中醫(yī)護理操作技術難度評價指標體系的構建

董 麗，王維寧，杜 鑫，丁芬芳，王 佳，溫曉燕，樊現(xiàn)崗，朱利敏

護理操作技術難度的評價是關于護理操作技術困難、復雜程度的評價，是護理專業(yè)技術綜合評價的一部分［1］。《中 國 護 理 事 業(yè) 發(fā) 展 規(guī) 劃 綱 要 （2011—2015年）》［2］提出，要完善與護理服務的數(shù)量、質量、技術難度、病人滿意度相結合的績效考核制度。因此，開展護理操作難度評價是測量護理工作量的重要途徑，是建立科學績效考核機制的基礎性工作。近年來，國內在護理操作技術難度評價指標體系的構建方面進行了相關的研究。馬晶晶等［3］采用Delphi法構建了一個包括5項一級指標、11項二級指標的護理操作技術難度評價指標體系。楊麗娜等［4］在已有的護理操作技術難度評價體系基礎上形成了50項常見護理操作技術的難度評價。劉莉燕等［5］對174項臨床護理操作技術的難度進行評價，建立臨床護理操作技術難度系數(shù)表為護理工作量化管理提供了依據(jù)。目前相關研究多集中在西醫(yī)護理操作技術難度評價，對于中醫(yī)護理操作技術及理療項目的難度評價還未見報道。本研究在已有研究的基礎上，對常用中醫(yī)護理操作技術及理療項目進行評價，力求為中醫(yī)醫(yī)院開展護理工作量測量及合理實施人力資源配置提供依據(jù)。

1 研究方法

依據(jù)馬晶晶等［3］編制的護理操作技術難度評價指標體系設計調查問卷，對33項中醫(yī)護理操作技術進行難度評價。調查問卷分3個部分：前言，向專家說明調查的目的和意義；第1部分，專家一般情況調查表；第2部分，護理操作技術難度評價指標體系，從5個維度11個指標對中醫(yī)護理操作技術及理療項目進行評價；第3部分，中醫(yī)護理操作技術及理療項目表，列出專家所需評價的護理操作項目及內容。采用Delphi法對天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院143名護理專家及臨床骨干組成的專家組進行咨詢。專家要求：從事中醫(yī)護理臨床一線工作；熟悉中醫(yī)護理及理療操作流程和技術要點；＞10年主管護師或＞5年帶教老師；自愿參與本調查研究。問卷由研究者發(fā)放給專家，并向專家組成員介紹調查的目的和意義、中醫(yī)護理操作項目賦予權重的原則等。每位專家獨立填寫問卷內容，由研究者統(tǒng)一回收。將護理操作技術難度評價指標體系中的各項等級判斷依據(jù)賦值，A級為5分，B級4分，C級為3分，D級為2分，E級為1分。得到每位專家及臨床骨干對某項中醫(yī)護理操作的等級判斷結果。采用SPSS 17．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2．1 咨詢專家一般資料（見表1）

表1 咨詢專家一般資料（n＝143）

2．2 專家積極性及權威度 本調查發(fā)放調查問卷144份，回收有效問卷143份，有效回收率為99．3%，即專家積極系數(shù)為99．3%，表明專家積極性高，對咨詢內容的關注程度和合作程度高。專家判斷依據(jù)權（Ca）為0．940，專家咨詢熟悉程度（Cs）為0．790，專家權威系數(shù)（Cr）為0．865，表明本次咨詢專家權威度較高，咨詢結果可靠。

2．3 中醫(yī)護理操作技術及理療項目難度系數(shù)統(tǒng)計結果 采用加權線性和法β＝ΣWiXi（β為綜合評價系數(shù)，Wi為評價指標的權重值，Xi為單項指標評價得分），計算此項護理操作技術難度系數(shù)的評價值，統(tǒng)計143位專家及臨床骨干對該項護理操作技術的評價均值，參照劉莉燕等［5］研究中的評價結果，艾條的難度系數(shù)為β＝2．71，校對33項中醫(yī)護理技術及理療項目操作的難度系數(shù)測定結果，得出33項中醫(yī)護理技術及理療項目操作的難度系數(shù)表，見表2。

表2 中醫(yī)護理操作及理療項目難度系數(shù)表

3 討論

3．1 研究結果可靠性分析 本研究運用Delphi法對中醫(yī)護理工作項目進行難度評價。選擇參與咨詢的專家和臨床骨干來源于臨床一線，從事臨床護理、護理管理、護理教育等工作，具有豐富的臨床護理工作經驗。86．8%具有10年資以上工作經歷，68．5%具有本科學歷，均具有中級及以上職稱，熟悉臨床中醫(yī)護理操作流程及要點，具有臨床代表性，可提供較為真實、客觀、公正的評價。

