安全合理服用安眠藥

陸基宗

近年來(lái)，我國(guó)失眠患者逐年增多，其中以中老年人居多。合理應(yīng)用安眠藥物能促進(jìn)入睡，這對(duì)加強(qiáng)和恢復(fù)生理睡眠是有利的。安眠藥能對(duì)大腦皮層和中樞神經(jīng)起抑制作用，“劑量”十分重要，適量服用可促使睡眠，過(guò)量則可導(dǎo)致中毒。

國(guó)家規(guī)定安眠藥是處方藥，患者不能在藥店里擅自購(gòu)買，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確應(yīng)用。

安眠藥的也存在不良作用，長(zhǎng)期服用安眠藥最為嚴(yán)重的不良作用為：耐受性、成癖性、精神依賴性、肝腎毒性等。最為常見(jiàn)的不良作用為：困倦、眩暈、無(wú)力、頭昏眼花、記憶減退、精神疲軟及嗜睡和便秘等，大劑量服用還可發(fā)生視力模糊、興奮不安、共濟(jì)失調(diào)，及藥源性皮疹和藥物熱等不良作用。

安眠藥的分類及其作用

第一類：苯巴比妥類。作用視劑量的大小而表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、安眠、抗驚厥和麻醉。主要是抑制大腦邊緣系統(tǒng)，能消除憂慮和緊張，使人安然入睡。常用的品種有苯巴比妥（魯米那）、阿米妥（異戊巴比妥）和速可眠（司可巴比妥）。

第二類：苯二氮卓類（安定類），又稱抗焦慮藥。因而安定類藥物小劑量為鎮(zhèn)靜（用于抗焦慮），中劑量睡前服用為催眠。由于其毒性較小，醒后無(wú)明顯困倦、乏力感，且安全范圍大，故是臨床上治療失眠癥的主藥。安定類藥不僅影響中樞腦干系統(tǒng)，更會(huì)影響邊緣系統(tǒng)而誘導(dǎo)人們?nèi)胨３Ｓ玫钠贩N有：安定（地西泮）、舒樂(lè)安定、咪唑安定、佳靜安定、利眠寧、三唑侖、氯硝安定和氟安定等。

第三類：其它安眠藥類。常用的品種有水合氯醛、眠爾通、溴化物（如溴化鈉、三溴合劑）和松果體素（即褪黑激素、腦白金）等。如水合氯醛，其催眠作用快（約15分鐘），可持續(xù)6～8小時(shí)，對(duì)頑固性失眠或用其他催眠藥耐藥者，有較好的療效，且可用于成人小手術(shù)和不合作的小兒的醫(yī)療檢查。溴化物（如三溴合劑、健腦合劑等），多用于神經(jīng)衰弱的焦慮和失眠癥狀，但要注意溴化劑排泄緩慢、長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致蓄積而中毒。

安眠藥三種劑量的不同作用：鎮(zhèn)靜催眠藥小劑量可引起鎮(zhèn)靜，使服藥者處于安靜和思睡狀態(tài)，用于解除病人的焦慮和煩躁不安;中等劑量可引起催眠，誘導(dǎo)入睡，減少覺(jué)醒次數(shù)，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，引起生理性的睡眠，用于失眠癥的治療;大劑量具有抗驚厥作用或麻醉作用。

重視安眠藥的“成癮性”

所謂安眠鎮(zhèn)靜藥成癮性，就是醫(yī)學(xué)上所稱的藥物依賴性，是指反復(fù)服用者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)已發(fā)生了某些生理、生化變化，以致需要藥物持續(xù)地存于體內(nèi)，否則會(huì)產(chǎn)生全身不適感（戒斷綜合征），并在精神上產(chǎn)生對(duì)藥物的渴求，以致不擇手段地獲取藥物。

藥理學(xué)認(rèn)為：某些藥物，主要是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，連續(xù)應(yīng)用后可使人體產(chǎn)生藥物依賴性。典型的例子是阿片類和安眠藥類，還有精神藥品。藥物依賴性又分為身體依賴性（即“成癮性”）和精神依賴性（即“成癖性”）。“成癮性”不僅有強(qiáng)迫性的要求繼續(xù)用藥，以滿足其特殊的欣快效應(yīng)的行為，而且在停止用藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)特有的“戒斷綜合征”，使用藥者極感痛苦，甚至危及生命！

雖然安眠藥物所導(dǎo)致的“成癮性”比嗎啡阿片類“成癮性”要低。但如長(zhǎng)期濫用，將嚴(yán)重有損健康，嚴(yán)重者將危及生命，因其導(dǎo)致的多種生理性損害大多是不可逆轉(zhuǎn)的，且可危害許多年。如近幾年青少年濫用安定類藥物、止痛藥物等所謂“合法藥物”也會(huì)成癮。

