農村留守兒童膳食營養現狀及倫理學探討*

郝美倫，藺新英**，蓋若琰，李文睿

(1 山東大學公共衛生學院營養與食品衛生學教研室，山東 濟南 250012，13455163909@qq.com;2 山東大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理研究所，山東 濟南 250012;3山東大學數學學院統計學系，山東 濟南 250012)

農村留守兒童膳食營養現狀及倫理學探討*

郝美倫1，藺新英1**，蓋若琰2，李文睿3

(1 山東大學公共衛生學院營養與食品衛生學教研室，山東 濟南 250012，13455163909@qq.com;2 山東大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理研究所，山東 濟南 250012;3山東大學數學學院統計學系，山東 濟南 250012)

目的 分析農村留守兒童膳食營養現狀、成因和解決方法，提出改善農村留守兒童膳食營養的建議，并為相關決策的制定提供科學依據。方法 選取學齡前(5歲以下)的農村兒童作為研究對象，采用分層整群抽樣法，將隨機抽取到的幼兒園的全部兒童納入研究對象，調查使用《中國居民膳食指南》相關標準及自制問卷進行留守兒童與非留守兒童膳食營養狀況的調查。結果 農村留守兒童脂肪攝入量、維生素攝入量、蛋白質攝入量異常檢出率均明顯高于非留守兒童;留守兒童膳食纖維攝入量異常檢出率低于非留守兒童。結論 農村留守兒童膳食營養現狀成因受多方面因素影響，需要從家庭、社會、學校及留守兒童養護人方面入手，提高農村留守兒童的營養狀況。

農村地區;留守兒童;膳食營養;醫學倫理學

隨著社會經濟的發展，大批農村勞動力進城務工，由于戶籍管理體制、經濟狀況等多種原因，進城務工人員將子女留在戶籍所在地，產生大批留守兒童。［1］有資料表明，全國有農村留守兒童6102.55萬，占農村兒童的37.7%，占全國兒童的21.88%。［2］近年來，在留守兒童群體中出現的各種問題引起了政府和社會的廣泛關注，有關數據顯示農村留守兒童生長遲緩率和低體重率約為非留守兒童的1.5倍。［3］膳食營養是兒童身體發育的重要指標，營養攝入不均衡對兒童身心健康的發育和成長有著很大的不良影響。

1 研究對象與方法

1.1 調查地點與對象

選取學齡前(5歲以下)的農村兒童作為研究對象，采用分層整群抽樣法，隨機抽取聊城市高唐縣、濟南市長清區兩個縣(區)作為調查地點。高唐縣抽取4個鄉鎮，長清區抽取3個鄉鎮，再根據人口數量不同，每個鄉鎮抽取1～3所幼兒園，并將抽取到的幼兒園的全部兒童納入研究對象，由調研員對兒童家長進行面對面調查。本研究共發放問卷750份，回收750份，通過對原始資料進行仔細核查，最終確定735份問卷為有效問卷，有效率為98%。根據留守兒童概念標準，篩選出269名農村學齡前留守兒童納入本研究。

1.2 調查工具

本次調查使用《中國居民膳食指南》相關標準及自制問卷進行留守兒童與非留守兒童膳食營養狀況的調查，調查內容涵蓋兒童的基本信息，如性別、年齡、是否留守、留守具體情況等;兒童的身高、體重、頭圍、胸圍、上臂圍等生理發育指標及兒童3日膳食記錄。

1.3 概念界定

本研究所判定的學齡前留守兒童，是指父母雙方或其中的任何一方目前為在外務工或經商的農民，在外連續務工時間到調查時間為止達到或超過6個月的5歲以下當地兒童。［1］

2 農村留守兒童膳食營養現狀

2.1 農村留守兒童脂肪攝入量異常檢出率明顯高于非留守兒童(見表1)

