診療前使用消毒漱口水漱口對口腔診室空氣質量的影響

周小燕，賀凌飛，楊慧敏

門診口腔科的病人以中老年人居多，病情各異。病人咳嗽時噴出的飛沫，拔牙時飛濺的血液，牙鉆針高速轉動時所產生的氣溶膠，修復義齒時磨頭打磨拋光所產生的粉塵等都可造成環境污染，增加了醫院感染的風險［1］。通常診室的消毒都是在工作結束后才進行的，而本研究主要探討在工作狀態下如何盡量減少細菌的污染。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇3間朝向和設施一樣、通風良好的普通診室，每間診室各有4張牙椅和4名醫生，2名護士。診室1病人在診療前用李斯德林漱口水漱口（李斯德林組），診室2病人用高錳酸鉀溶液（PP粉）漱口水漱口（PP粉組），診室3病人用清水漱口（清水組）。3組病人性別、病種構成、診療例數等比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。

表1 3組病人診療情況比較例

1．2 方法

1．2．1 消毒方法 診療前06：25用消佳凈加清水配制成含有效氯500mg／L的消毒液，對所選擇的3間診室用消毒液分別進行擦拭操作臺、扶手、燈柄、牙椅等，然后拖地，最后開啟紫外線（強度＞70μW／cm2）進行空氣消毒1h，消毒后打開門窗通風3 0min，在07：55進行空氣采樣，08：00準時開診。開診后3間診室接診的病人大部分是事先預約復診的，醫生為病人的治療是連續的，觀察期間盡量減少無關人員出入診室。診室1的病人在檢查或治療前用李斯德林漱口水約30mL含漱，時間約1min，不需要加水，要反復鼓腮漱遍整個口腔以及牙縫和牙齦，然后仰頭5s，漱口后緩慢吐在牙椅的痰盂內，消毒液對痰盂以及下水道也起到一個消毒的作用。診室2病人以同樣的方法用PP粉漱口水漱口，診室3病人也是以同樣的方法用清水漱口。在開診后2h的治療高峰期和開診后4h治療將要結束時對3間診室分別進行動態空氣采樣。

1．2．2 采樣方法 采用平板暴露自然沉降法進行空氣采樣，各診室內分別將直徑為90mm的營養瓊脂培養基平板放置在診室四角及中央。培養基距地面高度均為1m，四角距墻面的垂直距離為1m，將培養基平板蓋從內到外逐一打開，扣放在平板邊上，在空氣中暴露5min，然后從外到內逐一蓋上。采樣時嚴格執行采樣規定，如避免人員走動、不高聲談話等，盡量減少干擾因素。連續進行3周的檢測，3組各取樣本90個。

1．2．3 檢驗方法 采樣后的培養基立即送檢驗科放在溫度為37℃的孵箱內培育48h，取出后計算各樣本菌落數量，把每組在觀察期間同一時間采樣培養的菌落數取平均值，比較各組菌落數量的變化。

1．2．4 統計學方法 采用SPSS 19．0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差±s）表示，樣本比較采用F檢驗、t檢驗，以P＜0．0 5為差異有統計學意義。

2 結果（見表2）

表2 3組診室空氣質量情況比較 cfu／皿

3 討論

很多疾病是通過空氣進行傳播的，由于口腔科診療工作具有特殊性，接受治療的病人需要長時間張口，可通過呼吸道將細菌排出體外造成空氣污染?？谇婚T診病人病情復雜隱蔽，診療前一般也不進行相應的健康檢查，很多病人可能為早期傳染病病人或病原攜帶者。口腔診室內每個診間只靠一塊低矮的擋板相隔，空氣中的致病菌可能會越過擋板而相互傳染。這些微生物在診療過程中產生大量的氣溶膠，較大的沉降到物體表面，較小的則長時間飄浮在空氣中，醫務人員及病人在呼吸時可把這些微生物吸入呼吸道［2］。目前，使用紫外線燈照射進行空氣消毒在不少綜合醫院的口腔科仍是主要的消毒方法，有些醫院還配合用過氧乙酸和含氯消毒液稀釋后進行噴霧或熏蒸等，但這些方法只適宜在治療結束后沒有病人的情況下使用［3］。有條件的醫院可使用循環風紫外線空氣消毒機等，它可在工作狀態下持續進行空氣消毒，但如果長時間處在消毒環境之中，有部分醫務人員反映有頭痛、胸悶、呼吸不暢等癥狀。為此，在為病人進行檢查或治療前給予消毒漱口水進行漱口，可提高和改善口腔診室的空氣質量，是有效預防和降低醫院感染的重要途徑。