如何防治安眠藥物的“成癮性”

1.按WHO（世界衛(wèi)生組織）制定的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用一種安眠藥最多不超過(guò)4周，停用1～2周，如病情必須再用，則開(kāi)另一種安眠藥。這樣做的目的是為了預(yù)防安眠藥的耐受性和成癮性。

2.調(diào)整用藥劑量。患者若需長(zhǎng)期服藥，則應(yīng)從“小劑量”開(kāi)始，然后逐漸加量，以使人體逐漸適應(yīng)該藥物，避免一下子“大劑量”產(chǎn)生耐受性。若對(duì)某藥已有耐受性，則可再增加藥物的劑量，以獲得同樣的藥效。但應(yīng)注意，增加劑量，勢(shì)必增加不良作用。

3.調(diào)換藥物法。“增加劑量”至一定限度后，不能無(wú)限制地增量，就應(yīng)更換藥品，或幾種藥“小劑量”聯(lián)合用藥。如先用舒樂(lè)安定片，1個(gè)月后，改用阿普唑侖（佳靜安定）或唑吡坦（思諾思）。

4.不應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用單一的安眠藥，以避免引發(fā)耐受性、成癮性。安眠藥應(yīng)短期服用或交替使用，一種安眠藥不宜長(zhǎng)期服用，即最多連續(xù)用藥4周，再要用必須更換藥物（即“交替用藥”）。

5.警惕成癮性和戒斷綜合征。長(zhǎng)期使用安眠藥物，一旦突然停藥，就會(huì)發(fā)生戒斷綜合征。

溫馨提示

v掌握正確的服藥法。先由醫(yī)生定下劑量，應(yīng)在臨睡前半小時(shí)、一次性全量服下，不要懼怕不良作用而減量，這樣仍會(huì)導(dǎo)致失眠。

v服用安眠藥要從“小劑量”開(kāi)始，嚴(yán)禁擅自加大劑量，特別是一次性大劑量使用后，會(huì)在藥效范圍內(nèi)出現(xiàn)頭昏、反應(yīng)遲鈍和視力模糊等不良作用，從而出現(xiàn)危險(xiǎn)。

v服藥期間應(yīng)絕對(duì)禁酒、禁煙。酒精和煙草都是“提神”物質(zhì)，會(huì)讓大腦皮層快速興奮，與安眠藥讓大腦鎮(zhèn)定抑制作用完全相反。酒精還有激發(fā)安眠藥的毒性和不良作用，導(dǎo)致發(fā)生危險(xiǎn)（如不易醒來(lái)、呼吸抑制而猝死）。而吸煙會(huì)增加安眠藥的代謝率，降低安眠效果。為了避免影響藥效，服安眠藥期間應(yīng)絕對(duì)禁酒、禁煙，包括含有酒精的飲料！

v警惕發(fā)生夢(mèng)游癥、夢(mèng)駕癥。長(zhǎng)期服用安眠藥物，幾乎都能引起耐受性、習(xí)慣性和成癮性，并有多種不良作用，特別是警惕鎮(zhèn)靜催眠藥引起的異常睡眠行為，包括夢(mèng)游癥、夢(mèng)駕癥，嚴(yán)重者危及生命！

v特別關(guān)注老年人。老年人因器官衰老、體弱多病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)更加脆弱。故服藥期間，家屬要給予特殊的生活護(hù)理和綜合調(diào)理，如飲食、娛樂(lè)和家庭和諧等。

v不可突然停藥。否則會(huì)發(fā)生戒斷綜合征：如頭昏、頭暈，失眠加重，惡心嘔吐，狂燥、焦慮不安、震顫，甚至驚厥、抽搐等。一旦成癮，不可突然停藥，而應(yīng)逐漸“階梯式”減量，安定類可每天減量1/10，直至完全停止用藥。

v某些疾病的警示：因安眠藥能部分抑制呼吸中樞，故老慢支、肺氣腫、支氣管哮喘等嚴(yán)重肺功能不全者，對(duì)安眠藥應(yīng)權(quán)衡利弊，以免過(guò)度抑制呼吸中樞，而危及生命。特別是睡眠性呼吸暫停癥者禁用，因可抑制呼吸中樞危及生命。肝腎功能不全者和孕產(chǎn)婦也應(yīng)慎用。

v警惕巴比妥類藥物的“后遺作用”。早晨醒后常有后遺作用（即時(shí)間滯后的抑制作用），表現(xiàn)為白天嗜睡、記憶減退、渾身乏力、精神萎靡等，易發(fā)生頭暈眼花、意外跌倒等不良后果，甚至發(fā)生進(jìn)食時(shí)嗆咳和窒息，故應(yīng)格外警惕。