溫通針法治療原發性視網膜色素變性的臨床觀察

張延菊 方曉麗

溫通針法治療原發性視網膜色素變性的臨床觀察

張延菊 方曉麗

目的觀察溫通針法治療原發性視網膜色素變性的臨床療效。方法13例原發性視網膜色素變性患者予風池穴溫通針法配合遠端配穴及頭皮針治療，隔日1次，10次為1個療程，共治療3個療程。治療前后行視力、視野檢查，評價療效。結果治療3個療程后患者視力較治療前普遍提高，視力療效：顯效12只眼（46.15%），有效8只眼（30.77%），無效6只眼（23.08%），總有效率為76.92%。同期視野平均光敏感度（MS）及平均缺損（MD）均較治療前明顯改善（P＜0.05），模式標準差（PSD）未見明顯變化（P＞0.05）。治療后隨訪至6個月時，視力下降4只眼，視力構成及視野MS、MD、PSD均較治療結束時無明顯變化（P＞0.05）。結論溫通針法治療原發性視網膜色素變性可提高視力，擴大視野，對延緩或控制病情發展有一定療效。

原發性視網膜色素變性；溫通針法；風池穴；臨床觀察

原發性視網膜色素變性（retinitis pigmentosa，RP）屬于中醫“高風雀目”范疇，是一種慢性進行性損害視網膜色素上皮和光感受器細胞的眼部遺傳病，常發生于兒童或青少年期，主要特征為進行性夜盲、視野逐漸缺損、眼底色素沉著、視盤蠟黃色萎縮及視網膜電圖（ERG）異常或無波。該病為致盲率較高的難治性眼病，至今無確切有效的治療方法〔1〕。導師方曉麗教授在臨床上使用溫通針法治療本病，為了了解該療法的治療效果，我們對13例RP患者治療前后的視力、視野變化進行了觀察，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

13例RP患者均為2010年4月至2014年6月在甘肅中醫藥大學附屬醫院眼科及針灸中心就診的門診患者。所有患者均為雙眼發病，且無眼部外傷史及不當用藥史，2例訴家族中有同類眼病，其余均否認。其中男性5例，女性8例，年齡5～49歲，平均（24±2.83）歲，病程6個月～9年，平均（4.62±1.37）年。

診斷標準:參照《中西醫結合眼科學》〔2〕及《中醫病證診斷療效標準》〔3〕的相關標準制定如下診斷要點:（1）夜盲；（2）視野進行性向心性縮窄，早期環狀暗點，晚期呈管狀視野；（3）視網膜可見骨細胞樣、點狀或不規則狀色素沉著，視網膜血管變細，視盤呈蠟黃色；（4）ERG:a波、b波振幅降低，潛伏期延遲，或呈熄滅型；（5）熒光素眼底血管造影，脈絡膜早期呈斑駁狀高熒光，晚期脈絡膜毛細血管可無灌注；（6）常有家族史。同時滿足（1）、（2）、（3）條即可診斷。

1.2 治療方法

取穴:風池、下攢竹、瞳子髎、合谷、外關（左）、神門（右）、足三里（右）、光明（右）、三陰交（左）、照海（左）、太沖，頭針取雙側枕上旁線、枕上正中線。

操作:使用0.18 mm×13 mm、0.25 mm×25～40 mm一次性無菌針灸針。囑患者先取坐位，頭項部自然輕松，風池穴常規消毒進針得氣后行溫通針法，具體操作為，左手拇指切按于風池穴下方，右手持0.25 mm× 25 mm針破皮刺入，針尖向對側目內眥方向，刺入0.5～1寸（寸，腧穴定位專用單位，下同），候氣至，押手加重壓力，右手拇指用力向前捻按9次，待針下沉緊，針尖拉著有感應的部位連續小幅度重插輕提9次，拇指再向前連續捻按9次，針尖頂著有感應的部位推弩守氣，使針下繼續沉緊，同時押手施以關閉法，向同側眼球方向推弩，促使針感向上傳導，直達眼底，使整個眼球產生熱脹感，眼睛濕潤，守氣1～3 min，然后緩慢出針，按壓針孔片刻〔4〕。頭針枕上正中線及雙側枕上旁線各向下平刺1寸，得氣為度。然后囑患者平躺于床上，下攢竹及瞳子髎選用0.18 mm× 13 mm針灸針壓針緩進法，使脹感包裹整個眼球，并以眼球微熱及眼睛濕潤為度。合谷、外關、神門、足三里、光明、三陰交、照海、太沖均得氣后行捻轉平補平瀉操作各1 min。除風池外其他穴位均留針30 min，隔日治療1次，10次為1個療程，治療3個療程。

