針刺眶內穴位結合頭針治療視神經萎縮的療效觀察

蔡蕭君 王麗媛 趙曉龍

針刺眶內穴位結合頭針治療視神經萎縮的療效觀察

蔡蕭君 王麗媛 趙曉龍

目的觀察針刺眶內穴位結合頭針治療視神經萎縮的療效。方法將90例視神經萎縮患者（111只眼）隨機分為2組，治療組30例（36只眼）采用針刺眶內穴位結合頭針治療；眶內對照組30例（38只眼）單用針刺眶內穴位治療；頭針對照組30例（37只眼）單用針刺頭部穴位治療。各組均以2周（14 d）為1個療程，連續觀察2個療程。結果治療組總有效率83.33%，眼針對照組總有效率60.53%，頭針對照組總有效率64.86%，治療組總有效率明顯好于眶內對照組和頭針對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，治療組視力、視野的平均光敏感度和平均缺損以及視覺誘發電位P100波的振幅和潛伏期的改善程度均明顯優于眶內對照組和頭針對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論針刺眶內穴位結合頭針治療視神經萎縮具有較好的臨床療效，在改善患眼視力、視野及提高視神經傳導功能方面，好于普通針刺或頭針治療。

視神經萎縮；針刺治療；眶內穴位；視野；視覺誘發電位

視神經萎縮是臨床上常見的致盲性疾病，其致病因素較為復雜，可由多種眼病遷延而成，亦或由外傷或其他全身性疾病所引發〔1〕。多種病因導致視網膜神經細胞及其軸突廣泛性損害，患者視盤蒼白或變淡、進行性視力減退及視野改變，嚴重者最終視覺完全喪失〔2〕。該病屬于難治性眼病，尚無特效藥物，筆者近年來采用針刺眶內穴位結合頭針的方法治療本病，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究所有病例均來自2012年9月至2014年9月在黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院眼科病房住院治療的視神經萎縮患者。采用隨機數字表法分為針刺眶內穴位結合頭針組（以下稱治療組），針刺眶內穴位組（以下稱眶內對照組）和針刺頭部穴位組（以下稱頭針對照組）。所有受試者均已進行知情同意。

1.2 診斷標準

視神經萎縮的診斷標準參照1994版《中醫病證診斷療效標準》青盲的診斷標準〔3〕及2003版《實用眼科學》視神經萎縮的診斷標準〔4〕:（1）單側或雙側視力逐漸下降而不能矯正，不能分辨人物、明暗，而外眼輪廓無異常；（2）眼底檢查示，視盤顏色變淡或蒼白，邊界清楚或模糊；（3）視野有中心暗點或視野缺損；（4）瞳孔直接對光反應遲鈍或消失；（5）色覺減退先紅后綠；（6）視覺誘發電位P100波的振幅降低、潛伏期延長；（7）全身檢查除外顱內占位性病變和神經脫髓鞘病變。

1.3 中醫辨證標準

青盲的辨證標準參照1994版《中醫病證診斷療效標準》〔3〕。青盲的辨證分型:（1）肝郁氣滯:雙眼同時或先后發病，視物模糊，中央區暗影遮擋，漸加重至盲無所見，眼球轉動時有牽拉痛和壓痛，伴心煩、口苦、脅痛。舌紅，苔薄，脈弦。（2）脾虛濕泛:視力昏蒙，頭重眼脹。或有胸悶泛惡，眼壓偏高，視野逐漸縮小以至失明。舌淡，苔薄白，脈滑。（3）肝腎陰虛:雙眼昏蒙，眼前有黑影遮擋，漸至失明。雙眼干澀。頭暈耳鳴，腰酸遺精。舌質紅，苔薄，脈細。（4）氣血兩虛:視力逐漸下降，日久失明，面色無華，神疲懶言，心悸氣短。舌質淡，苔薄，脈細。（5）脾腎陽虛:久病虛羸，目無所見，畏寒肢冷，面色發白，腰膝酸軟，大便溏薄，男子陽萎早泄，女子帶下清冷。舌淡，苔薄白。