根據《中國居民膳食指南》中的有關標準，將全部樣本兒童3日膳食記錄中所涉及的食品利用營養計算器計算出每日脂肪攝入量。735名農村兒童中脂肪攝入量低于正常水平的占33.3%，其中62.5%的留守兒童脂肪攝入量低于正常水平，16.5%的非留守兒童脂肪攝入量低于正常水平，兩者的檢出率相差46%，且差異具有統計學意義(χ2=21.519，P=0.001)。

表1 留守兒童與非留守兒童脂肪攝入量比較n(%)

2.2 留守兒童維生素攝入量異常檢出率明顯高于非留守兒童(見表2)

根據《中國居民膳食指南》中的有關標準，將全部樣本兒童3日膳食記錄中所有食品利用營養計算器計算出每日維生素攝入量。735名農村兒童中維生素攝入量低于正常水平的占總體的17.1%，其中29.4%的留守兒童維生素攝入量低于正常水平，10.1%的非留守兒童維生素攝入量低于正常水平，兩者的檢出率相差19.3%，且差異具有統計學意義(χ2=14.691，P= 0.000)。

表2 留守兒童與非留守兒童維生素攝入量比較n(%)

2.3 留守兒童蛋白質攝入量異常檢出率明顯高于非留守兒童(見表3)

根據《中國居民膳食指南》中的有關標準，將全部樣本兒童3日膳食記錄中所有食品利用營養計算器計算出每日蛋白質攝入量。735名農村兒童中蛋白質攝入量低于正常水平的占總體的13.3%，其中20.1%的留守兒童蛋白質攝入量低于正常水平，9.4% 的非留守兒童蛋白質攝入量低于正常水平，兩者的檢出率相差10.7%，且差異具有統計學意義(χ2=12.617，P= 0.000)。

表3 留守兒童與非留守兒童蛋白質攝入量比較

2.4 留守兒童膳食纖維攝入量異常檢出率低于非留守兒童(見表4)

根據《中國居民膳食指南》中的有關標準，將全部樣本兒童3日膳食記錄中所有食品利用營養計算器計算出每日膳食纖維攝入量。735名農村兒童中膳食纖維攝入量低于正常水平的占總體的19.9%，其中16.4%的留守兒童蛋白質攝入量低于正常水平，21.9%的非留守兒童脂肪攝入量低于正常水平，兩者的檢出率相差5.5%，且差異具有統計學意義(χ2= 9.317，P=0.032)。

表4 留守兒童與非留守兒童膳食纖維攝入量比較n(%)

3 農村留守兒童膳食營養現狀的倫理學探討

3.1 農村留守兒童膳食營養現狀的成因分析

3.1.1 家庭原因。

一方面，留守兒童父母雙方或者一方長期離家，大部分留守兒童從小是由祖父母隔輩養護。［4］因而，很多留守兒童從小就沒有享受過母乳喂養，這是日后導致留守兒童身體健康水平較低的重要原因。另一方面，祖父母知識文化水平有限加之自身經濟條件限制，不能讓留守兒童形成良好的飲食習慣，無法合理搭配日常飲食。調查發現很多留守兒童飲食品種單一，偏食現象嚴重，這與養護人的教育指導有關。［5］

3.1.2 兒童原因。

因為父母長期離家，留守兒童在生活中獨立性較強，但是逆反心理很重，在日常飲食上不服從養護人督導，這種情況主要發生在幼兒園中，多數農村幼兒園為留守兒童提供午飯，幼兒園餐飲搭配人員接受過較為系統的膳食營養教育。但是在用餐過程中，很多留守兒童只食用單一品種的食品，因為飲食習慣問題排斥其他食品。［6］調查發現留守兒童食用粗糧頻率較高，這也是留守兒童膳食纖維異常檢出率低于非留守兒童的重要原因。

3.1.3 經濟原因。

雖然父母離家打工使家庭經濟收入有所增加，但是農村留守兒童家庭條件普遍較差，并且因為大部分是隔輩撫養，祖父母的經濟觀念及消費觀念使得改善留守兒童伙食的費用偏低。［7］肉類，蛋奶類，水果等食品的購買量、食用量很低，這使得多數留守兒童脂肪、維生素攝入量不達標。

