Roy適應模式在主動脈夾層瘤病人護理中的應用

唐 敏

主動脈夾層瘤是較嚴重的心血管疾病，是病人主動脈腔內血液從主動脈內膜撕裂處滲入主動脈中膜，導致血管中膜層與外膜層分離，繼而外膜擴張膨出并形成夾層血管瘤［1］。它是一種病情進展快、死亡率高的心血管急癥，病人常表現為肩胛部、背部區域劇烈疼痛［2］。疼痛作為應激反應源可導致病人出現焦慮、抑郁等情緒，從而影響治療效果，加重病人的病情。Roy適應模式是一種通過控制各種刺激以減輕病人焦慮、抑郁情緒，提高病人治療順應性的護理方式［3］。本研究將Roy適應模式應用于對Stanford B型主動脈夾層瘤病人的護理中，取得了較好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取我院2012年6月─2014年6月收治的Stanford B型主動脈夾層瘤病人80例為研究對象。納入標準：①經CT確診為Stanford B型主動脈夾層瘤；②入院時意識清醒、無精神疾病史；③病人接受急診主動脈覆膜支架置入手術；④簽署知情同意書。排除肝腎功能不全、惡性腫瘤終末期及合并其他內科急癥、全身性感染疾病的病人。將入組病人按照隨機數字表分為觀察組和對照組各40例。對照組：男20例，女20例；年齡25歲～74歲（48．3歲±2．8歲）；有高血壓病史22例，冠心病病史12例，馬凡氏綜合征4例，妊娠綜合征2例；小學4例，初中12例，高中18例，專科及以上6例。觀察組：男22例，女18例；年齡27歲～78歲（49．3歲±3．2歲）；有高血壓病史20例，冠心病病史12例，馬凡氏綜合征7例，妊娠綜合征1例；小學5例，初中12例，高中17例，專科及以上6例。兩組病人性別、年齡、疾病史等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干預方法 對照組病人給予密切觀察病人術后并發癥及生命體征的變化等常規護理措施。觀察組在常規護理的基礎上行Roy適應模式護理，具體措施如下。

1．2．1．1 生理功能方面 病人由于受疼痛的影響導致其機體功能及生物節律發生變化，加之入院后陌生的環境可增加病人焦慮、抑郁的情緒，因此，應為病人營造良好的住院環境，保持病房室內溫濕度適宜，采用協調、柔和的顏色搭配房間，減少光線對病人視覺的刺激，盡可能保證病人正常休息。護理人員進行操作及應用儀器設備時動作要輕，盡可能減少警報器音量，并將不必要的儀器關掉。對于疼痛劇烈而影響睡眠質量的病人可給予適量鎮痛劑緩解病人疼痛。生活上應給予病人關心、照顧，避免外界因素對病人產生刺激導致血壓升高而引起夾層瘤破裂。

1．2．1．2 自我概念方面 病人由于缺乏疾病及診治知識容易產生焦慮、恐懼等情緒，因此，護理人員應加強與病人交流，耐心向病人介紹各項護理及治療措施的重要性及必要性，以穩定病人情緒，提高病人的配合度。術前向病人介紹腔內置入支架的原理、風險及可能發生的并發癥，向病人進行疾病健康知識宣教，避免情緒波動導致血壓增高從而引起主動脈破裂。耐心回答病人的疑問，盡可能滿足病人心理需求，提高病人心理舒適度。

1．2．1．3 角色功能方面 主動脈夾層瘤發病突然，大部分病人不能在短時間內適應自己從健康人向病人的轉變，因此病人容易產生焦慮、抑郁情緒。護理人員應給予病人人性化關懷，安慰病人，鼓勵其說出內心感受，同時做好病人家屬及親友的思想工作，讓其多關心及鼓勵病人。