1.3 觀察指標

治療前、3個療程結束時及治療后6個月進行視力、視野檢查，以最佳矯正視力（標準對數視力表）及視野平均光敏感度（MS）、平均缺損（MD）、模式標準差（PSD）為觀察指標。視野指標采用美國Carl Zeiss公司生產的Allergan HumpheryⅡ-750型計算機自動視野分析儀，行30°視野檢查。受檢眼距離視野屏中心30 cm，選擇白色背景光，背景照度31.5 asb（1 asb=0.3183 cd/m2）。GoldmanⅢ型白色視標，閃爍持續時間100 ms。檢測程序選用C24-2SITA標準閾值檢測程序（SITA-Standard）或C24-2SITA快速閾值檢測程序（SITA-Fast），在中心24°范圍內均勻分布54個檢測位點，上下視野檢測范圍為24°，在鼻側則擴大到30°。一般初次檢測及視力較弱者選用SITA-Standard程序，復診及青年人視力較好者選用SITA-Fast程序。

1.4 視力療效標準〔5〕

（1）治療前視力＜0.1者，視力由光感、手動、數指上升至0.02以上，或由0.02上升至0.1以上為顯效；視力由光感、手動上升至數指，或由0.02上升至0.06以上（包括0.06）為有效；視力無提高或視力下降為無效。（2）治療前視力≥0.1者，視力提高3行（包括3行）以上為顯效；視力提高2行為有效；視力提高低于2行，或無提高，或視力下降，為無效。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。治療前后視力分布比較采用配對樣本wilcoxon符號秩和檢驗，視野MS、MD、PSD比較，采用配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力變化

治療3個療程后，13例患者的視力構成較前改善（P＜0.05），視力療效:顯效12只眼（46.15%），有效8只眼（30.77%），無效6只眼（23.08%），總有效率為76.92%。隨訪至6個月時，視力下降4只眼，包括原顯效者2只眼，有效者1只眼，無效者1只眼，視力構成較治療結束時無統計學意義的變化（P＞0.05）。治療前后及隨訪結束時的視力情況見表1。

2.2 視野指標變化

治療完成后，患者視野MS較治療前增加（P＜0.05），MD較治療前降低（P＜0.05），PSD未見明顯變化（P＞0.05）。隨訪至6個月時，視野MS、MD、PSD均較治療結束時無明顯變化（P＞0.05）（表2）。

3 討論

RP是一種遺傳性視網膜變性眼病，是常見的致盲性眼病，其發病率為1/5 000～1/3 000〔1〕。本病屬于中醫“高風內障”“高風雀目”或“陰風障”等范疇。《沈氏尊生書》曰:“生成如此，并由父母遺傳”，古人亦認識到此病與遺傳有聯系。本病病機可概括為先天稟賦不足，后天肝脾虧虛，致精血虛少，目失濡養，目絡枯澀，玄府漸閉。屬本虛標實，虛中夾瘀證〔6〕。