1.4 納入及排除標準

納入標準:（1）年齡在18～70歲之間；（2）符合上述診斷標準4項及以上；（3）近期未參加其他相關治療；（4）簽署知情同意書，愿意受試。排除標準:（1）不符合上述診斷標準者；（2）原因不明，磁共振檢查有顱內或眶內占位性病變者；（3）伴有嚴重的全身性疾病，以及惡性腫瘤、精神病患者；（4）妊娠期及哺乳期患者；（5）不適合針灸治療的嚴重瘢痕體質者；（6）合并有其他嚴重眼科疾病者；（7）近期接受過其他相關治療者。

1.5 治療方法

治療組:選穴:眶內穴位取睛明、承泣、上明、球后；頭部穴位根據國際頭針標準線取枕上正中線（MS12）、枕上旁線（MS13）及百會；其他穴位取攢竹、太陽、絲竹空、風池；遠端根據辨證配穴:肝郁氣滯加太沖、足三里、肝俞、三陰交、內關，脾虛濕泛加足三里、上巨虛、三陰交、陰陵泉、脾俞，肝腎陰虛加肝俞、腎俞、光明、太溪、照海，氣血兩虛加足三里、合谷、三陰交、陰陵泉、太溪，脾腎陽虛加足三里、太溪、照海、脾俞、腎俞。

操作:采用貴州安迪公司成產的安迪牌針灸針，眶內穴位針刺采用0.25 mm×40 mm規格毫針，其他部位選用0.35 mm×40 mm規格毫針。患者取臥位，針刺眶內穴位時，先對穴位進行常規消毒，用手輕壓眼球，延眶緣緩慢進針，進針約15～30 mm，若遇抵觸感，應將針稍向后退出或改變進針角度，切忌強行刺入，不捻轉或輕度捻轉，不進行提插手法刺激，起針后應按壓3～5 min以防皮下出血；針刺頭部穴位時，先對局部進行常規消毒，進針時針身與頭皮呈30°角，由上向下、由前向后，快速刺入帽狀腱膜下，進針約20～35 mm，進針后用拇指食指夾持針柄左右快速捻轉，約200次/min，捻轉2 min，間隔15 min重復捻轉1次，因頭部血管豐富，起針時應適當按壓針孔以防出血；針刺其他穴位時，常規進針行平補平瀉手法；針刺遠端配穴時，肝郁氣滯行瀉法，其余辨證分型行補法，間隔10分鐘行針1次。每日治療1次，每次留針30 min，2周（14 d）為1個療程，療程間休息1～2 d，共治療2個療程。

眶內對照組:僅選擇眶內穴位、其他穴位及遠端穴位進行針刺，不對頭部穴位進行針刺，操作方法除頭部穴位外與治療組相同，療程同治療組。

頭針對照組:僅選擇頭部穴位、其他穴位及遠端穴位進行針刺，不對眶內穴位進行針刺，操作方法除眶內穴位外與治療組相同，療程同治療組。

1.6 觀察指標

（1）視力:采用標準對數視力表檢查，視力低于4.0者，光感計1.0，能辨別手指移動計2.0，能辨別手指指數計3.0，記錄治療前后視力。（2）視野:選用重慶泰克醫電儀器公司生產的TEC-3型全自動電腦視野計檢測，記錄治療前后視野平均光敏感度（MS）和平均缺損（MD）。（3）視覺誘發電位（VEP）:選用重慶泰克醫電儀器公司生產的TEC-350型全自動視覺電生理檢測儀檢測，記錄治療前后視覺誘發電位P100波的振幅和潛伏期。

1.7 療效判定

參考國家中醫管理局1994年出版的《中醫病證診斷療效標準》〔3〕:（1）顯效:視力提高≥3行或視力恢復至病變前水平，視野的平均光敏度提高≥5 dB，視野中心暗點縮小或絕對暗點變為相對暗點，視覺電生理明顯改善；（2）有效:視力提高1～2行但仍未恢復至病變前水平，視野的平均光敏度提高2～5 dB，視覺電生理有所改善；（3）無效:視力、視野、視覺電生理無任何改善甚至退步。