3.1.4 社會原因。

全社會針對留守兒童的關愛活動日益增多，但是大部分關愛公益活動都是針對留守兒童的學業、疾病等問題，很少有專門針對留守兒童的專業性幫扶活動。這使得農村留守兒童獲得外界先進知識的途徑減少。［8］并且針對留守兒童飲食的公益工程比如蛋奶工程，在很多偏遠地區并沒有得到很好地實施。

3.1.5 其他原因。

醫療資源不均衡以及農村醫療保健觀念欠缺，使得在留守兒童中由營養缺乏引發的疾病得不到重視，得不到準確的診斷和及時的治療。營養膳食方面的宣傳教育不能全面落實，針對留守兒童的相關體檢不能按時按需進行，這都使得留守兒童的膳食營養問題的解決更加困難。

3.2 改善農村留守兒童膳食營養現狀的對策

3.2.1 農村留守兒童養護人應提高自身素質，促進留守兒童養成良好飲食習慣。

養護人文化水平較低是導致留守兒童膳食營養不達標的重要原因之一，低文化程度的養護人受傳統養育觀念影響較大，不能很好的接受先進的膳食營養理念。以往的相關研究也都證明了這一點。［9］所以，針對農村留守兒童隔代撫養這一現實問題，應更新膳食營養的宣教形式，研討針對農村老年人的宣教方法，讓文化程度較低的祖輩監護人可以直觀、簡單的了解更多的膳食營養常識。

3.2.2 提高農村家庭重視程度，讓廣大留守兒童監護人意識到膳食營養異常的危害。

在農村地區，監護人往往不能正確認識到膳食營養異常帶來的危害。這是由于農村監護人獲取相關知識渠道不健全造成的。這需要教育部門與基層衛生部門協作，建立長效督導機制，開展廣大農民喜聞樂見并且行之有效的監護人教育活動，提高他們對兒童撫養教育的責任心和執行力，認識到兒童膳食營養異常的危害性，從源頭上消除由于監護人知識不健全以及衛生知識欠缺給留守兒童造成的不良影響。

3.2.3 建立留守兒童膳食營養干預網絡，形成家庭、學校、社會三重干預機制。

家庭方面，監護人要加強與留守兒童的溝通，及時了解留守兒童的飲食習慣，及時糾正其不良習慣與偏好。［10］

學校方面，教師作為兒童重要的引導者，要積極引導，消除留守兒童不良飲食習慣。多數學齡期兒童均在幼兒園至少就餐一次，教師作為文化程度較高的監護人，更要注重孩子在園期間的膳食合理性，利用有效資源豐富兒童飲食種類，糾正兒童不良飲食習慣。

社會方面，利用有效社會資源，建立針對農村留守兒童飲食的關愛體制，強化蛋奶工程效果，開展形式多樣的關愛活動，使留守兒童可以更好地享受到社會發展的成果。

3.2.4 建立健全針對留守兒童的醫療保障體制。

針對農村家庭醫護知識欠缺，農村醫療條件較為落后等現實問題，要加強針對農村家庭的膳食營養知識宣傳，提高基層醫務工作者兒童營養常識。［11］增加針對留守兒童的義診及免費體檢次數，提高對農村留守兒童由營養缺乏引發疾病的診斷及治療能力。

3.2.5 建立健全有關留守兒童膳食營養的倫理學保障體制。

調查研究表明，我國針對留守兒童的社會保障體制十分欠缺，這也是留守兒童體質較弱的原因之一。我們不能只關注留守兒童表面暴露出來的問題，還要深刻關注留守兒童問題顯示出的倫理學缺失。留守兒童與非留守兒童在享醫療資源、營養膳食教育等方面均有著較大的差距，要努力縮減存在于留守兒童與非留守兒童之間的醫療利用差距，為他們提供平等的醫療保障機會，在膳食營養方面，為他們的家庭提供平等的接受營養教育的機會。

［1］ 萬明鋼，毛瑞.當前我國“留守兒童”研究存在的若干問題［J］.西北師范大學學報:社會科學版，2010，47(1):112－117.