表1 13例原發性視網膜色素變性患者治療前后的視力情況

表2 13例原發性視網膜色素變性患者治療前后的視野指標情況（x±s，dB）

鄭魁山教授是我國著名針灸家，號稱“西北針王”“中國針灸當代針法研究之父”。鄭老繼承歷經四代傳承的家傳手法，并大量閱讀針灸經典著作，結合本人70余年的針灸臨床、科研及教學實踐經驗，汲取精髓、推陳出新，形成了獨具特色的鄭氏針法。溫通針法是鄭老獨創的治療各種疑難雜癥的特色針刺手法，突出“溫”“通”“補”的功效，具有溫通經絡、活血化瘀、扶正祛邪的作用。方曉麗教授師從鄭魁山，從事針灸臨床、教學、科研工作30余年。在溫通針法的臨床應用及研究中均有較高造詣。風池系足少陽膽經穴，足少陽經脈起于目外眥，足少陽經別系目系，足少陽經筋結于目外眥，故風池穴為治眼疾要穴。針刺風池穴時針尖朝向對側目內眥，得氣后捻轉推弩守氣促使“氣至病所”，使整個眼球有熱脹感，此感覺甚至可持續數小時，亦稱“過眼熱”針法〔7〕。同時配合眼周穴下攢竹、瞳子髎壓針緩進法以加強刺激，促使熱脹感傳導并持續，可通絡活血，祛瘀生新，使眼睛局部血管擴張、血液循環加速，視網膜的供血、供氧狀況好轉，從而有益于視力的改善和視野的擴大〔8-9〕。

《審視瑤函》曰:“夫目者，五臟六腑之精華，百骸九竅之至寶，洞觀萬物，朗視四方。”《靈樞·口問》載:“目者，宗脈之所聚也。”可見眼可明視萬物，分辨五色，離不開經絡不斷輸送的五臟六腑的氣血精津的濡養。所以治療眼疾，應遵循整體觀念，在改善眼部癥狀的同時亦應兼顧調理臟腑、疏通經絡。肝開竅于目，手陽明經別系目系，二經原穴合谷、太沖合稱“四關穴”，針刺可疏利肝膽，化瘀通絡；光明是膽經治療眼病的經驗效穴，配合同名經穴外關，可調和氣血，養肝明目；手少陰經“上夾咽，系目系”，瞳神屬腎，陰蹺脈“屬目內眥，合于太陽，陽蹺而上行”，腎經與陰蹺脈交匯于照海，照海配合心經原穴神門可交通心腎，養血明目；三陰交、足三里針刺可化生氣血補后天之本以益先天之本；頭皮針選視區，近玉枕、腦戶穴，對應枕葉內側面紋狀區的皮層，對眼疾有特效〔10〕。諸穴合用，可調節全身與眼相關臟腑氣血，疏通經絡而明目。

溫通針法治療RP是對鄭氏傳統針刺手法的繼承與發揚，拓展了其臨床應用范圍，也為RP的針灸治療提供另一種新的思路，本文結果顯示該療法可以改善部分RP患者的視力、視野，我們認為有一定的臨床應用價值，值得做進一步研究。

4 典型案例

患者高某，女，31歲，2014年5月20日初診。主訴:視力下降、視野縮小4年，加重3個月。病史:患者4年前無明顯誘因逐漸出現視力下降及視野縮窄，入暮或于暗處時視物不清，時感眼前云霧遮擋，眼睛干澀。于蘭大二院診斷為“雙眼原發性視網膜色素變性”。經多方治療而無明顯療效。患者3個月前感冒后視力大減，幾乎失明，視野明顯縮小。遂來方教授門診。刻見:視物昏蒙，難辨物體，色覺異常，自覺眼前黃色網狀物動蕩，眼睛干澀，舌暗苔薄白，脈弦。專科檢查:視力:右眼0.15，左眼0.1。眼底見視盤邊界清，彌漫性視網膜色素上皮細胞萎縮。視野:MD右眼-25.42 dB，左眼-28.06 dB；MS右眼13.46 dB，左眼12.43 dB，雙眼中心暗點、旁中心暗點，雙眼普遍敏感度降低。光學相干斷層掃描（OCT）:雙眼黃斑中心凹變薄（右眼77 μm，左眼83 μm）。ERG:視桿反應及最大混合反應b波振幅明顯降低（視桿反應b波振幅，右眼15.5 μV，左眼30.1 μV；最大混合反應b波振幅，右眼87.9 μV，左眼90.5 μV）；振蕩電位（OPs）雙眼未引出波形；明適應30 Hz閃爍光P1波振幅，右眼2.85 μV，左眼986 nV。FFA:視網膜呈彌漫性透見熒光，晚期視網膜廣泛熒光染色，脈絡膜毛細血管灌注減少。診斷:西醫:雙眼原發性視網膜色素變性；中醫:高風雀目，氣虛血瘀證。

