應用MMSE量表對神經外科護理安全質量的影響

張莉紅，劉敏艷，何雪濃

我院神經外科主要收治顱腦外傷病人，而重型顱腦損傷后大部分病人都留有不同程度的認知功能障礙及精神異常，在住院期間存在走失、跌倒、燙傷、自殺（殘）、誤傷等安全隱患。我院神經外科于2013年始使用簡易智能檢查量表［1］（MMSE）對住院病人進行評定，篩查出存在安全隱患病人，并有針對性地實施安全防范措施，防止意外事件發生，同時判斷病人認知功能異常的類型、程度、性質和范圍，為制訂康復計劃、判斷康復療效提供依據，收到良好的效果。現介紹如下。

1 對象與方法

1．1 對象 采用便利抽樣的方法，選擇2012年—2013年在我院神經外科住院的重型顱腦損傷病人136例，其中2013年64例病人為干預組，2012年72例病人為對照組。納入標準：頭部外傷入院，格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分。排除標準：入院后長期昏迷、死亡，不愿配合調查。干預組：男55例，女9例；年齡17歲～65歲（36歲±1歲）；腦干損傷5例，腦挫裂傷59例；合并硬膜下血腫21例，硬膜外血腫14例，蛛網膜下隙出血29例；入院時GCS評分3分12例，4分或5分19例，6分～8分33例。對照組：男61例，女11例；年齡18歲～63歲（36歲±1歲）；腦干損傷6例，腦挫裂傷66例；合并硬膜下血腫28例，硬膜外血腫16例，蛛網膜下隙出血28例；入院時GCS評分3分13例，4分或5分21例，6分～8分38例。兩組性別、年齡、病情嚴重程度比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 護理方法 對照組按重型顱腦損傷常規護理落實護理措施及認知功能訓練或教育。干預組在重型顱腦損傷常規護理的基礎上使用MMSE量表進行智能狀態評定，判斷病人認知功能異常的類型、程度、性質和范圍，并按評定結果制訂康復計劃及實施各項安全護理措施和認知功能訓練。

1．2．1 MMSE評定 由高級責任護士對重型顱腦損傷病人在入院時或住院期間動態進行MMSE評分，主要對定向、記憶、語言、計算和注意等功能進行測評，評分范圍0分～30分，時間5min～10min。每個問題回答正確計1分，回答錯誤計0分，總分0分～30分。認知功能有缺陷的病人住院期間及出院前后應根據康復情況進行定期評定，直至病人認知功能正常。

1．2．2 安全防范措施 結合MMSE評分結果判斷認知功能缺陷的類型、程度、性質和范圍，制訂康復計劃并實施護理措施。①防止走失：床旁懸掛警示標識，給病人衣服佩戴寫有科室聯系電話的袖套等醒目標記。嚴格床邊交接班，讓病人在醫護人員視線下活動，實施24h門禁管理，必要時要求家屬／陪護24h陪伴。②病人外出安全管理：外出治療、檢查時須有工作人員／家屬陪同；在科室自制的病人運送登記本上記錄病人出入科時間、去向、陪送人員姓名、電話號碼，并與相關科室交接，做好護士與家屬之間的溝通，病人外出必須有人陪伴，嚴格執行陪伴制度［2］。③避免傷害：將銳器置于病人不能拿到的地方，將電源插口處貼上膠布。④使用熱療法，水溫≤50℃，照顧病人洗澡，在病人洗浴前調好水溫，尤其注意應用防滑墊，防止跌倒。⑤需服藥者，看著病人服藥吞下。⑥照顧病人吃飯，護理牙齒。⑦為病人選擇沒有拉鏈、搭扣的衣物。⑧減少刺激，防止病人發生應激越軌行為，誤傷他人。⑨培訓照顧者：病人出院前后對照顧者提供疾病安全相關知識培訓，由經過專門培訓的護士授課［3］。教會照顧者如何對認知缺陷的病人進行有效的安全防護，帶領病人外出識路，尤其是在病人外出時應有人陪伴，攜帶寫有其姓名、地址、聯系電話的安全卡，以防走失。教會照顧者如何與病人進行交流，鼓勵病人做力所能及的事情，參加社會活動，訓練病人生活自理能力。

1．2．3 認知功能訓練 訓練過程包括減少病人的失定向和言語錯亂及時間、空間、記憶、注意、思維的訓練，訓練其組織（分類、排列順序、補缺填空）和學習能力［4］。

1．2．3．1 記憶訓練 ①在病人面前擺放多樣日常生活中熟悉的物品，讓病人逐一辨認并記住名稱、用途，然后撤除物品，讓病人反復回憶并復述，成功后逐步增加物品的數目。②讓病人看一幅圖片，然后讓其說出圖片的主要內容，反復數次，成功后更換圖片。③讓病人看報紙并在報紙上尋找指定的漢字（可按病人的文化程度選用漢字、數字或圖形），反復進行數次成功后可讓病人進行文字的閱讀。④進餐時告訴病人進食食物的名稱，餐后反復詢問病人進食過的食物名稱，不能回答時可進行提醒。