1.8 統計方法

數據用SPSS 14.0軟件進行分析，計數資料差異比較采用χ2檢驗，計量資料組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共納入視神經萎縮患者90例。治療組30例（36只眼），男15例，女15例，年齡18～66歲，平均（46.35±16.23）歲，病程0.5～4.5年，平均（2.56±1.86）年，病因包括青光眼12只眼，外傷8只眼，視神經炎7只眼，視網膜色素變性3只眼，中央動脈阻塞3只眼，無明顯原因3只眼；眶內對照組30例（38只眼），男14例，女16例，年齡16～62歲，平均（45.56± 15.63）歲，病程0.3～5.0年，平均（2.83±1.51）年，病因包括青光眼15只眼，外傷7只眼，視神經炎6只眼，視網膜色素變性5只眼，中央動脈阻塞3只眼，無明顯原因2只眼；頭針對照組30例（37只眼）男14例，女16例，年齡20～65歲，平均（45.83±17.79）歲，病程0.5～5.0年，平均（2.46±1.69）年，病因包括青光眼13只眼，外傷8只眼，視神經炎8只眼，視網膜色素變性3只眼，中央動脈阻塞2只眼，無明顯原因3只眼。3組患者性別、年齡、病程、病因分布差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 療效比較

治療組36只眼，顯效12只眼，有效18只眼，無效6只眼，總有效率83.33%；眶內對照組38只眼，顯效7只眼，有效16只眼，無效15只眼，總有效率60.53%；頭針對照組37只眼，顯效6只眼，有效18只眼，無效13只眼，總有效率64.86%。治療組總有效率明顯優于眶內對照組和頭針對照組，差異有統計學意義（χ2檢驗，治療組與眶內對照組比較，χ2= 5.24，P=0.022；治療組與頭針對照組比較，χ2=4.57，P=0.033）；眶內對照組和頭針對照組總有效率無明顯差異（χ2檢驗，χ2=0.32，P=0.569）。

2.3 各組治療前后視力的變化

治療前各組視力差異無統計學意義（P＞0.05），治療后各組視力均有提高（P＜0.05），其中治療組的視力最好，高于其他兩組（P＜0.05），眶內對照組與頭針對照組視力接近，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

2.4 各組治療前后視野的變化

治療前各組視野MS、MD數值接近（P＞0.05），治療后MS、MD值均較前改善（P＜0.05）。其中治療組的MS值高于眶內對照組、頭針對照組（P＜0.05），MD值低于眶內對照組、頭針對照組；眶內對照組與頭針對照組的MS、MD數值差異無統計學意義（P＞0.05）（表2，表3）。

2.5 各組治療前后視覺誘發電位P100波的變化

治療前各組VEP P100波的潛伏期、振幅無明顯差異（P＞0.05），治療后P100潛伏期、振幅均較前改善（P＜0.05）。治療組的P100潛伏期低于眶內對照組、頭針對照組（P＜0.05），振幅值高于眶內對照組、頭針對照組；眶內對照組與頭針對照組的P100潛伏期、振幅差異無統計學意義（P＞0.05）（表4，表5）。

表1 各組視神經萎縮患眼治療前后視力比較（±s）

表1 各組視神經萎縮患眼治療前后視力比較（±s）

注:采用標準對數視力表。治療前后組內比較，采用配對t檢驗。組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法，與治療組比較，①P＜0.001，②P＜0.001；與眶內對照組比較，③P=0.834

組別眼數（只）視力tP治療前治療后治療組363.73±0.264.26±0.35-7.294＜0.001眶內對照組383.68±0.283.88±0.38①-2.5870.012頭針對照組373.65±0.243.81±0.31②③-2.4820.015 F 0.87617.622 P 0.4200.000

表2 各組視神經萎縮患眼治療前后視野MS比較±s，dB）

表2 各組視神經萎縮患眼治療前后視野MS比較±s，dB）

注:治療前后組內比較，采用配對t檢驗。組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法，與治療組比較，①P=0.008，②P=0.015；與眶內對照組比較，③P=0.817MS:平均光敏感度

視野MS組別眼數（只）t P治療前治療后治療組3616.18±4.3720.13±3.07-4.438＜0.001眶內對照組3817.02±3.8418.37±2.76①-1.7800.041頭針對照組3716.27±3.1218.52±2.53②③-1.8930.031 F 0.5494.461 P 0.5790.014

表3 各組視神經萎縮患眼治療前后視野MD的比較（±s，dB）

表3 各組視神經萎縮患眼治療前后視野MD的比較（±s，dB）

注:治療前后組內比較，采用配對t檢驗。組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法，與治療組比較，①P＜0.001，②P＜0.001；與眶內對照組比較，③P=0.302MD:平均缺損