［2］ 王鋒生，孫業桓，鈕娟娟，等.我國農村留守兒童SCL－90測試結果的Meta分析［J］.衛生研究，2010，39(2):224－227.

［3］ 董海寧.社會化結果:留守兒童與非留守兒童的比較分析［J］.中國青年研究，2010，(7):31－35.

［4］ 陳麗，王曉華，屈智勇，等.流動兒童和留守兒童的生長發育與營養狀況分析［J］.中國特殊教育，2010，(8):48－54.

［5］ 雷芳.不同地區留守兒童心理健康狀況和人格特征比較［J］.中國健康心理學雜志，2010，18 (1):74－76.

［6］ 楊文東.農村留守兒童的現狀與圖書館的文化關懷［J］.圖書館工作與研究，2010，(4):99－102.

［7］ 穆敏，王素芳，萬艷梅，等.安徽某地區農村留守兒童營養健康狀況分析［J］.安徽醫科大學學報，2010，45(6):829－831.

［8］ 龔正濤，楊勤.湖北省農村留守兒童營養供給狀況及影響因素配對調查［J］.中國婦幼保健，2010，25(26):3775－3778.

［9］ 李明琴.鐘祥市柴湖鎮農村4歲以下留守兒童營養及發育狀況調查分析［J］.長江大學學報:自科版醫學下旬刊，2013，10(5):95－97.

［10］ 陳紹紅，廖珠根，何仕劼，等.江西省農村留守兒童營養狀況分析［J］.中國婦幼保健，2013，28(1):68－70.

［11］ 陳玥，趙忠.我國農村父母外出務工對留守兒童健康的影響［J］.中國衛生政策研究，2012，5 (11):48－54.

Current Situation and Ethical Discussion on Dietary of Rural Left－behind Children

HAO Meilun1，LIN Xinying1，GAI Ruoyan2，LI Wenrui3
(1 Department of Nutrition and Food Hygiene，School of Public Health，Shandong University，Jinan 250012，China，E－mail:13455163909@qq.com;2 Social Medicine and Health Service Management Institution，School of Public Health，Shandong University，Jinan 250012，China;3 Faculty of Statistics，School of Mathematics，Shandong University，Jinan 250012，China)

Objective:To analyze rural left－behind children dietary nutrition status，causes and solutions，put forward the suggestions to improve the rural left－behind children dietary nutrition，and provide scientific basis for the related decision making.Methods:Choosing preschool(0～5)rural children as the research object，using stratified cluster sampling method，and would take to all the children in the children's park into the research object，the survey using the Chinese residents'dietary guidelines related standards and self－made questionnaire of left－behind children and left－behind children's dietary nutrition survey.Results:Rural left－behind children's fat intake，vitamin intake，protein intake anomaly detection rate were significantly higher than that of non left－behind children;Left－behind children dietary fiber intake anomaly detection rate is lower than the left－behind children.Conclusion:Rural left－behind children dietary nutrition status causes affected by various factors.Therefore，it needs to improve the nutritional status of the rural left－behind children from the family，society，schools and their maintenance people.

Rural Areas;Left－behind Children;Dietary Nutrition;Medical Ethics

R195.2

A

1001－8565(2015)02－0287－04

2014－09－29〕

〔修回日期 2015－01－08〕

〔編 輯 李恩昌〕

國家自然科學基金，項目名稱:我國農村學齡前留守兒童的身心健康及干預模式的探索性隊列研究——基于人類發展生態理論的探討，項目編號:81202225

** 通訊作者，E－mail:xinyingll@sdu.edu.cn