照護者康復護理技能培訓對腦卒中病人出院后上肢功能的影響

劉婧桓，霍春暖

腦卒中是全球主要致殘原因，致殘率高達70%～80%，其中69%～80%病人具有上肢功能障礙，發病3個月后，仍有37%的病人有上肢靈巧動作控制方面的問題［1－3］。有報道稱，上肢功能的恢復能極大地提高病人日常生活能力［4－6］。腦卒中病人住院期間肢體康復訓練主要由專科護士、康復技師來進行，我院出院腦卒中病人隨訪中顯示，出院后由于經濟條件的約束，20%病人在康復門診或康復醫院進行肢體功能恢復，80%的病人由照護者協助在家中進行肢體功能恢復訓練。我科在病人住院期間對照護者進行系統的上肢康復護理技能培訓，取得較好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2013年1月—2013年7月我院神經內科普通病區初次臨床診斷為腦卒中病人的主要照護者63人。納入標準：有照護能力；有良好的表達能力；自愿參加本次研究；總照護時間≥7d，平均每天＞5h；出院后仍繼續照護該病人；所照護的病人Wolf運動功能量表（WMFT）評分總得分＜75分。排除標準：文盲者；院后照護時間＜3個月；所照護的病人出院后接受門診康復訓練者。選擇2013年1月—3月普通病區初次臨床診斷為腦卒中住院病人的主要照護者31人為對照組，選擇2013年4月—7月普通病區初次臨床診斷為腦卒中住院病人的主要照護者32人為觀察組。兩組病人及照護者一般資料比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組照護者及病人一般資料

1．2 方法

1．2．1 培訓方法 對照組在病人住院期間對照護者進行常規健康教育。觀察組在病人住院期間對照護者進行系統的上肢康復護理技能培訓，培訓地點為病區會議室，培訓時間為2周，培訓方式為集中授課2次（每周三15：00，2個學時），現場示教2次（每次集中授課時、床旁），并進行一對一輔導，學習小組討論1次（每周五15：00）。培訓內容包括良肢位擺放（健側臥位、患側臥位、坐位的上肢擺放方法）、體位墊的選擇及使用方法、上肢被動訓練及主動訓練（關節輔助運動的規范手法、揉捏按摩法、對指訓練、康復輔助器具的選擇及使用方法）。護師職稱以上護理人員根據弗諾特拉所著《物理醫學與康復醫學理論與實踐》及康復技師為病人制訂康復計劃，與康復技師共同商討起草培訓課程及考核內容，經專家組審核確認最終培訓課程、考核內容及培訓老師，專家組由5位神經內科護士長（副主任護師2名、主管護師3名）及5名副主任醫師以上職稱成員（1名康復科，4名神經內科）組成。培訓老師由經過系統康復護理技能培訓、工作5年以上、護師以上職稱人員擔任，共8名（每病區2名）。

1．2．2 評價方法 兩組分別于出院當天、出院后1個月、出院后3個月比較病人Barthel指數（由神經內科專科護士采用Barthel指數評分量表進行評定）、病人WMFT評分（由康復科醫師采用Wolf運動功能測試量表進行評定）。

1．2．3 統計學方法 采用SPSS 13．0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差±s）表示，組間比較采用t檢驗、方差分析和χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果（見表2）

表2 兩組病人Barthel指數及WMFT評分比較分

3 討論

3．1 康復護理技能培訓有利于提高病人Barthel指數及WMFT評分 本研究結果顯示，兩組出院當天、出院后1個月病人Barthel指數及WMFT評分比較差異均無統計學意義（P＞0．05），出院后3個月病人Barthel指數及WMFT評分比較差異有統計學意義（P＜0．05）。規范、系統的培訓使照護者能夠更好地掌握康復護理技能，集中授課能夠提高照護者學習效率，現場示教使照護者直觀地學習康復護理技能，集中授課及床旁2次現場示教使照護者能夠觀摩康復護理如何實施，一對一輔導訓練、集中討論可以更有針對性地幫助照護者掌握康復護理技能，從而提升照護者康復護理能力。多項研究表明，家庭照護的比重逐漸增加，腦卒中病人及家屬較多關注日常生活能力的恢復，規范系統的康復護理技能培訓大大提高照護者康復護理能力，使得家庭照護更規范、更有效，且培訓內容均結合病人本身情況，由康復專家、神經內科護理專家制訂而成，更貼合病人所需，從而提高病人Barthel指數及 WMFT 評分，提升病人日常生活能力［7－14］。

3．2 腦卒中病人照護者主要為配偶 本研究中病人均為初次腦卒中病人，家屬均比較重視，其中配偶承擔照護角色居多，其次為子女，再次為旁系親屬，由于護工、保姆均為短期照護者，因此未承擔長期照護的角色。配偶與病人最為親密，更加注重病人的康復。因此，學習康復護理技能更認真，在出院后更能督促病人的肢體功能鍛煉。

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