視野MD組別眼數（只）t P治療前治療后治療組36-15.34±1.81-11.03±1.32-11.544＜0.001眶內對照組38-15.17±1.79-13.05±1.54①-2.3830.020頭針對照組37-15.23±1.67-12.71±1.38②③-2.0220.047 F 0.08921.278 P 0.915＜0.001

表4 各組視神經萎縮患眼治療前后視覺誘發電位P100波潛伏期比較±s，ms）

表4 各組視神經萎縮患眼治療前后視覺誘發電位P100波潛伏期比較±s，ms）

注:治療前后組內比較，采用配對t檢驗。組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法，與治療組比較，①P=0.047，②P=0.017；與眶內對照組比較，③P=0.658

潛伏期組別眼數（只）t P治療前治療后治療組36119.67±16.36105.69±15.083.770＜0.001眶內對照組38116.83±14.73112.71±16.71①1.6940.047頭針對照組37118.36±13.52114.25±13.01②③2.1320.036 F 0.3373.359 P 0.7150.038

3 討論

視神經萎縮是臨床上發病率較高的眼病，且致殘率高、病情嚴重、預后較差、治療方法少，屬難治性眼病。目前西醫多采用維生素類藥物、營養神經藥物、血管擴張藥物以及高壓氧艙輔助等方法，效果并不理想〔5〕。視神經萎縮屬于中醫“青盲”的范疇，《眼科金鏡》中有“玄府之幽源郁遏，臟腑之精華不能上歸于目”，指出了本病的根本病因是目失濡養。

針刺作為中醫的重要治療方法，其臨床的實用性和簡便性極強，且價格低廉，近年來越來越受到患有本病的患者們的青睞。本研究所選取的眶內穴位為手足太陽、足陽明、陽蹺、陰蹺五脈之會的睛明穴，足陽明經、陽蹺、任脈交會的承泣穴，以及具有較強明目療效的經外奇穴上明穴和球后穴。以上諸穴合用，共奏疏通眼部經絡氣血，使五臟六腑之氣血上榮于目的功效。針刺眶內穴位可改善眼局部的微循環、視神經周圍血管的血流狀態，增強視神經、視網膜、脈絡膜組織的新陳代謝，進而修復尚未發生嚴重病變的感光組織〔6〕，同時增強視覺中樞生物電活動，改善視神經的傳導性，抑制視網膜神經節細胞及其軸突發生退行性病變〔7〕，恢復視神經的功能。

枕上正中線（MS12）及百會穴，均通過督脈，《素問·骨空論》中說:“督脈者……與太陽起于目內眥……上系兩目之下中央?！闭砩吓跃€（MS13）內有足太陽膀胱經，《靈樞·寒熱病》中講到:“足太陽有通項入腦者，正屬目本，名曰眼系……交于目銳眥?！闭f明本研究所選取的頭部穴位與眼的視覺功能的關系極為密切。針刺這些穴位，可疏通眼部經絡，使周身之氣血、五臟六腑之精氣與眼部氣血相交通，達到治療目疾的作用。根據現代醫學研究顯示，枕上正中線（MS12）、枕上旁線（MS13）涵蓋了負責處理視覺信息的初級視皮層（V1）和加工、整合、傳遞V1信息的第2視區（V2）〔8〕。視覺傳導的通路是由視神經開始，經過視交叉、視束、外側膝狀體、視放射達到皮質視中樞，并經過大腦一系列的處理產生視覺。近年來有學者認為，視神經萎縮患者視神經長期處于病變狀態，可能會影響視皮質中樞的功能，使其進入一種休眠狀態，在修復視神經的同時也應提高視皮質的敏感性〔9〕。針刺枕上正中線（MS12）、枕上旁線（MS13），并予以手法刺激產生生物磁場，磁場刺激視覺及其有關部位，促進其恢復原有功能和活躍狀態〔10〕。

同時，我們選取其他眼部穴位如攢竹、太陽、絲竹空也能夠起到疏通經絡、調理氣血、濡養目竅、開竅明目的作用。足少陽經與陽維脈交會穴風池穴，能夠改善腦部血液循環，加快腦血流速度，保護腦神經（包括視神經），提高患者的視功能〔11〕。

