溫陽化瘀法治療圍絕經期功能失調性子宮出血臨床研究

韋麗君 秦琴琴

（廣西中醫藥大學院第一附屬醫院，廣西 南寧 530023）

溫陽化瘀法治療圍絕經期功能失調性子宮出血臨床研究

韋麗君 秦琴琴

（廣西中醫藥大學院第一附屬醫院，廣西 南寧 530023）

目的：觀察溫陽化瘀系列方治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床療效。方法：將80例符合納入標準的圍絕經期功能失調性子宮出血患者，隨機分為兩組，治療組40例，給予（出血期）膠姜湯、（血止期）附子理中湯合當歸補血湯加減；對照組40例，予炔諾酮片(婦康片)治療。結果：治療組和對照組綜合療效總有效率分別為80.0%，71.0%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療組在改善中醫臨床證候及凝血功能、鈣離子測定、血液流變學方面，與對照組比較差異均有顯著性意義(P<0.05)。結論：溫陽化瘀系列方是治療圍絕經期功能失調性子宮出血安全有效的方劑。

溫陽化瘀法；圍絕經期功能失調性子宮出血；陽虛血瘀證；臨床研究

圍絕經期功能失調性子宮出血是圍絕經期年齡段婦女的常見疾病，本病緣由患者的卵巢功能逐漸衰退，從而導致下丘腦一垂體一卵巢軸調節生殖的神經內分泌機制失常導致的不正常的子宮出血。本病且病情容易反復發作，臨床上多合并有貧血及感染等，嚴重甚至威脅到患者生命。本課題研究采用溫陽化瘀系列方是治療圍絕經期功能失調性子宮出血，取得較為滿意的療效，現總結如下：

1 臨床資料

1.1一般病例資料

病例的選擇，時間2013年1月至2015年6月，于廣西中醫藥大學第一附屬醫院就診的符合納入標準的圍絕經期功能失調性子宮出血病人80例，隨機分兩組，治療組和對照組各40例。其中治療組年齡最大為55歲，最小年齡為40歲，平均年齡46.2±8.56歲；病程最長12個月，最短2個月，平均病程6.60±9.19；對照組年齡最大為54歲，年齡最小為41歲，平均年齡45.75±9.81歲，病程最長13個月，最短1.5個月，平均病程6.15±9.86。兩組患者的年齡、病程、臨床癥狀以及患者體征對比均無顯著性差異（P>0.05），臨床上具有可比性。

1.2診斷及納入標準

參照《中醫婦科學》[1]（第七版）及《婦產科學》[2]（第八版）綜合擬定診斷依據：①本病發病的年齡規定為40歲～55歲。②臨床癥狀：月經周期紊亂，或月經量過多，經期時間延長，或月經停止數周后又出現陰道流血不止，陰道流血量多少不定。③體檢：首先婦科檢查：排查出血是來自宮頸表面還是宮頸管內，另外需要除外良、惡性腫瘤等器質性病變、生殖系統急慢性炎癥、近期有無服用干擾排卵的藥物或者抗凝藥物等、全身性疾病（如血液病、流產、葡萄胎、異位妊娠等）引起的異常子宮出血。④出血期時做診斷性刮宮術，宮腔刮出物病理檢查結果提示：子宮內膜增生過長，無分泌期或呈增生期改變。⑤基礎體溫測定呈單相型。⑥可伴有圍絕經期綜合征一系列癥狀及貧血癥狀。以上①、②、③必備，兼具其他 1項即可作為臨床診斷。中醫陽虛血瘀型證候診斷標準：①主要癥狀：經斷前后，月經紊亂，出血量多或淋漓不盡，或停經數月后又暴下不止，血色淡黯有塊；②次要癥狀：面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長或伴有小腹疼痛。③典型舌脈：舌淡黯，苔白潤，脈沉細無力； 符合以上主要癥狀，或伴有次要癥狀，參照舌脈即可診斷。納入標準：年齡符合入組年齡，受試者入組前需要簽署藥物臨床試驗知情同意書，患者符合本病西醫納入標準及中醫陽虛血瘀型證候診斷標準，血紅蛋白需 > 60g/L方可納入。