李斯德林漱口水含多種天然植物精油，如百里香酚、桉葉油素、薄荷腦等。經多年的臨床實驗證明，李斯德林漱口水能夠快速而有效地滲透到口腔牙菌斑生物膜，并可以原位殺死較廣泛的革蘭陽性菌和革蘭陰性菌。李施德林殺菌漱口水可迅速殺滅口腔內各種微生物，從而減少牙菌斑［4］，可治療口臭和牙齦炎，具有使用方便又不失清爽的特點。PP粉又稱高錳酸鉀，俗稱灰錳氧，是一種強氧化劑，殺菌力強，易溶于水，具有成本低、容易配制等特點，但有刺激性，有些病人會有惡心的感覺，如與衣物及皮膚接觸會致棕黑色等。本研究表明，如果用清水漱口僅是靠水流動的沖擊力來清除口腔內的食物殘渣，可起到暫時減少口腔微生物的作用，但卻不能去除牙菌斑［5］，對空氣中的細菌數量無明顯改善，如果使用各種不同成分的消毒含漱液漱口均可明顯改善這種情況。故就診前用消毒漱口水漱口，不失為一種方便快捷且成本低廉的控制口腔科交叉感染的好方法［6］。本研究結果顯示，開診后2h、4h 3組菌落數量比較差異有統計學意義（P＜0．05）。開診前人員流動少，各組菌落均值差異不大，都達到Ⅲ類環境空氣質量標準菌落數的標準。開診后由于人員流動的增加、治療持續進行、器械使用等，診室內空氣污染也隨之增加。開診后2h是診療活動的高峰期，李斯德林組、PP粉組及清水組菌落數量迅速上升。開診后4h人員流動大幅減少，操作性治療減少，3組菌落數量均有下降，但仍高于開診前的菌落數量。鑒于李斯德林口感及副反應方面優于PP粉，可優先選用李斯德林漱口水。

口腔科診室空氣質量的改善，除了用消毒漱口水漱口之外，還應多方面的協同作用，如定期清洗空調的過濾網，減少濾網上的有害物質隨空氣在室內循環。鞠幼華等［7］指出，經常開窗通風可使空氣中細菌數量明顯降低，即使在冬天，也應該隔一段時間就通一下風，所以通風是最簡單的消毒方法。另外，在治療過程中還應使用強力吸唾法，強力吸引器可使病人唾液或血液中的微生物在未播散之前即被吸除，可減少口腔治療區需氧菌和厭氧菌的數量，還可減少打磨牙體過程中產生的碎屑對診室空氣的污染［8］。

［1］ 姜華．口腔科醫院感染管理與控制［J］．青海醫藥雜志，2009，39（11）：57．

［2］ 劉翠梅，沈曙銘．口腔診室空氣消毒方法的研究［J］．中華醫院感染學雜志，2008，8（2）：227－228．

［3］ 李鳳麗，林松杉，谷靜，等．潔治前漱口對口腔診室空氣細菌含量的影響［J］．軍醫進修學院學報，2011，32（4）：342．

［4］ Pan P，Barnett ML，Coelho J，etal．Determination of the in situbactericidal activity of an essential oil mouthrinse using a vital stainmethod［J］．J Clin Periodontol，2000，27（4）：256－261．

［5］ 章錦才，馮希平，臺保軍，等．漱口水與全口健康［J］．廣東牙病防治，2008，16（2）：122－129．

［6］ 高津褔，徐菁玲．消毒含漱液漱口對口腔科診室菌落數量的影響［J］．天津醫藥，2005，33（9）：567－569．

［7］ 鞠幼華，李世娟，胡志恒．高層手術室利用自然通風降低細菌數的觀察［J］．中華醫院感染學雜志，2003，13（5）：420．

［8］ 俞雪芬，吳剛，俞小蓮，等．強力吸引對降低口腔科治療室微生物污染的效果［J］．中華護理雜志，2006，41（1）：80－81．