本研究的結果顯示，與單獨針刺眼周穴位和單獨針刺頭部穴位相比較，兩者結合治療視神經萎縮的臨床療效更加突出，它能夠提高患眼的視力，改善患眼視野的平均光敏感度和平均缺損，提高視神經纖維的傳導速度并增強視覺沖動的興奮強度，是治療視神經萎縮的一種有效方法。

表5 各組視神經萎縮患眼治療前后視覺誘發電位P100波振幅比較（s，μV）

表5 各組視神經萎縮患眼治療前后視覺誘發電位P100波振幅比較（s，μV）

注:治療前后組內比較，采用配對t檢驗。組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法，與治療組比較，①P=0.021，②P=0.026；與眶內對照組比較，③P=0.944

振幅組別眼數（只）t P治療前治療后治療組364.37±2.316.17±2.79-2.9820.002眶內對照組384.75±2.785.23±2.33①-1.7170.045頭針對照組374.28±2.595.27±1.98②③-1.8470.034 F 0.3533.521 P 0.7030.033

［1］曾慶華.中醫眼科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:214.

［2］褚仁遠.眼科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:175.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:113.

［4］劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學［M］.2版，北京:人民衛生出版社，2003:554-555.

［5］李雪，張鳳梅.視神經萎縮中西醫治療的研究進展［J］.四川中醫，2007，25（3）:38.

［6］張宏，靳瑞，周杰芳.針刺對視神經萎縮患者球結膜微循環的影響［J］.廣州中醫藥大學學報，1996，13（2）:25-26.

［7］孫河，王影，白鵬.針刺對視神經萎縮病人視電生理的即刻效應［J］.中國針灸，2003，23（12）:737-738.

［8］周揚，王健.視皮層分區及其fMRI研究進展［J］.現代生物醫學進展，2006，6（9）:79-81.

［9］孫河，趙爽.針刺“竅明穴”（枕視皮質對應區）治療視神經萎縮的療效觀察［J］.中國中醫眼科雜志，2012，22（4）:257-259.

［10］孫忠人，霍立光，劉麗莉，等.頭皮針刺運動誘發電位的研究.中國中醫藥科技，1994.1（6）:14.

［11］袁曉軍.針刺風池穴對腦血流的影響［J］.中醫雜志，1996，37（5）: 285-286.

Therapeutic effect of intraorbital acupuncture combined with scalp acupuncture treating optic atrophy

CAI Xiaojun，WANG Liyuan，ZHAO Xiaolong.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China

OBJECTIVE To observe the therapeutic effect of intraorbital acupuncture combined with scalp acupuncture to treat optic atrophy.METHODS Ninety optic atrophy patients（111 eyes）were randomized divided into 3 groups.The treatment group（30 cases，36 eyes）was treated by intraorbital acupuncture and scalp acupuncture，the intraorbital acupuncture control group（30 cases，38 eyes）was treated only by intraorbital acupuncture，and the scalp acupuncture control group（30 cases，37 eyes）was treated only by scalp acupuncture.All groups treated 2 weeks（14 days）as a course，continuous observation of 2 courses.RESULTS The total effective rate was 83.33%in the treatment group，60.53%in the intraorbital acupuncture control group and 64.86%in the scalp acupuncture control group，and the total effective rate of treatment group was significantly superior to that of the other 2 groups（P＜0.05）.Of treatment group，the improvement of vision，average light sensitivity and defects of visual field，amplitude and peak latencies of visual evoked potential（VEP）P100wave after treatment were significantly better than the other 2 groups（P＜0.05）.CONCLUSIONS Intraorbital acupuncture combined with scalp acupuncture had better efficacy for optic atrophy，and was effective in improving the vision，average light sensitivity and defects of visual field，enhancing the optic nerve fiber conduction velocity and the strength of the excitement of visual impulse.

optic atrophy；acupuncture treatment；intraorbital acupoints；visual field；visual evoked potential

R774.6+3

A

1002-4379（2015）04-0236-05

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.04.002

黑龍江中醫藥大學，哈爾濱150040

趙曉龍，E-mail:zhaoxiaolonghljucm@163.com