2 治療方法

2.1治療組

給予溫陽化瘀系列方于月經第五天或出血量多時開始口服膠姜湯加減治療，每日一劑，血止后改用:附子理中湯合當歸補血湯加減，每日一劑，連服至下次月經來潮。下次月經第五天開始服膠姜湯加減治療，每日一劑，血止后改用:附子理中湯合當歸補血湯加減，每日一劑，共服3個周期。（方藥組成：（出血期）膠姜湯加減：當歸1包、川芎2包、白芍1包、熟地1包、艾葉1包、阿膠2包、炙甘草2包、益母草1包、炮姜2包、制附子3包、三七粉1包、山萸肉1包、菟絲子1包。（血止期）附子理中湯合當歸補血湯加減：制附子3包、黨參1包、白術1包、干姜3包、炙甘草2包、當歸1包、黃芪2包、山萸肉2包、菟絲子1包、川斷1包。備注：中藥免煎顆粒由廣西中醫藥大學第一附屬醫院中藥房提供。）

2.2對照組

給予月經第五天或出血量多時開始口服炔諾酮片（上海信誼天平藥業有限公司.產品規格：0.625mg*100s.國藥準字H31021769.），首劑量為 5mg，每 8h1次，2～3天血后，每3d遞減l/3量，直至維持量為每天2.5mg，持續用至血止后21d停藥，停藥后 3～7d發生撤藥性出血，血止后按同樣方法于月經第5天開始，周期性使用炔諾酮3個周期。

2.3綜合療效分析

①中醫臨床證候、體征治療前后對比情況；②檢查指標：凝血功能、血清鈣離子測定以及血液流變學檢查；③不良反應的觀察。

2.4統計學分析

采用SPSS17.0版統計軟件進行臨床病例數據的統計學分析。

3 結果

采用積分比法對療效進行判斷：積分比＝（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%。

3.1綜合療效判定標準

痊愈：陰道流血停止，連續3個月，月經周期在21天以上、月經量正常，經期小于 7天、患者臨床癥狀消失，中醫證候療效指數n≥90%，或者陰道流血停止后自然絕經者。顯效:陰道流血停止后，月經周期超過21天、經量尚正常，但經期時間較長（7～10天），臨床癥狀明顯減輕，中醫證候療效指數 n≥66.7%＜90%。有效：月經量減少，月經的周期、經期、自覺癥狀有明顯改善，中醫證候療效指數n≥33.3%，＜66.7%。無效：中醫癥狀、體征均沒有改善，中醫證候療效指數n＜33.3%。

3.2中醫癥候療效判斷標準

痊愈：中醫臨床證候消失，n≥90%；顯效：中醫臨床證候有明顯好轉，66.7%≤n<90%；有效：中醫臨床證候有好轉，33.3%≤n<66.7%；無效：中醫臨床證候無好轉，甚至進一步加重，n<33.3%。

3.3綜合療效比較

表1　兩組綜合療效比較（n,%）

治療組的有效率均優于對照組。兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。復發率為 20.0%，顯著低于對照組（28.9%），差異有統計學意義（P＜0.01）。

3.4兩組患者治療后陰道流血停止時間比較

表2　兩組治療后陰道流血停止時間比較（n,%）

結果表明，在治療后控制陰道流血停止時間方面，治療組療效優于對照組。兩組差異是有統計學意義（P<0.05）

3.5治療前后兩組患者血鈣水平變化自身前后對照

表3　治療前后兩組患者血鈣水平變化自身前后對照

3.6治療組及對照組療前、療后血液流變學指標自身前后的對比

表4　治療組及對照組療前、療后血液流變學指標自身前后的對比

治療前兩組患者的血液流變學各項指標組間比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性;治療后血液流變學指標各項指標組內前后比較，差異有顯著性（P<0.05或 P<0.01）。注:△與治療前相比P<0.05，*與治療前相比P<0.01。

