主題辯論法在《護理倫理學》教學中的應用效果分析

王慶華

(濱州醫學院護理學人文教研室，山東 煙臺 264003，pingxing05@126.com)

主題辯論法在《護理倫理學》教學中的應用效果分析

王慶華

(濱州醫學院護理學人文教研室，山東 煙臺 264003，pingxing05@126.com)

目的 探討主題辯論法在《護理倫理學》教學中的應用效果，為護理教育改革提供參考依據。方法 整群選取某護理學院2011級280名護理本科生為實驗組，在護理倫理教學中應用主題辯論法;選取2010級285名護理本科生為對照組，采用常規講授和案例教學法;比較兩組效果。結果 94.29%的實驗組學生肯定主題辯論法在護理倫理教學中的目的和作用，實驗組與對照組比較差異有統計學意義(χ2=24.216，P＜0.05)。結論 在《護理倫理學》中應用主題辯論法，有利于學生倫理決策能力、思辨能力的形成和整體素質的提高。

主題辯論法;護理倫理學;案例教學;效果評價

《護理倫理學》是研究護理道德的學科，是培養護生人文素質的核心課程之一，通過學習護理倫理學的基本理論及技能，掌握分析倫理問題的原則和方法，增進護生處理倫理問題的思辨和分析決策能力。［1］本課程以課堂講授加案例教學的模式較多見，但存在護生沒有臨床經驗，對臨床案例缺乏感性認識，護生參與討論的積極性不高;課堂討論學時短、學生多，教師無法了解每個學生對問題的思辨過程等問題。本研究嘗試將“主題辯論法”應用于《護理倫理學》的教學過程中，實行學習小組討論主題案例，準備主題辯論材料，組織主題辯論賽等，為護理倫理學教學提供新思路和新方法，教學效果明顯。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2014年3～7月，整群選取濱州醫學院(以下稱“我校”)護理學專業2011級五年制本科生280人作為實驗組研究對象，其中男生27名、女生253名，平均年齡(21.0±4.5)歲，應用主題辯論法在《護理倫理學》的授課過程中。整群選取2010級五年制護理本科生285人作為對照組，其中男生22名、女生263名，平均年齡(22.0±5.5)歲，采用常規課堂講授和案例教學法。《護理倫理學》在我校護理學專業三年級上學期開課，共24學時，其中理論18學時，實踐6學時;教材采用姜小鷹主編，人民衛生出版社出版的《護理倫理學》第1版。兩組研究對象在授課教師、學時、課堂講授、案例教學及課外輔導等方面比較無差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規案例教學法。

《護理倫理學》的主要內容如護理倫理學的理論基礎、護理倫理學的規范體系、護理人際關系的倫理道德、臨床護理實踐的倫理道德、生殖與性的倫理道德和安樂死與臨終護理倫理道德等部分章節，對照組采用案例教學法，每班按學習小組分為6組，每組8～10人，組長負責討論案例，形成小組結論。實踐課上每組推選1名學生代表匯報小組結論發言，結合學生討論的情況，老師做案例總結發言，引導學生應用倫理道德思維方法分析和解決護理工作中的倫理問題，逐漸提高學生的倫理評價和決策能力。

1.2.2 主題辯論法。

實驗組在常規教學基礎上對授課內容實施主題辯論法。課堂授課時公布辯論題目如:海因茨偷藥、試管嬰兒、婚前性行為、器官移植、安樂死、瑪麗發錯藥、看病難、看病貴、傷醫傷護事件等主題，結合課本內容準備主題辯論賽，準備時間為兩周，課下鼓勵學生閱讀與護理倫理課程相關的書籍、期刊雜志并要求理解《護理倫理學》課程目標，教師指導學生把自己認為最感興趣的問題、解決問題的思路、程序和結果寫出體會。學生通過讀書學會思考問題，進行倫理思維、道德思維和解決問題能力的鍛煉，加深對《護理倫理學》課程的理解和應用。本課程有3次實踐課，進行主題辯論賽3次;辯論賽程序為:每個學習小組推選3名辯手，3次實踐課每個學習小組共有9名同學參加辯論賽，每次辯論賽分第一辯手(主辯手)、第二辯手(自由辯手)和第三辯手(總結陳述辯手)，每位辯手辯論時間3分鐘，2個學習小組組成正方和反方，辯論一個主題，每個主題都有一名主持人，每個學習小組推選1名學生做評委，2個班共有12名學生組成評委團，現場評分，評選出最佳辯手、最佳辯論團隊、最佳組織獎和最佳主持人獎等，頒發學院授予的榮譽證書和紀念品，并錄制視頻，辯論賽受到學生和教師的一致好評。

