中醫養血解痙法治療視頻終端綜合征的療效觀察

楊永升 李滿莊 曾 淵 馮 俊 王 瑋 于 航 陳 杰 楊桂萍

中醫養血解痙法治療視頻終端綜合征的療效觀察

楊永升 李滿莊 曾 淵 馮 俊 王 瑋 于 航 陳 杰 楊桂萍

目的觀察中醫養血解痙法方藥目舒丸對視頻終端（VDT）綜合征的治療效果。方法以視頻終端前工作的網絡公司職員為研究對象，篩選VDT綜合征患者，隨機分為2組。治療組31例，予口服養血解痙中藥目舒丸；對照組36例，予雙眼使用萘敏維滴眼液，均治療60 d，觀察患者視疲勞癥狀、干眼癥狀評分，以及視疲勞起始時間、日視疲勞次數等指標的改善情況。結果目舒丸治療組的視疲勞癥狀療效指數明顯好于潤潔組（多元分析，近似Hotelling T2檢驗，P=0.000 9），其視疲勞起始時間明顯延長（P＜0.001），每日視疲勞次數減少（P＜0.001），前后變化差值高于對照組（P＜0.001）。對照組的視疲勞起始時間、每日視疲勞次數未見明顯變化（P=0.918，P=0.137）。2組的干眼癥狀療效指數接近（多元方差分析，P=0.478）。結論中醫養血解痙法方藥目舒丸治療VDT綜合征，對視疲勞癥狀有良好的緩解效果。

視頻終端綜合征；養血解痙法；目舒丸；眼疲勞；網絡公司

視疲勞是常見的一種眼科癥狀，是眼或全身器質性因素與精神（心理）因素相互交織的綜合征，隨著現代科學技術的發展，電視、電腦、手機、游戲機以及投影設備的普及，因使用視頻終端引起的視疲勞所致比例逐漸增多，從而表現出更多獨有的特征，如眼干澀、頸肩腰肌肉骨骼不適、頭痛、頭昏，以及神經衰弱等癥狀，這些均統稱為視頻終端（visual display terminal，VDT）綜合征。如何有效地預防和治療VDT綜合征，很多研究者都提出了不同的治療觀念，療效也不盡相同。養血解痙法防治視疲勞是由全國名老中醫莊曾淵研究員提出的治療方法，處方目舒丸作為院內制劑在臨床上使用近20年，獲得了較好的臨床效果。其對特殊形式的視疲勞——VDT綜合征是否有效，作用特點如何，值得進一步研究。我們因此選取了長時間從事視頻終端工作的網絡公司職員為研究對象進行了相關臨床觀察，具體報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年3月至2014年8月收集VDT綜合征患者72例，均為北京某網絡游戲公司的職工，簡單隨機分為目舒丸組和萘敏維滴眼液組（潤潔組），分別給予不同的干預方案。所有納入患者均已進行知情同意。

VDT綜合征診斷標準:每日使用視頻終端時間較長，使用一段時間后出現眼干澀、眼脹、甚至眉棱骨酸痛等視疲勞癥狀其中一種或多種癥狀、或者出現或伴有頸肩部痛、手臂痛等眼外癥狀者，給予一定時間休息后上述癥狀緩解或消失，再次使用視頻一定時間后可再次出現，工作日出現上述癥狀1次以上者為患有視頻終端綜合征。

納入標準:（1）年齡18～45歲之間，男女不限；（2）每天在視頻終端前工作8 h以上，連續3個月以上（不包括節假日）；（3）具有眼干、眼癢、燒灼異物感、視物模糊、視力下降、眼部脹痛、眼眶痛中2種及以上癥狀者；（4）能簽署臨床研究同意書，并能按時用藥，定期復查者。

排除標準:（1）近視度≥10.0 D，散光度≥4.0 D者；（2）有雙眼屈光參差（≥2.5 D）；（3）各型青光眼或眼內壓高者；（4）患有嚴重角膜炎和結膜炎，葡萄膜炎等眼病者；（5）有嚴重心血管疾病、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進、糖尿病以及精神病患者。