4 討論

圍絕經期功能失調性子宮出血多因女子七七之年腎氣漸衰，天癸漸竭，素體陽虛，命門火衰，或久崩久漏，陰損及陽，陽不攝陰，封藏失職，沖任不固，不能制約經血而成崩漏。在《金匱要略.婦人雜病脈證并治》中有記載“婦人年五十，病下血數十日不止，以溫經湯主之的證治”。血崩日久化寒，陰損及陽，正如《血證論》曰：“陽不攝陰，陰血因而走溢”，崩漏日久，離經之血為瘀，故出血期必有瘀阻沖任、胞宮，筆者認為臨床上圍絕經期功能失調性子宮出血患者以陽虛血瘀型多見，本虛而標實是本病的病機特點，治療宜針對其瘀血阻滯，陽氣虛衰之侯，予以扶正祛邪，溫陽化瘀，止血調經。因此，設立出血期以“補腎溫陽、固沖止血”，血止期以“補腎健脾，溫陽祛寒”為治療大法。

本病治療本著“急則治其標，緩則治其本”原則，運用塞流、澄源、復舊的治崩三法，出血期以塞流、澄源為主，用膠姜湯加減，方中炮姜、制附子、艾葉溫經止血，阿膠補血滋陰止血，益母草、三七粉活血祛瘀止血，當歸、川芎、白芍、熟地為四物湯，養血和血，調補沖任二脈，炙甘草健脾調中，合阿膠又能增強止血功能，山萸肉、菟絲子補陽益陰。血止期以復舊為主，用附子理中湯合當歸補血湯加減，方中干姜辛熱，溫中扶陽祛寒，黨參、黃芪補脾益氣、白術燥濕健脾，炙甘草甘溫，配伍干姜，辛甘化陽，鼓舞脾陽，制附子辛熱回陽氣，散陰寒，當歸益血合營，使陽生陰長，氣旺血生，山萸肉、菟絲子、川斷補益肝腎。諸藥合用，有補腎益氣，溫陽化瘀，固沖止血之功效。溫陽化瘀系列方治療圍絕經期功能失調性子宮出血療效顯著，并且在改善圍絕經期功能失調性子宮出血患者血清鈣離子水平、血液流變學指標療效均優于對照組，說明改善血鈣水平和血液流變學是治療本病的有效途徑。

[1] 張玉珍.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2006: 126-127.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2014: 344-351.

Modified Wengyang Huayu Decoction for Perimenopause Dysfunctional Uterine Bleeding

Objective: Modified Wengyang Huayu Decoction for Perimenopause Dysfunctional Uterine Bleeding（PDUB）. Methods: 80 cases of Perimenopause Dysfunctional Uterine Bleeding which accorded with the inclusion criteria were proportion randomly divided into two groups, 40 cases in treatment group, used modified （bleeding period）Jiaojiang Decoction、（Blood check period）Fuzi lizhong Decoction and Danggui Buxue Decoction, 40 cases in control group, used Norethisterone Tablets. Results: the total comprehensive effective rate in treatment group was80.0%, The total comprehensive effective rate in control group was 71.0%, The curative effect of treatment group was better than control group.There was statistically significant（P<0.05）. The index of TCM syndrome features and coagulative function index, calcium ion measuring, haemorheology after the treatment were decreased, （P<0.05） Conclusions: Modified Wengyang Huayu Decoction for Perimenopause Dysfunctional Uterine Bleeding safe and effective prescription.

Modified Wengyang Huayu Decoction; Perimenopause Dysfunctional Uterine Bleeding; Yang deficiency and blood stasis syndrome;clinical research

R271

A

1008-1151(2015)12-0054-03

2015-11-15

“溫陽化瘀法治療圍絕經期功能失調性子宮出血臨床療效”（Z2013169）。

韋麗君，女，廣西中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師，研究方向為月經不調、盆腔疼痛方向。

秦琴琴，內蒙古包頭人，廣西中醫藥大學院第一附屬醫院主治醫師，碩士研究生，研究方向為盆腔疼痛，月經不調。