1．2．1．4 相互信任方面 病人住院后容易受醫院環境、儀器、藥物及各種侵入性操作的影響，導致病人容易產生焦慮、抑郁情緒。病人住院后情緒多變、身心失衡、感情脆弱，使得病人容易對醫護人員及親友產生依賴心理，給予病人足夠的情感支持可提高病人安全感。護理人員與病人交流時應采用熱情友好、通俗易懂的語言，與病人建立良好的護患關系，獲取病人信任，同時應鼓勵病人家屬多陪伴病人，消除病人孤獨感，提高病人戰勝疾病的信心。

1．2．2 觀察指標 ①疼痛評分。采用視覺模擬評分表（VAS）進行評價，總分0分～10分，0分為無痛，10分為劇痛，其余分數介于兩者之間。②負性情緒評分。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對病人心理狀況進行評估，HAMA及HAMD評分＞18分為陽性［4，5］。③生存質量。干預前和干預后采用世界衛生組織生存質量測定量表漢化版（WHO QOL－BREF）對病人生存質量進行評估，量表共包含生理、心理、環境及社會4個維度共26個條目，采用5級評分制，并換成標準分，分值越高，病人生存質量越理想［6］。

1．2．3 調查方法 兩組分別于入院當天及術后第3天向病人發放VAS量表、HAMA量表、HAMD量表及WHO QOL－BREF量表，讓病人根據自己實際情況填寫，填寫前向病人講述調查的目的及意義，問卷填寫完畢后當場回收。兩組均發放問卷40份，有效回收40份，有效回收率100%。

1．2．4 統計學方法 采用SPSS 17．0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組病人干預前后疼痛評分比較（見表1）

表1 兩組病人干預前后疼痛評分比較±s） 分

表1 兩組病人干預前后疼痛評分比較±s） 分

組別 例數 干預前 干預后 t值P觀察組40 5．98±0．98 2．52±0．78 5．982 0．000對照組 40 6．05±1．35 4．69±1．22 3．125 0．032 t值 －0．785 －3．752 P 0．342 0．011

2．2 兩組病人干預前后負性情緒評分比較（見表2）

表2 兩組病人干預前后負性情緒評分比較±s） 分

表2 兩組病人干預前后負性情緒評分比較±s） 分

HAMD HAMA組別 例數 干預前 干預后 差值觀察組 40 22．62±3．92 10．91±2．82 11．61±1．25 19．63±6干預前 干預后 差值．80 9．31±4．82 10．32±1．54對照組 40 21．80±4．98 16．31±3．81 5．49±1．36 20．85±1．92 13．26±7．84 6．79±5．54 t值 0．147 －4．852 5．986 －0．125 －3．985 4．785 P 0．823 0．000 0．000 0．786 0．001 0．002

2．3 兩組病人干預前后生存質量比較（見表3）

表3 兩組病人干預前后生存質量比較±s） 分

表3 兩組病人干預前后生存質量比較±s） 分

時間 組別 例數 生理領域 心理領域 社會領域 環境領域 總分干預前 觀察組 40 10．45±4．85 10．45±5．12 10．29±2．45 11．14±2．45 42．12±5．45對照組 40 10．36±3．98 10．26±4．36 10．39±3．12 11．38±2．62 41．98±5．63 t值 0．285 0．398 －0．412 －0．411 0．389 P＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05干預后 觀察組 40 15．12±2．12 17．68±2．56 17．12±2．89 18．02±3．18 54．12±5．86對照組 40 12．98±2．45 13．39±2．41 13．76±3．02 14．98±3．52 48．67±4．28 t值 3．985 4．258 4．385 4．128 4．382 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

Roy適應模式是由美國護理學家Sister Callista Roy提出的，它探討了人作為適應性系統對外界各種刺激及層面的適應過程［7］，其核心思想是將人的生命過程看做是外環境與內環境刺激共同適應的過程，并對病人實施生理、心理認知干預。護理人員通過評估相關刺激、主要刺激及固有刺激，找出相關影響因素，制定針對性的護理措施，從而改善病人心理狀況，提高病人心理適應性［8］。朱力等［9］研究指出，對急診外科病人實施Roy適應模式護理可有效改善病人焦慮及抑郁情緒。劉英等［10］也認為Roy適應模式護理能有效控制病人角色適應中的各種刺激因素，提高病人治療信心，促進病人康復。