1.3 效果評價

結合護理學專業特點，就護生對主題辯論法的理解和效果評價自編問卷，問卷由三部分內容組成:①對《護理倫理學》課程的認識、教學過程和教學方法、考核方式的評價;②對護理學專業學生倫理道德思維和能力的評價;③對《護理倫理學》課程的建議和期望。每一部分由數目不等的題目組成，每一題目設不同備選答案供護生選擇。《護理倫理學》課程結束后以班級為單位集中發放問卷，為保證調查結果的真實性，以無記名方式由護生獨立填寫，發放問卷280份，回收問卷280份，有效問卷280份，有效率為100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行統計描述和統計推斷，計量資料采用均數加減標準差和u檢驗;計數資料采用率、構成比和卡方檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組護生對主題辯論法的教學的效果進行十個方面的評價，具體見表1。

表1 實驗組護生對主題辯論法教學效果評價/n(%)

2.2 《護理倫理學》教學效果評價

兩組護生分別對《護理倫理學》的教學效果進行評價，其中實驗組中94.29%(264/280)持肯定態度，僅有4人(1.43%)持否定態度，其余為一般;而對照組中持肯定態度的有239人，占85.39%，否定的有7人，占2.50%，其余為一般。

2.3 《護理倫理學》考試成績分布

兩組護生《護理倫理學》成績均呈正態分布(具體見表2)，兩年級成績分布相比有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組護生《護理倫理學》考試成績分布比較(%)

3 討論

護理倫理學是以倫理學基本原理和原則為指導，以護理道德為研究對象，探究護理實踐與護理科學發展中護士之間、護士與他人之間、護士與社會之間關系的行為規范和道德準則，是護理學和倫理學相融合的交叉學科。目前護理教育中“以學生為主體，教師為主導”的雙主理念，已成為當今教育教學的主流意識。［2］這種“主體主導論”的出發點，既充分發揮學生的主觀能動性和創造性，培養學生自主學習與創新能力，同時又發揮教師的啟發引導作用。“主題辯論法”應用于護理倫理學教學過程中，根據教學大綱要求，確立重點倫理內容的主題案例;要求學生在準備主題辯論過程中進行自主學習、合作探究、展示交流、總結反思等環節，激發學習動機，由被動學習變為主動學習和積極參與辯論賽，由教師管理變為學生自主管理;同時主題辯論教學要求師生既是學習情境的組織者，又是學習情境中的共同探討者，強化對倫理知識的理解和運用。［3］

3.1 主題辯論法增加學習倫理學興趣和決策能力

如表1所示，實驗組多數護生肯定主題辯論法的目的和作用，選擇率達94.29%;肯定鞏固倫理學知識選擇率達91.79%;主題辯論法對增加學習倫理學興趣和合作能力予以肯定，選擇率達 87.86%和91.07%;89.64%和84.64%護生認為主題辯論法增加倫理評價和道德思維能力;提高倫理決策能力選擇率達78.21%，肯定解決問題能力選擇率達75.36%;提高語言表達能力選擇率達78.93%;提高靈活應變能力選擇率達74.64%。近年來高等醫學教育招生規模的擴大與教學資源不足的矛盾越來越突出，由于班數多、授課班每班人數偏多等因素，要求教師進行教學方法改革;大量擴招的另一后果是學生平均能力水平逐年下降。［4］主題辯論法形式新穎，針對護理實踐中倫理困境和倫理問題提出主題案例，主題明確，學習小組成員合作，師生共同討論主題和解決倫理問題的策略，探索適合《護理倫理學》教學的新模式，以此提高學生的自主學習能力、倫理道德思維能力、倫理決策能力、解決問題能力、合作能力和語言表達能力等，促進學生整體素質提高。［5］

