。問卷當場回收并檢查，如有遺漏立即補全。共發放問卷484份，回收有效問卷484份，有效回收率100%。

1．5 統計學方法 采用SPSS 15．0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組護士職業價值觀各維度及總均分比較分

3 討論

3．1 影響護士職業價值觀的因素 職業價值觀是指從業人員對職業的認識和態度以及對職業的追求和向往，在激勵心理特點中，職業價值觀是個重要的變量，它是了解員工工作態度和動機的基礎，影響一個人的態度和行為，是被護理專業人員所公認的、通過訓練學習而內化形成的行為準則［5］。職業價值觀高者會將精力投入到工作中，并在生理、認知、情感3個層次上展現自我，職業價值觀較差者會將自己抽離于工作之外，并在生理、認知和情感3個層次上表現出退縮和防偽的行為，不能全身心投入工作中［6］。當前在我國醫療行業中，護理工作一直得不到社會的認可和理解，有些醫院領導甚至認為護理工作可有可無，尤其是優質護理服務的開展，對基礎護理工作的進一步強調，護士的社會地位、職業地位、待遇和專業價值等均得不到充分的體現，受這些因素的影響，護理人員對專業的認識也產生消極的想法，認為護理工作社會地位低、不能發揮自己的才能、工作性質不好、專業無前途，所以自身的積極主動性受到嚴重的影響［7］。據調查顯示，影響護士職業價值觀的重要因素為年齡、學歷、科室、職稱和對所從事崗位的態度，護士的工作與病人、家屬、其他專業人員甚至公眾密切相關，外界環境的各種良性和負性刺激難免會引起護士各種心理變化，造成職業價值觀的變化，從而引發工作滿意度下降及護理人員流失［8］。較好的組織文化、管理模式，多渠道獲取知識、信息的途徑，有利于護士確立正確的職業價值觀［9］。

3．2 醫護同步全程服務責任制管理模式提升護士的職業價值觀 醫護同步全程服務責任制管理模式把醫療組和護理組融為一體放置于同等的位置，從查房、病人治療方法、手術計劃、病例討論等均由醫護共同全程參與制訂，護士能暢所欲言的提出自己的意見和建議，克服了傳統責任制護理管理模式護士只單純執行醫囑，不參與或僅參與不發言醫療組行為的護理工作方式，使護士感覺護理不再是醫療的附屬品，職業地位得到了提升。由于當今醫療保險、新農村醫療合作等制度的建立，就醫住院病人日益增多，而臨床護理人員短缺，造成護患床位比例失調。傳統的責任制護理分組形成各班分工制的流水線式工作，一個護士分管的工作過多、量過大，護士以完成當日工作量為首要任務，專業知識得不到充分體現。醫護同步全程服務責任制管理模式將護理人員按層級分組，每組管理的病患人員減少，使得護士們能將更多時間用在與病人的互動中，促進互相信任護患關系的建立，進一步增強護士對病人的照顧提供及責任心；醫護同步組4個責任組長均上白班，1個季度組內白夜班輪轉1次，責任組長按層級選拔擔任，此排班方式使年輕護士看到希望，為提高自己的層級，護士們不斷尋求其他教育途徑或不斷學習以更新知識和技能、參加護理學會的各種活動、參與護理研究等，并通過積極參與健康相關活動來促進護理職業或專業的發展，使護理職業價值更加擴大化。

醫護同步全程服務的責任制管理模式是指在組織結構上和內容上由不同層次的護理人員組成，對1組病人實施醫護同步全程服務的責任制護理，該模式的應用有利于提高護士對自身工作滿意度，調動護理人員工作積極性和主動性，提高工作效率，提升護理質量［10］。本研究結果顯示，醫護同步組護士職業價值觀各維度均分和總均分明顯優于傳統組，該護理管理模式使護士職業目標清晰，有助于護士實現自身價值，提升護士的職業價值觀，提高護士的工作積極性。

［1］ 陳銀娟，鄒艷賢，謝紅艷．護士倫理氣氛認知對職業價值觀的影響［J］．中國護理管理，2014，14（3）：254－256．

［2］ 洪素，李秋潔，王曉慧，等．護理組織氛圍與護士職業價值觀的相關研究［J］．中國護理管理，2012，12（6）：13－16．

［3］ 潘春秋，韋彩捌，趙繼春．醫護同步責任管理模式的應用效果［J］．中華現代護理雜志，2012，18（15）：1815－1817．

［4］ 王曙紅．臨床護理評價量表及應用［M］．長沙：湖南科學技術出版社，2011：248－253．

［5］ 張曉曼，王志穩．急診科護士職業價值觀與工作環境的相關性研究［J］．中華護理雜志，2014，49（3）：312－315．

［6］ 方萌萌，王超紅，李小雪．ICU護士工作投入與職業價值觀、工作壓力的關系研究［J］．護理學雜志，2013，28（17）：16－17．

［7］ 陳延亭，郝玉芳．中國護士與非洲護士專業價值觀的調查研究［J］．護理研究，2012，26（3C）：792－794．

［8］ 田改平，商臨萍，楊春艷，等．某地區部分護士職業價值觀現狀調查及分析［J］．解放軍護理雜志，2012，29（7B）：16－18．

［9］ 楊戈．婦產兒童醫院手術室護士職業價值觀與角色認知的調查［J］．上海護理，2013，13（6）：25－27．

［10］ 覃美鳳，梁惠芳，莫喜萍．醫護同步全程服務責任制管理模式在普外病房的應用體會［J］．右江民族醫學院學報，2011，33（4）：583－584．