1.2 分組治療

目舒丸組:給予目舒丸（院內制劑，北京勃然制藥廠生產），6 g，口服，每日2次。目舒丸，由當歸、熟地、白芍、川芎、紫河車、全蝎、天麻等組成，每袋6 g。萘敏維滴眼液組:給予點萘敏維滴眼液（潤潔，山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產），雙眼，每日4次。2組均以15 d為1個療程，治療4個療程。

1.3 觀察指標與評價

眼部癥狀評分。包括7項:（1）視物模糊；（2）眼珠隱痛；（3）眼眶痛；（4）不能久視；（5）眼脹；（6）燒灼異物感；（7）眼干澀。第1項評分方法:無癥狀，0分；偶有模糊，1分；輕度視物模糊或變形，2分；嚴重視物模糊或變形，3分。第2～7項評分方法:無癥狀，0分；偶見，1分；明顯，時常發作，2分；難忍，不能堅持日常工作，3分。

眼外癥狀評分。包括4項:（1）神疲乏力；（2）頸肩痛；（3）手臂痛；（4）神經衰弱癥狀（頭痛、頭暈、惡心、額頭壓迫感、失眠、記憶力減退等）。第1項評分方法:無癥狀，0分；偶見，1分；明顯，時常發作，2分；難忍，不能堅持日常工作，3分。第2～4項評分方法:有，0分；無，1分。

淚膜破裂時間（BUT）。

視疲勞起始時間:以每日開始使用視頻設備計時，出現第一次視疲勞癥狀所需要的時間，以小時（h）計算。

日視疲勞次數:在最近1周工作日中，平均每天在工作期間出現的視疲勞次數。

治療前及完成全部療程后檢查記錄上述結果。癥狀評分類項目，完成療程后計算療效指數，療效指數=［（療前評分-療后評分）÷療前評分］×100%。

1.4 統計學方法

應用Microsoft access數據庫軟件建立中醫藥防治VDT綜合征數據庫，并進行數據篩選、匯總及相關統計。采用SPSS 17.0及Microsoft excel對數據進行統計學分析，對計量資料進行正態性檢驗，正態分布者用x±s表示，否者用中位數及四分位數［M（Q1，Q3）］表示。非正態分布組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，組內比較采用配對資料Wilcoxon檢驗。多變量計量資料，滿足協方差陣齊性要求者，采用多元方差分析，否者采用近似Hotelling T2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基線情況

所有被調查者均為大學本科及以上學歷，工作性質以網絡技術工程師為主，包括軟件編程、Java、3D動畫、游戲特效、測試、美術、動畫、制圖、音樂等多個工作領域，其他為行政、人力資源、公關、策劃、翻譯。工作面積相對狹小，人均工作面積為2.2 m2。工作環境使用中央空調，空調使用時間平均10.3 h/d。

目舒丸組納入36例，其中5例因未按要求服用藥物脫落，最終納入統計31例，男16例，女15例，年齡（27.58±2.81）歲。潤潔組納入36例，脫落0例，男20例，女16例，年齡（27.87±2.70）歲。2組性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。

治療前，目舒丸組的視疲勞癥狀評分（視物模糊、眼珠隱痛、眼眶痛、不能久視、眼脹）高于潤潔組（多元方差分析，P=0.003），干眼癥狀評分（燒灼異物感、眼干澀）及眼外癥狀評分與潤潔組接近（多元方差分析，P=0.145，P=0.114）（表1～表3）。目舒丸組出現視疲勞的起始時間短于潤潔組（P=0.028），日視疲勞次數大于潤潔組（P=0.001），2組BUT接近（P= 0.143）（表7～表9）。

2.2 癥狀療效指數

目舒丸組視疲勞癥狀療效指數明顯好于潤潔組（近似Hotelling T2檢驗，P=0.000 9），干眼癥狀療效指數與潤潔組接近（多元方差分析，P=0.478）；眼外癥狀療效指數分布與潤潔組不同（近似Hotelling T2檢驗，P=0.000 07），神疲乏力項明顯好于潤潔組（P= 0.030），神經衰弱項的療效指數較潤潔組差（P= 0.001）（表4～表6）。