3.2 創新《護理倫理學》授課組織形式

實驗組多數護生肯定主題辯論法，選擇率達94.29%;對照組肯定常規案例教學法選擇率達85.36%;兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。目前課程授課多數采用教師課堂授課、學生聽講的組織形式，既不利于培養學生自主學習和探索、創新能力，也不利于學生的個性化發展。本團隊教師一直采用講授和案例教學相結合的教學形式，鼓勵學生積極參與課堂，目前由于在校學生人數多，師資力量不足，難以達到滿意的教學效果。本研究嘗試主題辯論法于護理倫理學教學過程中，教師按照教學大綱準備和推薦倫理主題的建議，學習小組成員集體討論，選定辯論主題，教師引導學生學習倫理學相關資料和與學生交流、討論倫理主題，學生則需要閱讀大量倫理學資料和相關法律法規，思考選定主題的倫理困境，提出問題，小組成員交流討論，形成正方、反方問題和對策，制定辯論賽的流程和賽后總結反思和需要完善的方面。

3.3 促進學生個性發展和總體素質提高

如表2所示:兩級護生《護理倫理學》成績均呈正態分布，優秀、良好、中等、及格和不及格以及兩年級成績比較有差異性(P＜0.05)。主題辯論法不僅可以使學生明確如何學和學什么，而且可以使教師明確怎樣教和教什么，促進師生完成教學目標和學生個性發展。［6］教師在教學過程中實施主題辯論法和學習小組合作學習和課下學生討論活動，明確學習主題和重點，能使學生變被動、強迫性學習為主動的、有興趣的學習，變死記硬背式學習為輕松愉快學習和體驗式學習。使學生在學習護理倫理學過程中學會思考，培養學生的倫理決策、道德評價能力和個性發展。

主題辯論法應用在護理倫理學教學過程中，強調學生對倫理主題的思辨性、主動性、參與性和決策性，強化自主學習和團隊合作精神;在辯論過程中，鍛煉學生的語言表達能力和靈活應變能力，［7］學生深刻理解倫理困境的歷史現狀和解決依據;根據倫理主題辯論活動準備過程，教師啟發學生思考現實倫理問題，引導學生去認知、去思考和發現倫理學領域的新問題、新動向，最大限度的調動學習的積極性和自主性，并在主題辯論活動中培養學生的倫理道德思維和倫理決策能力。

［1］ 姜小鷹，吳煒煒，張旋.《護理倫理學》案例式教學效果分析［J］.護理研究，2008，22(10):2166－2167.

［2］ 張俊娥，顏君，高玲玲，等.護理倫理學教學中應用案例討論法對培養護生職業情感的作用［J］.護理學雜志，2009，24(1):24－26.

［3］ 王華生，趙玉鵬，黃萼華.醫學人文教育中理論講授與實踐教學的整合［J］.中國醫學倫理學，2011，24(6):813－814.

［4］ 伍永慧，段霞，施雁.臨床護士護理倫理認知及教育情況調查分析［J］.中國護理管理，2011，11 (3):71－73.

［5］ 李桃，羅艷華，周英.電影教學法和檔案學習法在護理倫理學教學中的應用［J］.護理研究，2011，25(12):3287－3288.

［6］ 王建華.護理倫理學課程注重臨床倫理實踐教學的探析［J］.中國醫學倫理學，2012，25(3): 310－312.

［7］ 杜萍.基于軍醫大學護生視角的護理倫理學課程現狀與改革［J］.中國醫學倫理學，2013，26 (1):47－49.

〔修回日期 2015－01－23〕

〔編 輯 李恩昌〕

Application of the Theme Debate in Nursing Ethics Teaching

WANG Qinghua
(Department of Nursing Humanity，Binzhou Medical University，Yantai 264003，China，E－mail:pingxing05@126.com)

Objective:To probe the effectiveness of the theme debate method in nursing ethics teaching，and provide a reference basis for the reform of nursing education.Methods:Chester sampling was carried out in 280 junior undergraduates of nursing as experimental group come from a nursing college class of 2011，using the theme debate teaching method in teaching nursing ethics practice.Total 285 senior undergraduates of nursing as control group come from a nursing college class of 2010，using case teaching method.The scores of two groups were analyzed.Results:94.29%students in experimental group affirmed the theme debate in nursing ethics teaching.There are statistically significant difference in teaching efficiency between the experimental group and the control group(χ2=24.216，P＜0.05).Conclusions:The application of the theme debate teaching method in nursing ethics teaching practice is necessary and could enhance the students ethical thinking and ethical decision－making ability.

Theme Debate;Nursing Ethics;Case Teaching;Effect Evaluation

R192.6

A

1001－8565(2015)02－0274－03

2014－11－20〕