呼吸機(jī)工作坊在護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果

林彬群，方小君，朱蔚儀，李瓊妹，黃敏霞

現(xiàn)代教學(xué)的目標(biāo)是把學(xué)生培養(yǎng)成實(shí)用型的護(hù)理人才，必須擁有扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的實(shí)踐技能和良好的職業(yè)素質(zhì)。而我國(guó)傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以講授、灌輸式為主，方法不夠靈活，未能充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)造性，難以達(dá)到培養(yǎng)人才的目標(biāo)。我科采用工作坊教學(xué)模式對(duì)我院實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行呼吸機(jī)培訓(xùn)，取得了良好的教學(xué)效果。現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇2014年在我院實(shí)習(xí)的護(hù)理專(zhuān)科、本科實(shí)習(xí)生56人，均為女性，年齡19歲～24歲；專(zhuān)科34人，本科22人；均未接受過(guò)呼吸機(jī)規(guī)范化培訓(xùn)。按學(xué)歷層次隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各28人，兩組護(hù)生學(xué)歷、年齡、前期考核成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 培訓(xùn)方法 兩組護(hù)生培訓(xùn)時(shí)間均為2d，由相同的培訓(xùn)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使用相同的培訓(xùn)資料。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，授課老師采用多媒體進(jìn)行教學(xué)，每次上完理論課后，護(hù)生在老師指導(dǎo)下分別練習(xí)或分組由老師帶入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行床邊學(xué)習(xí)。觀察組實(shí)行工作坊教學(xué)模式，教學(xué)地點(diǎn)在護(hù)理模擬病房。

1．2．1 成立培訓(xùn)小組 由護(hù)理部組織，從綜合重癥監(jiān)護(hù)室、心外科重癥監(jiān)護(hù)室挑選有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)1名、專(zhuān)科護(hù)士1名、護(hù)理組長(zhǎng)4名。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，統(tǒng)籌安排工作坊的時(shí)間、地點(diǎn)、物資籌備等工作。培訓(xùn)前將學(xué)員分為4個(gè)小組，每個(gè)小組成員共用1臺(tái)呼吸機(jī)，由1名老師擔(dān)任主講老師角色，其余老師作為各個(gè)小組成員的指導(dǎo)老師。

1．2．2 確定培訓(xùn)課程 參考《實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué)》［1］的相關(guān)內(nèi)容，并通過(guò)預(yù)調(diào)查及考核方法，了解實(shí)習(xí)護(hù)生的培訓(xùn)需求，綜合分析需求結(jié)果進(jìn)行課程設(shè)計(jì)。參考工作坊實(shí)施方法［2，3］以護(hù)生為中心，教師作為主講人。培訓(xùn)小組成員分工負(fù)責(zé)培訓(xùn)內(nèi)容，集體備課，制作PPT課件，編寫(xiě)《呼吸機(jī)操作流程》、模擬訓(xùn)練病例及考核方法。①集中講授呼吸機(jī)工作原理、呼吸系統(tǒng)解剖生理、呼吸機(jī)管路安裝及檢測(cè)程序、呼吸機(jī)基本參數(shù)調(diào)節(jié)、常見(jiàn)報(bào)警原因分析及處理、操作監(jiān)測(cè)技術(shù)及語(yǔ)言溝通、呼吸機(jī)的保養(yǎng)、消毒與維護(hù)、機(jī)械通氣病人監(jiān)測(cè)技術(shù)、呼吸機(jī)撤機(jī)的條件及步驟等相關(guān)理論知識(shí)。②通過(guò)模擬演示、討論、實(shí)踐操作相結(jié)合的形式介紹呼吸機(jī)管道的連接、快速自檢程序、常用參數(shù)設(shè)置以及氣道濕化與管理。③采用多情景模擬演示結(jié)合實(shí)踐操作、討論多形式結(jié)合學(xué)習(xí)呼吸機(jī)各種報(bào)警類(lèi)型與解決方法。④派發(fā)多媒體光碟，為本次學(xué)習(xí)課程內(nèi)容，供學(xué)員復(fù)習(xí)使用。

1．2．3 呼吸機(jī)選擇 本次培訓(xùn)選用PB840型呼吸機(jī)，該呼吸機(jī)的圖形用戶界面全部以英文、符號(hào)或縮略語(yǔ)表示，為方便學(xué)員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，事先將常用的符號(hào)或縮略語(yǔ)相對(duì)應(yīng)的中文定義打印成冊(cè)，連同培訓(xùn)課程大綱提前1周交給護(hù)生熟悉。

1．3 考核方法 分別在培訓(xùn)前、培訓(xùn)結(jié)束時(shí)及培訓(xùn)后1個(gè)月進(jìn)行理論與操作考核，考核的難易程度相同，滿分100分。在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)采用問(wèn)卷調(diào)查方法了兩組護(hù)生對(duì)培訓(xùn)模式及效果的滿意度。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 培訓(xùn)前后兩組護(hù)生考核成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組護(hù)生培訓(xùn)前后理論及操作考核成績(jī)比較±s） 分

表1 兩組護(hù)生培訓(xùn)前后理論及操作考核成績(jī)比較±s） 分

時(shí)間 組別 人數(shù) 理論考核 操作考核培訓(xùn)前 觀察組28 51．8±7．3 46．2±5．8組 28 52．5±6．7 44．8±6．1對(duì)照P＞0．05 ＞0．05培訓(xùn)結(jié)束時(shí) 觀察組 28 92．3±6．5 87．9±5．1對(duì)照組 28 87．7±7．4 83．4±5．6 P＜0．05 ＜0．05培訓(xùn)后1個(gè)月 觀察組 28 88．6±5．9 82．5±4．7對(duì)照組 28 84．2±6．3 79．8±5．0 P＜0．05 ＜0．05