疼痛是主動脈夾層瘤病人常見的臨床癥狀，疼痛作為強烈的應激反應源可導致病人出現不良的情緒反應，不良的情緒可刺激機體產生兒茶酚胺，從而抑制去甲腎上腺素及5－羥色胺的分泌，降低病人的疼痛閾值，加重病人的疼痛感，因此疼痛與負性情緒相互影響、相互促進，影響病人術后康復［11，12］。本研究對主動脈夾層瘤病人應用Roy適應模式進行護理，觀察組干預后VAS評分、HAMA評分及HAMD評分均低于對照組（P＜0．05），提示Roy適應模式能有效改善病人的疼痛程度及負性情緒。這可能與以下因素有關：Roy適應模式控制了與個體相關、主要的刺激，使得人體適應性在可接受范圍內，減少不良刺激對機體的影響；Roy適應模式強化了心理、生理適應機制，擴展了適應范圍，增強了病人對刺激的耐受能力；Roy適應模式支持及鼓勵個體運用機制正確面對刺激，增進及維持個體適應性反應；Roy適應模式協助病人控制角色中不良刺激，提高病人對不良刺激的應對能力，提高病人對疾病知識認知水平，使得病人能在短時間內適應病人角色的轉換。觀察組干預后生理領域、心理領域、社會領域、環境領域及總生存質量評分高于對照組（P＜0．05），進一步表明Roy適應模式護理能有效改善病人焦慮、抑郁情緒，提高病人心理及社會適應性，進而提高病人的生存質量。

［1］ 田素紅，李燕，陳俊卯，等．ROY適應模式用于主動脈夾層患者疼痛的護理［J］．中國誤診學雜志，2011，11（11）：2548－2549．

［2］ 江濤，韓童利，曹小蘭，等．主動脈夾層腔內隔絕術患者圍手術期護理［J］．護士進修雜志，2012，27（6）：523－524．

［3］ 楊淑芬，周永梅，魏國英，等．Roy適應模式在青春期精神病患者中的應用［J］．現代臨床護理，2013，12（6）：25－28．

［4］ 王純，楚艷民，張亞林，等．漢密爾頓焦慮量表的因素結構研究［J］．臨床精神醫學雜志，2011，21（5）：299－301．

［5］ 王振，苑成梅，黃佳，等．貝克抑郁量表第2版中文版在抑郁癥患者中的信效度［J］．中國心理衛生雜志，2011，25（6）：476－480．

［6］ 賀伶，武彥昭，張蘭，等．WHOQOL－BREF量表評估喉癌患者兩種術后生存質量的比較［J］．河北醫科大學學報，2011，32（10）：1154－1156．

［7］ 趙玉琴．Roy適應模式對初產婦角色轉變及產后恢復的影響［J］．國際護理學雜志，2013，32（5）：907－909．

［8］ 裴成香．Roy適應模式對直腸癌患者術后焦慮及生理應激的影響［J］．國際護理學雜志，2013，32（2）：302－303．

［9］ 朱力，都菁，郭海凌，等．Roy適應模式護理程序培訓提高護士專業護理能力的效果［J］．中華現代護理雜志，2013，19（6）：717－719．

［10］ 劉英，吳莉華，彭芳，等．Roy適應模式在主動脈夾層病人中的應用效果研究［J］．臨床醫學工程，2014，21（3）：364－365．

［11］ 譚玉蘭，宋玉蘭．運用ROY適應模式管理護士職業壓力初探［J］．護士進修雜志，2002，17（2）：95－97．

［12］ 田素紅，李燕，陳俊卯，等．Roy適應模式在主動脈夾層患者焦慮護理中的應用［J］．實用醫學雜志，2011，27（6）：1093－1094．