3．2 研究意義

3．2．1 完善護理操作技術難度評價體系 國內護理操作技術難度評價多采用Delphi法，評價的護理操作技術集中在臨床工作涉及的常用護理操作項目上，而中醫(yī)護理操作技術的難度評價鮮見涉及，此次研究不僅將中醫(yī)護理常用的護理操作及理療項目進行了難度系數(shù)的評價，同時將此次研究結果的β系數(shù)表與劉莉燕等［5］的174項臨床護理操作技術難度系數(shù)（β值）匯總表相對照，并以艾條β系數(shù)＝2．71，校對測定的中醫(yī)護理操作技術及理療項目難度系數(shù)表，使護理操作技術難度評價體系得到進一步完善。

3．2．2 為中醫(yī)院科學統(tǒng)計護理工作量提供支持 護理工作量是反映護理工作情況的重要指標。護理工作量的管理主要是針對護理工作量進行統(tǒng)計與分析，考察科室／病房的工作狀況，從而為人力、物力配置、勞務分配、質量監(jiān)控等一系列管理工作提供依據(jù)［6］。在中醫(yī)院中護理工作不僅包括西醫(yī)護理項目，還包括中醫(yī)護理特有的技能［7］，這就使中醫(yī)院的護理工作量統(tǒng)計具有顯著的中醫(yī)特色。以往的中醫(yī)院護理工作量統(tǒng)計常采用計算工時的方法［7］。本研究在中醫(yī)院護理工作量的統(tǒng)計中引入權重的概念，綜合評價護理操作項目的勞動負荷強弱、復雜程度、執(zhí)行該項目的風險，避免了單一的統(tǒng)計方法對護理操作項目統(tǒng)計的偏頗性，更具合理性［8］，為中醫(yī)院護理工作量的統(tǒng)計提供了有效的途徑。

3．2．3 為中醫(yī)院合理實施人力資源配置提供依據(jù)中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置標準至今仍在沿用一般的醫(yī)院床護比，甚至中醫(yī)院護理人力資源的配置還低于一般的綜合醫(yī)院［9］。引入權重法的護理工作量的測量使科室的工作量得以量化評價，為進一步合理實施人力資源配置提供有力的依據(jù)。

3．3 下一步研究方向 醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的發(fā)展為護理工作量的統(tǒng)計提供了支持平臺，但HIS系統(tǒng)提供的中醫(yī)護理操作項目多為收費項目，因此未能完全將與中醫(yī)護理相關的工作項目囊括其中，如中醫(yī)養(yǎng)生健康教育、中醫(yī)特色健身操指導、筋經推拿等。此范疇內容有待于在對醫(yī)院信息系統(tǒng)加以建設的過程中給予完善和補充。本研究下一步會在更廣泛的范圍內征集專家意見，使中醫(yī)護理操作技術及理療項目難度系數(shù)表更具客觀性及應用價值。

［1］ 馬晶晶，宋錦平，馮先瓊．護理操作技術難度評價指標體系的實測檢驗［J］．解放軍護理雜志，2008，25（6）：1－4．

［2］ 衛(wèi)生部．中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）［J］．中國護理管理，2012，12（2）：5－8．

［3］ 馬晶晶，宋錦平，馮先瓊．護理操作技術難度評價指標體系的構建［J］．中華護理雜志，2008，43（7）：625－628．

［4］ 楊麗娜，宋錦平，向代群，等．護理操作技術的難度評價及應用探索［J］．護士進修雜志，2011，26（4）：306－307．

［5］ 劉莉燕，吳曉娟，杜巧，等．臨床護理操作技術難度系數(shù)研究［J］．中國護理管理，2013，13（7）：30－33．

［6］ 許燕，李包羅．基于HIS系統(tǒng)的護理工作量管理初探－附北京協(xié)和醫(yī)院2001年護理工作量統(tǒng)計分析［J］．中國護理管理，2005，5（1）：33－40．

［7］ 張翠娣，魯劍萍，陸靜波，等．中醫(yī)醫(yī)院護理工作量及人力資源配置的研究［J］．上海護理，2010，10（4）：13－16．

［8］ 王冬．基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的護理工作量統(tǒng)計方法的研究［J］．解放軍護理雜志，2013，30（15）：15－18．

［9］ 張雅麗，蔡俊萍，蔡玨，等．中醫(yī)院護理人力資源配置與需求的調查分析［J］．中華護理雜志，2007（11）：1028－1030．