2．2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式評(píng)價(jià)（見(jiàn)表2）

表2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)人（%）

2．3 觀察組不同學(xué)歷層次護(hù)生培訓(xùn)前后理論及操作考核成績(jī)比較（見(jiàn)表3）

表3 觀察組不同學(xué)歷層次護(hù)生培訓(xùn)前后理論及操作考核成績(jī)比較（x±s） 分

3 討論

3．1 工作坊教學(xué)模式能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)培訓(xùn)效果 “工作坊”即英文“workshop”的中文譯意，是一種體驗(yàn)式、參與式、互動(dòng)式的學(xué)習(xí)模式，由于它主題鮮明、時(shí)間緊湊、形式靈活、效果明顯，因此成為一種在學(xué)校、社會(huì)深受各類(lèi)群體認(rèn)可的輔導(dǎo)模式［4］。護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)階段是理論和實(shí)踐相結(jié)合，由知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的過(guò)程。實(shí)習(xí)期間應(yīng)多注重激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生的思維能力，動(dòng)手操作能力，以提高其綜合素質(zhì)。本研究觀察組護(hù)生培訓(xùn)根據(jù)工作坊的主題進(jìn)行情景設(shè)計(jì)，通過(guò)游戲、小組討論、角色扮演等創(chuàng)設(shè)與主題相關(guān)的、盡可能真實(shí)的情景，使受訓(xùn)護(hù)生做到參與、體驗(yàn)、感悟，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)結(jié)束及培訓(xùn)后1個(gè)月觀察組考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0．05），說(shuō)明工作坊教學(xué)模式能明顯提高培訓(xùn)效果。

3．2 護(hù)生對(duì)工作坊教學(xué)模式的評(píng)價(jià)較高 在傳統(tǒng)教學(xué)中，護(hù)生被動(dòng)地接受知識(shí)，缺乏問(wèn)題意識(shí)，學(xué)習(xí)的積極性不高。在工作坊教學(xué)中，直接的人機(jī)對(duì)話，與老師的零距離接觸。隨時(shí)提問(wèn)隨時(shí)解答的師生互動(dòng)，擺脫了枯燥的理論說(shuō)教與實(shí)踐操作脫節(jié)的現(xiàn)象。為護(hù)生提供交流平臺(tái)，活躍護(hù)生的學(xué)習(xí)氛圍，提高其自動(dòng)參與意識(shí)。在呼吸機(jī)的應(yīng)用中，有很多應(yīng)急操作處理事件。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)的短時(shí)間內(nèi)可接觸或重復(fù)操作的可能性極小，而工作坊通過(guò)案例情景模擬設(shè)置，有目的地對(duì)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，成為培養(yǎng)護(hù)生呼吸機(jī)操作能力的重要途徑之一。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生對(duì)工作坊教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的應(yīng)用持肯定態(tài)度，普遍認(rèn)為自己在學(xué)習(xí)興趣、溝通技巧、團(tuán)隊(duì)合作、應(yīng)急處理能力等均較課前提高，更加深刻地領(lǐng)悟到知識(shí)需求對(duì)護(hù)理工作及個(gè)人能力提升的重要性。

3．3 工作坊教學(xué)模式在護(hù)生呼吸機(jī)培訓(xùn)中宜“因材施教” 本科生是在完成全部高中課程之后開(kāi)始學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課程的，他們對(duì)問(wèn)題的判斷、理解、表達(dá)等方面明顯優(yōu)于專(zhuān)科、中專(zhuān)生［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組培訓(xùn)后本科組理論考核成績(jī)高于專(zhuān)科組（P＜0．05）。在工作坊教學(xué)中，課程設(shè)計(jì)與組織是關(guān)鍵。教員作為設(shè)計(jì)者和組織者，不僅要求教員本身具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、熟練的操作技能，還必須要有廣博的相關(guān)知識(shí)［6］。由于呼吸機(jī)理論相關(guān)知識(shí)內(nèi)容抽象，專(zhuān)科生理論基礎(chǔ)相對(duì)較差，對(duì)抽象概念的感知力較弱。教員在課程安排時(shí)對(duì)不同學(xué)歷層次的護(hù)生應(yīng)有所區(qū)別，合理有序地安排教學(xué)內(nèi)容。建議對(duì)于學(xué)歷層次低的學(xué)生可適當(dāng)增加理論授課時(shí)間，而對(duì)于學(xué)歷層次高的學(xué)生更傾向于提高其動(dòng)手能力。

綜上所述，工作坊教學(xué)模式在護(hù)生呼吸機(jī)培訓(xùn)中能增強(qiáng)培訓(xùn)效果，深受護(hù)生歡迎。但在具體實(shí)施中該如何針對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行合理的課程設(shè)計(jì)，還有賴于在今后的帶教中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善教學(xué)方法，使工作坊教學(xué)模式更趨于成熟。

［1］ 王保國(guó)，周建新．實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué)［M］．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：51－212．

［2］ 王雪華．工作坊模式在高校教學(xué)中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代教育論壇（管理研究），2011（8）：29－30．

［3］ 葛樺．“實(shí)踐教育工作坊”的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］．教育理論與實(shí)踐，2011，31（6）：45－47．

［4］ 李林芬，林映蓮，周玉華．工作坊模式在護(hù)理管理者培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（11）：44－46．

［5］ 陳偉，黃燕林，騰艷娟．分層次教育模式下學(xué)生對(duì)臨床教師帶教的評(píng)價(jià)［J］．中華護(hù)理教育，2011，8（3）：122－123．

［6］ 方小君，林彬群，朱蔚儀，等．工作坊教學(xué)模式在呼吸機(jī)護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用研究［J］．護(hù)理研究，2013，27（8C）：2674－2675．