表1 2組視頻終端綜合征患者視疲勞癥狀評分基線比較［M（Q1，Q3）］

表2 2組視頻終端綜合征患者干眼癥狀評分基線比較［M（Q1，Q3）］

表3 2組視頻終端綜合征患者眼外癥狀評分基線比較［M（Q1，Q3）］

表4 2組視頻終端綜合征患者視疲勞癥狀療效指數比較［M（Q1，Q3），%］

表5 2組視頻終端綜合征患者干眼癥狀療效指數比較［M（Q1，Q3），%］

表6 2組視頻終端綜合征患者眼外癥狀療效指數比較［M（Q1，Q3），%］

2.3 其他指標

治療前目舒丸組的視疲勞初始時間、日疲勞次數均較潤潔組差（P＜0.05），分組均衡性欠佳。治療后目舒丸組的視疲勞起始時間明顯延長（P＜0.001），每日視疲勞次數減少（P＜0.001），潤潔組該2項指標前后變化不大（P＞0.05），前后變化差值亦低于目舒丸組（P＜0.001）（表7～表8）。2組治療前后BUT數值接近（P＞0.05），且前后變化不大（P＞0.05）（表9）。

表7 2組視頻終端綜合征患者視疲勞初始出現時間比較［M（Q1，Q3），h］

表8 2組視頻終端綜合征患者日視疲勞次數比較［M（Q1，Q3）］

表9 2組視頻終端綜合征患者BUT比較［M（Q1，Q3），mm/5 min］

3 討論

從眼科學角度，VDT綜合征主要表現為視疲勞癥狀，尚屬于眼部亞健康狀態，還未形成眼科具體疾病。但是由于視頻終端已經成為現代人交流的必要工具，其分布范圍之廣，影響人群之大，危害之嚴重，均需引起我們的重視，防治工作更是其重點〔1〕。

視疲勞在中醫眼科屬“肝勞”的范疇，《醫學入門·雜病分類·眼》指出:“讀書針刺過度而痛者，名曰肝勞”。目為肝竅，生于腎，用于心，究其病機，主要與肝心腎有關。中醫認為肝主身之筋膜，全身筋膜均依賴肝血滋養，同類相補。肝主筋的生理功能對維護正常視功能具有重要作用，可以保證眼肌運動的抗疲勞性。肝的生理功能正常，則筋力充，耐疲勞。此外《黃帝內經素問注證發微》認為:“久視者必勞心，故傷血”。《審視瑤函·內外二障論》較全面地論述了其病因病機:“心藏乎神，運光于目，凡讀書作字，與夫婦女描刺，匠作雕鑾，凡此皆以目不轉睛而視，又必留心內營。心主火，內營不息，則心火動。心火一動，則眼珠隱隱作痛”，認為“腎水虧弱之人，難以調治”〔2〕。

西醫認為視疲勞的發生與眼肌的使用不當或過度緊張有關。而中醫理論認為脾主肌肉，故視疲勞也與脾關系密切。可見視疲勞多由久視勞心傷神，損脾耗氣，或勞瞻竭視，肝腎精血虧耗，不能濡養目竅所致。視疲勞與脾、肝、腎、氣、血關系密切，臨床常用益氣、健脾、舒肝、補腎、養血中藥防治〔3-6〕。

莊曾淵研究員創制的目舒丸主要從中醫養血解痙法入手，具有良好的緩解視疲勞效果，肝勞的發生與心肝腎相關，素體腎陰不足，又因用目勞倦引起心火內動，以致傷血，肝血不足，目失濡養，出現視力減退、不耐久視、眼珠隱痛和頭昏眩暈等癥。莊曾淵研究員以此為基礎根據眼科疾病的發病特點，在中醫整體辨證與微觀辨證結合原則指導下，經過多年的臨床實踐、觀察，對方中藥物反復篩選，確立了以熟地黃、當歸、紫河車、天麻、全蝎等為主要成分的組方，對由于精血虧虛、筋脈失養所致視疲勞有明顯療效。方中四物湯養血活血，紫河車益精培元，使精血充沛濡養目珠，天麻、全蝎熄風統絡、解痙止痛，標本兼顧，對勞神傷血、肝血不足而致目竅失養、筋脈攣急引起的肝勞能起到很好的治療作用。