按前述風池穴溫通針法配合遠端配穴及頭皮針治療。首次治療后患者感覺視物昏蒙、眼睛干澀癥狀略改善，眼部有溫熱感并持續4 h左右。1個療程后眼睛干澀癥狀消失，視物明顯清晰，物體辨認較前容易，視力穩定無下降，視野無明顯變化。2個療程后患者視力明顯改善，暗適應時間較前顯著縮短，能獨自外出。3個療程結束時，患者視力改善，視野擴大，暗適應時間顯著縮短，眼前云霧遮擋癥狀消失，偶有淡藍色絲狀物但不明顯。專科復查:視力:右眼0.4，左眼0.25。視野:MD右眼-18.33 dB，左眼-19.76 dB；MS右眼15.28 dB，左眼15.01 dB。OCT:雙眼黃斑中心凹厚度，右眼93 μm，左101 μm。ERG:視桿反應及最大混合反應b波振幅較前提高（視桿反應b波振幅，右眼38.3 μV，左眼67.2 μV；最大混合反應b波振幅，右眼131.9 μV，左眼120.7 μV）；OPs未引出波形，同前；明適應30 Hz閃爍光P1波振幅增加，右眼5.95 μV，左眼2.01 μV。FFA復查基本同前。隨訪6個月，視力穩定無下降，視野進一步擴大，余無不適。

［1］李鳳鳴.中華眼科學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2005:2122.

［2］彭清華.中西醫結合眼科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2010: 625．

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，2012:143.

［4］方曉麗.鄭魁山針灸臨床經驗集［M］.北京:人民衛生出版社，2007:213-214.

［5］孫河，樊曉瑞.針藥并用治療視網膜色素變性臨床研究［J］.中國針灸，2010，26（6）:20-22.

［6］周尚昆.以“陰陽理論”為指導治療視網膜色素變性［J］.中華中醫藥雜志，2011，26（2）:292-294.

［7］方曉麗，鄭俊江，鄭俊武.鄭魁山教授“溫通針法”臨證運用規律總結［J］.中國針灸，2007，27（4）:287-288.

［8］黃麗華，陳惠康，周琪，等.中西醫結合治療原發性視網膜色素變性的臨床效果觀察［J］.中國當代醫藥，2014，21（24）:118-119.

［9］徐興華，方曉麗.溫通針法治療干眼癥療效觀察［J］.中國針灸，2012，32（3）:233-236.

［10］王富春.頭針療法［M］.北京:人民衛生出版社，2003:39-43.

Clinical observation on warming-unblocking acupuncture for treatment of primary retinitis pigmen-tosa

ZHANG Yanju，FANG Xiaoli.Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China

OBJECTIVE To observe the clinical curative effect on warming-unblocking acupuncture treatment for primary retinitis pigmentosa.METHODS Thirteen patients with primary retinitis pigmentosa were treated with warming-unblocking acupuncture on point Fengchi（GB20），the distal acupoints and scalp needle were used at the same time.Once every other day，ten times made one course.Three courses of treatments were accepted.Vision and visual field were detected before and after treatments.RESULTS After 3 courses of treatment，the patients'eyesight was generally improved than before treatment.Eyesight effect:markedly effective in 12 eyes（46.15%），effective in 8 eyes（30.77%），invalid in 6 eyes（23.08%），the total effect of eyesight was 76.92%.The mean sensitivity（MS）and the mean defect（MD）were significantly improved after treatment（P＜0.05），but the pattern standard deviation（PSD）did not have obvious change（P＞0.05）.There were 4 eyes with vision decreasing in the later 6 mouths.Visual composition and MS，MD，PSD of visual field were not significantly changed in the later 6 mouths（P＞0.05）.CONCLUSIONS Warming-unblocking acupuncture treatment for the primary retinitis pigmentosa could improve vision，expand horizon and have certain effects on delaying or controlling the progression of the disease.

primary retinitis pigmentosa；warming-unblocking acupuncture；point GB20（fengchi）；clinical observation

R774.1

B

1002-4379（2015）04-0259-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.04.008

甘肅鄭氏針法學術流派傳承工作室傳承項目（2305135901）

甘肅中醫藥大學，蘭州730000

方曉麗，E-mail:fangxlzyxy@163.com