行為轉(zhuǎn)變理論對糖尿病腎病病人自護(hù)行為的影響

郭 越，秦 玲

糖尿病腎病是臨床常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，若未能得到及時處理，可能會導(dǎo)致腎衰竭等較嚴(yán)重后果［1，2］。有研究指出，行為轉(zhuǎn)變理論（trans－theoretical model of behavior，TTM）在提高糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量方面有積極作用［3，4］。本研究將行為轉(zhuǎn)變理論應(yīng)用于糖尿病腎病病人的護(hù)理干預(yù)中，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年1月—2014年1月在我院就診的糖尿病腎病病人82例，均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的肝腎疾病或心血管疾病；②合并有其他較嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥；③有精神病史或認(rèn)知功能障礙［2］。將病人隨機(jī)分為觀察組和對照組各41例。觀察組：男27例，女14例，年齡47歲～68歲（58．9歲±3．1歲）；對照組：男25例，女16例，年齡48歲～70歲（59．4歲±3．6歲）。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 護(hù)理方法 對照組病人按照常規(guī)護(hù)理模式開展各項護(hù)理活動，包括口頭進(jìn)行健康知識宣教、發(fā)放健康知識手冊及不定期組織有關(guān)知識講座等。觀察組在行為轉(zhuǎn)變理論的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①意向時期（1周）：按照行為轉(zhuǎn)變理論中“自我效能－激勵”和“認(rèn)知轉(zhuǎn)變－意識覺醒”的干預(yù)策略，通過健康狀況評估的手段，使病人意識到糖尿病腎病的危險性。②起始階段（6周）：利用行為轉(zhuǎn)變理論中“自我再評價－決策權(quán)衡”策略，采取課程講授、影音文件播放等護(hù)理措施，幫助病人了解到行為轉(zhuǎn)變的優(yōu)勢，消除知覺障礙。③干預(yù)階段（5周）：使用行為轉(zhuǎn)變理論中“自我效能設(shè)定”和“自我承諾－強(qiáng)化管理”的干預(yù)策略，通過制訂行為轉(zhuǎn)變計劃、幫助病人掌握自測血糖水平的方法、正確使用胰島素及定期對病人進(jìn)行腎功能監(jiān)測等一系列措施，幫助病人形成良好的自我護(hù)理理念。④持續(xù)階段（3個月）：應(yīng)用“自我監(jiān)控－強(qiáng)化”和“刺激控制”的指導(dǎo)思想，病人病情穩(wěn)定出院后定期對病人進(jìn)行家庭隨訪，并根據(jù)隨訪結(jié)果進(jìn)行護(hù)理強(qiáng)化，使病人的自護(hù)行為得到良好維持［5］。在整個護(hù)理階段都需鼓勵病人家屬、親友等社會支持參與進(jìn)來。

1．2．2 觀察指標(biāo) ①觀察兩組病人發(fā)生低蛋白血癥、低血糖、泌尿系統(tǒng)逆行感染等并發(fā)癥例數(shù)。②統(tǒng)計兩組病人6個月后的空腹血糖和糖化血紅蛋白值。③自護(hù)能力：參考文獻(xiàn)［6］的標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理1個月及6個月后進(jìn)行自護(hù)能力評價，量表具有很好的信效度，分?jǐn)?shù)越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19．0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計數(shù)資料采取構(gòu)成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組6個月后空腹血糖及糖化血紅蛋白比較（見表1）

表1 兩組病人6個月后空腹血糖及糖化血紅蛋白比較±s）

表1 兩組病人6個月后空腹血糖及糖化血紅蛋白比較±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖mmol／L糖化血紅蛋白%41 9．47±3．56 8．16±0．67觀察組 41 7．41±2．09 6．18±0．46 t值對照組3．195 15．560 P＜0．05 ＜0．05

2．2 兩組自護(hù)能力得分比較（見表2）

表2 兩組病人自護(hù)能力得分比較（x±s） 分

2．3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表3）

表3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

行為轉(zhuǎn)變理論是根據(jù)待轉(zhuǎn)變對象的行為需求，在日常生活中通過一系列護(hù)理措施，幫助待轉(zhuǎn)變對象改善相關(guān)行為，從而達(dá)到建立有利行為習(xí)慣的干預(yù)目的［6，7］。行為轉(zhuǎn)變理論的最初應(yīng)用是幫助吸煙者改變吸煙行為，是一項效果顯著的心理學(xué)干預(yù)方法。將行為轉(zhuǎn)變理論應(yīng)用于糖尿病腎病病人的護(hù)理工作中，能夠通過意向階段到維持階段的護(hù)理干預(yù)，幫助病人建立起健康、正確的自我護(hù)理習(xí)慣，進(jìn)而幫助糖尿病腎病病人有效控制血糖、避免各類并發(fā)癥的發(fā)生［8，9］。有研究結(jié)果顯示，研究組病人在接受行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理干預(yù)后，其空腹血糖值為（7．23±1．17）mmol／L，明顯低于常規(guī)組（9．11±1．39）mmol／L［10］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理6個月后，觀察組病人空腹血糖值（7．41 mmol／L±2．09mmol／L）明顯低于對照組 （9．47 mmol／L±3．56mmol／L）（P＜0．05）；觀察組自護(hù)能力評分、并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。

綜上所述，行為轉(zhuǎn)變理論能有效提高糖尿病腎病病人的自我護(hù)理能力，改善病人的生活狀況。

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［5］ 吳麗萍，李亞潔．行為轉(zhuǎn)變理論在糖尿病患者足部自護(hù)行為現(xiàn)況調(diào)查中的應(yīng)用［J］．護(hù)理與康復(fù)，2010，11（1）：929－931．

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