本研究納入的患者屬于網絡公司從業人員，工作對象比較單一即計算機，從業時間較長，每日用電腦時間在6～15 h，平均在10.8 h左右，是研究VDT綜合征的最佳對象。由于樣本量的問題，2組視疲勞癥狀的基線水平存在一定差異，目舒丸組的視疲勞癥狀相對較明顯。觀察結果顯示，目舒丸組在視疲勞癥狀（視物模糊、眼珠隱痛、眼眶痛、不能久視、眼脹）、視疲勞初始時間、日疲勞次數方面有明顯改善，好于潤潔組。眼外癥狀方面，目舒丸對“神疲乏力”有一定改善作用，對頸肩痛、手臂痛、神經衰弱似乎無效，其對干眼癥狀（燒灼異物感、眼干澀）治療作用與潤潔滴眼液接近，且對BUT未見明顯影響。本研究結果顯示了目舒丸對VDT綜合征患者部分觀察指標的改善作用，但尚不能排除基線差異的影響，今后或可增加樣本，改善隨機方法，提高研究結果的質量。

防治VDT綜合征，除了治療外，還需預防，包括養成良好用眼習慣、矯正屈光不正、恰當設置視屏設備、加強體育鍛煉、調整不良心理狀態等〔7-8〕。中醫在未病防病上有很大優勢，對于VDT綜合征，有必要積極探索中醫藥綜合防治的規范化方案，以最大程度地改善視頻操作者的眼部健康狀況，為繼承和弘揚我國傳統中醫學，保持和發揚中醫藥特色和優勢作出貢獻。

［1］瞿小妹，褚仁遠.應該重視視頻終端綜合征的研究［J］.中華眼科雜志，2005，41（11）:963-965.

［2］李傳課.中醫眼科學［M］.北京:人民衛生出版社，1999:27-43.

［3］李志英，王燕，葉笑妮，等.視疲勞的病因證治及其調養攝要［J］.中醫藥學刊，2003，21（10）:1632-1633.

［4］梁鳳鳴，王莉.王明芳教授應用柴葛解肌湯治療視疲勞的經驗［J］.四川中醫，1997，15（3）:1-2.

［5］劉懷棟，張彬，魏素英，等.龐贊襄中醫眼科經驗［M］.石家莊:河北科學技術出版社，1994:2041.

［6］潘祥龍，張明德.眼疲勞防治按摩圖解［M］.上海:上海科學技術出版社，1997:11.

［7］Taino G，Ferrari M，Mestad IJ，et al.Asthenopia and work at video display terminals:study of 191 workers exposed to the risk by administration of a standardized questionnaire and ophthalmologic evaluation［J］.G Ital Med Lav Ergon，2006，28（4）:487-497.

［8］Iwakiri K，Mori I，Sotoyama M，et al.Survey on visual and musculoskeletal symptoms in VDT workers.Sangyo Eiseigaku Zasshi［J］. 2004，46（6）:201-212.

Study on the effect of nourishing blood and antispasmodic method to treat Visual display terminalsyndrome

YANG Yongsheng，LI Man，ZHUANG Zengyuan，et al.Department of Ophthalmology，Eye Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100040，China

OBJECTIVE To observe the curative effect of Comforting eye pills on Visual display terminal（VDT）.METHODS To select network company staffs as object，to observe the changes such as Eye fatigue symptoms，dry eye，visual fatigue initiation time（VFIT），fatigue time per day（FTPD）and so on，after treated with Comforting eye pills or Runjie eye drops.RESULTS Total curative effect index of Comforting eye pills group was obviously higher than control group（Multivariate analysis，approximate T2 Hotelling test，P=0.000 9）.Comforting eye pills could obviously delay VFIT（P＜0.001），decrease FTPD（P＜0.001）.The changes of before and after treatment were statistically significant for Comforting eye pills group，not control group（P＜0.001）.VFIT and FTPD of control group were not obviously change（P=0.918，P=0.137）.It was not statistically significant of curative effect index of dry eye between two groups.CONCLUSIONS Comforting eye pills had a good effect to alleviate visual fatigue by nourishing blood and antispasmodic.It is worthy of clinical use widely.

visual display terminal syndrome；nourishing blood and antispasmodic method；Comforting Eye Pill；eye fatigue；network company

R276.7

B

1002-4379（2015）04-0252-05

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.04.006

北京市科委首都臨床特色應用研究項目（Z121107001012105）

中國中醫科學院眼科醫院，北京100040

楊永升，E-mail:yyshxj@163.com