行為轉變理論對糖尿病腎病病人自護行為的影響

郭 越，秦 玲

糖尿病腎病是臨床常見的糖尿病慢性并發癥，若未能得到及時處理，可能會導致腎衰竭等較嚴重后果［1，2］。有研究指出，行為轉變理論（trans－theoretical model of behavior，TTM）在提高糖尿病腎病病人護理質量方面有積極作用［3，4］。本研究將行為轉變理論應用于糖尿病腎病病人的護理干預中，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年1月—2014年1月在我院就診的糖尿病腎病病人82例，均自愿參與本研究。排除標準：①合并有嚴重的肝腎疾病或心血管疾病；②合并有其他較嚴重的糖尿病并發癥；③有精神病史或認知功能障礙［2］。將病人隨機分為觀察組和對照組各41例。觀察組：男27例，女14例，年齡47歲～68歲（58．9歲±3．1歲）；對照組：男25例，女16例，年齡48歲～70歲（59．4歲±3．6歲）。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 護理方法 對照組病人按照常規護理模式開展各項護理活動，包括口頭進行健康知識宣教、發放健康知識手冊及不定期組織有關知識講座等。觀察組在行為轉變理論的指導下進行護理干預。①意向時期（1周）：按照行為轉變理論中“自我效能－激勵”和“認知轉變－意識覺醒”的干預策略，通過健康狀況評估的手段，使病人意識到糖尿病腎病的危險性。②起始階段（6周）：利用行為轉變理論中“自我再評價－決策權衡”策略，采取課程講授、影音文件播放等護理措施，幫助病人了解到行為轉變的優勢，消除知覺障礙。③干預階段（5周）：使用行為轉變理論中“自我效能設定”和“自我承諾－強化管理”的干預策略，通過制訂行為轉變計劃、幫助病人掌握自測血糖水平的方法、正確使用胰島素及定期對病人進行腎功能監測等一系列措施，幫助病人形成良好的自我護理理念。④持續階段（3個月）：應用“自我監控－強化”和“刺激控制”的指導思想，病人病情穩定出院后定期對病人進行家庭隨訪，并根據隨訪結果進行護理強化，使病人的自護行為得到良好維持［5］。在整個護理階段都需鼓勵病人家屬、親友等社會支持參與進來。

1．2．2 觀察指標 ①觀察兩組病人發生低蛋白血癥、低血糖、泌尿系統逆行感染等并發癥例數。②統計兩組病人6個月后的空腹血糖和糖化血紅蛋白值。③自護能力：參考文獻［6］的標準在護理1個月及6個月后進行自護能力評價，量表具有很好的信效度，分數越高，自護能力越強。

1．2．3 統計學方法 采用SPSS 19．0統計學軟件對數據進行分析和處理。計數資料采取構成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料采取均數±標準差±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組6個月后空腹血糖及糖化血紅蛋白比較（見表1）

表1 兩組病人6個月后空腹血糖及糖化血紅蛋白比較±s）

表1 兩組病人6個月后空腹血糖及糖化血紅蛋白比較±s）

組別 例數 空腹血糖mmol／L糖化血紅蛋白%41 9．47±3．56 8．16±0．67觀察組 41 7．41±2．09 6．18±0．46 t值對照組3．195 15．560 P＜0．05 ＜0．05

2．2 兩組自護能力得分比較（見表2）

表2 兩組病人自護能力得分比較（x±s） 分

2．3 兩組并發癥發生情況比較（見表3）

表3 兩組病人并發癥發生情況比較 例（%）

3 討論

行為轉變理論是根據待轉變對象的行為需求，在日常生活中通過一系列護理措施，幫助待轉變對象改善相關行為，從而達到建立有利行為習慣的干預目的［6，7］。行為轉變理論的最初應用是幫助吸煙者改變吸煙行為，是一項效果顯著的心理學干預方法。將行為轉變理論應用于糖尿病腎病病人的護理工作中，能夠通過意向階段到維持階段的護理干預，幫助病人建立起健康、正確的自我護理習慣，進而幫助糖尿病腎病病人有效控制血糖、避免各類并發癥的發生［8，9］。有研究結果顯示，研究組病人在接受行為轉變理論護理干預后，其空腹血糖值為（7．23±1．17）mmol／L，明顯低于常規組（9．11±1．39）mmol／L［10］。本研究結果顯示，護理6個月后，觀察組病人空腹血糖值（7．41 mmol／L±2．09mmol／L）明顯低于對照組 （9．47 mmol／L±3．56mmol／L）（P＜0．05）；觀察組自護能力評分、并發癥發生情況明顯優于對照組（P＜0．05）。

綜上所述，行為轉變理論能有效提高糖尿病腎病病人的自我護理能力，改善病人的生活狀況。

［1］ 周娟華．糖尿病患者授權能力影響因素分析及授權對代謝和自護行為的影響［D］．杭州：浙江大學，2010：147．

［2］ 吳麗萍．行為轉變理論在糖尿病患者足部自護行為中的應用研究［D］．廣州：南方醫科大學，2008：144－145．

［3］ 吳麗萍，李亞潔，謝翠華，等．行為轉變理論在糖尿病患者足部自護行為中的作用研究［J］．護理學報，2008（11）：16－19．

［4］ 吳麗萍，李亞潔，張綴琴．行為轉變理論在2型糖尿病患者足部自護行為中的應用［J］．中華護理雜志，2009，44（13）：1086－1089．

［5］ 吳麗萍，李亞潔．行為轉變理論在糖尿病患者足部自護行為現況調查中的應用［J］．護理與康復，2010，11（1）：929－931．

［6］ Fan Jipig．2003patients with acute cerebrovascular disease clinical data analysis［J］．Journal of Beijing University of Chinese Medicine，2010，22（1）：61－63．

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［8］ Thie A，Fuhlendorf A，Spitzer K，etal．Transcranial doppler evalution of common and classic migraine．Uhrasonic features during attacks［J］．Headache，2011，30（3）：209－215．

［9］ Wu Baoren，Wang Hongdian，Ren Chiffon，etal．Of flunarizine in migraine prophylaxis，double blind observation［J］．Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2010，8（5）：111－113．

［10］ Chinese People’s Liberation Army General Staff Department．Clinical diagnosis based on cure standards［M］．Beijing：People’s Medical Publishing House，2010：23－24．