漸進(jìn)性放松訓(xùn)練對(duì)先兆流產(chǎn)病人負(fù)性情緒及妊娠結(jié)局的影響

張建艷，靳海霞，王春萍，李 芳

先兆流產(chǎn)是婦科常見病之一，是指在妊娠早期出現(xiàn)的陰道少量出血，時(shí)有時(shí)無，伴有輕微下腹痛和腰脹、腰酸的一種疾病，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠物尚未排出，妊娠尚有希望繼續(xù)者，但也存在流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)［1］。所以，先兆流產(chǎn)病人極易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)性情緒，這對(duì)保胎治療和預(yù)后有很大的負(fù)面影響［2］。因此，本研究通過漸進(jìn)性放松訓(xùn)練療法對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)，分析評(píng)價(jià)干預(yù)效果，進(jìn)而探索出一套能有效緩解先兆流產(chǎn)病人負(fù)性情緒的護(hù)理措施，達(dá)到有效改善病人的焦慮、緊張等負(fù)性情緒，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，提高病人生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇2013年1月—2014年6月在我院產(chǎn)科就診的符合先兆流產(chǎn)診斷的病人115例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早期先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有保胎要求；③精神和記憶能力正常；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾患及智力障礙者；②不愿配合調(diào)查研究；③無保胎愿望，希望流產(chǎn)者。隨機(jī)分成干預(yù)組58例和對(duì)照組57例。干預(yù)組年齡26．93歲±5．07歲，對(duì)照組年齡26．56歲±4．69歲。兩組孕婦年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、家庭收入、孕產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表1、表2。

表1 兩組孕婦一般情況比較 例

表2 兩組孕婦孕產(chǎn)情況比較

1．2 研究方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練和音樂放松訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)20d左右。具體干預(yù)措施：①音樂放松訓(xùn)練。在病房播放旋律優(yōu)美的輕緩音樂，協(xié)助孕婦采取舒適的體位并指導(dǎo)其進(jìn)行節(jié)律性深呼吸以達(dá)到全身放松，同時(shí)在指導(dǎo)語的引導(dǎo)下，讓病人回憶快樂的事情，如想象孩子出生后的美好的場(chǎng)景、自己和孩子在美好的大自然中嬉戲玩耍的場(chǎng)景、孩子親切地叫你媽媽的景象等，進(jìn)而保持心情舒暢。②漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。在舒緩音樂伴隨下，首先引導(dǎo)孕婦集中注意力，使肌肉持續(xù)繃緊5s～7s，然后指導(dǎo)孕婦從手部開始，按照上肢、肩、頭、頸、胸、腹、臀、下肢、雙腳依次漸進(jìn)放松，重復(fù)此動(dòng)作5次～8次，最后達(dá)到全身放松的目的。

1．3 研究工具 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括4個(gè)部分。①一般情況：年齡、文化程度、職業(yè)、居住地以及個(gè)人平均月經(jīng)濟(jì)收入。②孕婦的孕產(chǎn)史調(diào)查：孕周、孕次、產(chǎn)次以及流產(chǎn)史。③產(chǎn)婦心理狀況調(diào)查：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估［3］。④妊娠結(jié)局：良好結(jié)局（足月妊娠分娩）和不良結(jié)局（流產(chǎn)、終止妊娠、胎兒畸形、死產(chǎn)、早產(chǎn)）。

1．4 質(zhì)量控制 參與調(diào)查人員選取具有較強(qiáng)溝通能力和責(zé)任心的產(chǎn)科護(hù)士，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，考核合格后方可參與調(diào)查。發(fā)放調(diào)查問卷120份，對(duì)問卷及時(shí)整理校對(duì)，剔除錯(cuò)填、漏填的問卷，最終回收有效問卷115份，不合格問卷5份，其中干預(yù)組2份，對(duì)照組3份。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3．1軟件進(jìn)行雙錄入并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，以保證數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確無誤。采用SPSS 13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表3～表5）