1．2．3．2 定向力訓練 帶病人到不同的地方活動，過程中讓病人記住一些特殊的標志物，與病人反復宣講一些生活的基本知識及護士的姓名，讓病人自行回來，反復多次訓練病人的記憶、空間感覺。

1．2．3．3 計算訓練 結合病人的文化水平給予一定的計算題目，如到市場買菜，8元的肉和6元的雞蛋一共是多少元，拿100元去買還余多少元，可由簡單到復雜，循序漸進。

1．2．3．4 日常生活能力訓練 包括床椅轉移、平地行走、上下樓梯、使用筷子、洗臉、梳頭、刷牙、剃胡須、穿衣、穿鞋、控制大小便、如廁等。先將每件事分解成為若干部分，分解訓練成功后再將動作做連貫性練習，從簡單到復雜，循序漸進，訓練過程中多給予鼓勵。

1．3 評價方法 包括走失率、其他意外事件（跌倒、燙傷、自殺或自殘行為、誤傷等事件）發生率及病人對護理服務的滿意度。

1．4 統計學方法 采用SPSS 17．0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人走失率、其他意外事件發生率及滿意度比較 例（%）

3 討論

3．1 病人走失及其他意外事件發生率是神經外科護理質量敏感指標之一 研究表明，有定向力障礙和認知功能減退的病人是高危走失人群，重型顱腦損傷致精神障礙在臨床中較為常見，是指病人在顱腦受傷后，其軀體與意識恢復清醒后，因為傷處的器質性損傷而引發的精神障礙［5］。因此，識別高危走失因素，采取相應的安全管理措施，有效防止或減少病人走失等意外事件的發生對提高神經外科護理安全質量有重要意義。

3．2 科學地評定病人的認知功能可有針對性地指導護理干預 本研究對照組在病人出現異常行為時或病人已發生走失等安全事件時，才能確定病人有認知功能缺陷或精神異常；同時實施安全防范措施時，沒有針對性，有時還有可能傷害了病人的自尊心，得不到病人及家屬的認同及配合，給家屬增加了很大的心理負擔，處理不好還有可能引發醫療糾紛。干預組應用MMSE檢查量表，能及早發現認知缺陷或精神異常病人，前瞻性采取護理安全防范措施，在及時對癥治療的同時，進行針對性的護理干預，及時準確提供以病人感受為主導的安全護理及健康指導服務，重視了病人的心理護理，病人雖然有認知功能缺陷，但能得到被尊重的感受。因此，病人及家屬均能接受并配合實施防走失等安全防范措施，有效預防病人走失等意外事件發生。本研究結果顯示，干預組走失率及其他意外事件發生率低于對照組，而滿意度高于對照組（P＜0．05）。

3．3 MMSE量表的優點 MMSE量表是1975年Folstein等編制而成的，是目前世界最有影響、最普及、最常用的認知缺損測試量表之一［6］，簡單易懂，操作方便，既是認知功能評定工具也是認知功能訓練工具，責任護士經培訓均能熟練掌握。MMSE評定過程也是病人的一次認知功能訓練的過程，應由溝通能力較好的責任護士執行，評定要在病人心情平靜、安靜、無干擾的環境中進行。評定者態度會影響到病人的心理及評定的結果。因此，評定者要有足夠的耐心，讓病人感受到被關愛及被尊重，這樣才能保證測評順利進行。

［1］ 張明園．行為醫學量表手冊［M］．北京：中華醫學音像出版社，2005：177．

［2］ 陳彥方．CCMD－3相關精神障礙的治療與護理［M］．濟南：山東科學技術出版社，2001：240．

［3］ 倪英，尉晨，王映麗，等．培訓癡呆患者照顧者對減少護理安全隱患的作用［J］．上海護理，2013，13（5）：39．

［4］ 李軍華．老年輕度認知功能障礙護理干預效果觀察［J］．全科護理，2013，11（5C）：1375－1376．

［5］ 王玉民，張為民，王進忠，等．顱腦損傷后合并精神障礙100例臨床分析［J］．立體定向和功能性神經外科雜志，2010（6）：118－121．

［6］ 富容．不同部位腦出血對患者認知功能的影響［J］．中國實用醫刊，2013，40（19）：31－32．