表3 兩組孕婦干預(yù)前后SAS得分比較 分

表4 兩組孕婦干預(yù)后焦慮情況比較 例（%）

表5 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局比較 例

3 討論

先兆流產(chǎn)病人負(fù)性心理情緒的研究越來越受到學(xué)者們的重視［4］。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，心理因素直接影響先兆流產(chǎn)病人的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，惡劣的心理環(huán)境不利于孕婦身體的恢復(fù)和胎兒的發(fā)育［5，6］。因此，探索一種操作簡(jiǎn)單、行之有效的方法來干預(yù)先兆流產(chǎn)病人，降低其負(fù)性情緒的發(fā)生率，成為每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的研究熱點(diǎn)。音樂放松想象訓(xùn)練是一種有效的無創(chuàng)性護(hù)理干預(yù)，能夠改善心力應(yīng)激反應(yīng)，減少與應(yīng)激有關(guān)的激素分泌，不僅能從心理上降低緊張水平，還能從生理上調(diào)節(jié)呼吸、心率，由此影響胎兒的心率［7］。音樂中的指導(dǎo)性語言可通過誘導(dǎo)孕婦的想象，了解孕婦的潛意識(shí)心理沖突，對(duì)其潛意識(shí)的意象進(jìn)行修改，并在大腦中直接對(duì)想象內(nèi)容進(jìn)行畫像訓(xùn)練，降低機(jī)體應(yīng)激程度，可以消除內(nèi)心深處的消極意象，建立積極的意象，改善情緒狀態(tài)與認(rèn)知水平，從而達(dá)到降低焦慮和應(yīng)激反應(yīng)的效果。本研究結(jié)果顯示，音樂放松想象訓(xùn)練可改善孕婦的負(fù)性情緒，降低孕婦的焦慮、緊張狀態(tài)，進(jìn)而降低不良妊娠的發(fā)生率。其可能原因是通過降低交感神經(jīng)興奮性，從而緩解應(yīng)激對(duì)人引起的身心反應(yīng)和緊張情緒［8］。所以，音樂放松想象訓(xùn)練作為一種簡(jiǎn)單、易操作的無創(chuàng)性護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)先兆流產(chǎn)病人在住院期間有計(jì)劃性、有預(yù)見性、有針對(duì)性、連續(xù)地應(yīng)用音樂放松療法，取代以往隨機(jī)性強(qiáng)、缺乏針對(duì)性和連續(xù)性的常規(guī)健康教育，可以降低先兆流產(chǎn)病人的焦慮、緊張情緒，提高病人生活質(zhì)量及繼續(xù)妊娠率，降低妊娠合并癥的發(fā)生率。漸進(jìn)性肌肉放松是一種通過訓(xùn)練有意識(shí)控制自身的心理生理活動(dòng)，減低喚醒水平，改善機(jī)體紊亂功能的心理治療方法［9］。國(guó)外已將該訓(xùn)練療法用于孕婦早期保胎的治療中，并有效地幫助孕婦緩減了負(fù)性情緒，改善了生理功能，降低了流產(chǎn)的發(fā)生率［10］?？赡茉蚴峭ㄟ^改變自身意識(shí)降低自主神經(jīng)的興奮性，減少了腎上腺素、去甲腎上腺素等激素的分泌水平，使機(jī)體緊張水平下降，進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的調(diào)節(jié)能力［11］，降低病人應(yīng)激水平，改善焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在本研究中，干預(yù)組進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松時(shí)，不僅有效地改善病人的焦慮情緒，而且在訓(xùn)練過程中，可建立起良好的護(hù)患關(guān)系，讓病人感覺到自己是被關(guān)心愛護(hù)的，進(jìn)而更容易與病人進(jìn)行溝通，讓其了解先兆流產(chǎn)的原因及治療方法，從而更好地配合治療和護(hù)理。

綜上所述，本研究對(duì)干預(yù)組孕婦進(jìn)行了漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練和音樂放松訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后孕婦的焦慮、緊張和心理應(yīng)對(duì)能力得到改善，說明漸進(jìn)性放松訓(xùn)練有助于減輕先兆流產(chǎn)病人的焦慮、緊張等負(fù)性情緒，促進(jìn)病人的身心健康，從而促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，值得護(hù)理人員不斷探索應(yīng)用。

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