健康管理模式在出院產婦健康教育中的應用

麻曉坤，楊秀梅，劉志英

健康管理模式在出院產婦健康教育中的應用

麻曉坤，楊秀梅，劉志英

［目的］探討健康管理模式在產婦健康教育中的應用效果。［方法］選取在我院產科分娩的816例產婦并按照出院時間分為試驗組418例和對照組398例。對照組給予常規的健康教育，試驗組應用健康管理模式進行健康教育，比較兩組產婦的復查情況及并發癥發生情況。［結果］試驗組產婦復查情況優于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。［結論］運用健康管理模式實施健康教育可改善產婦產后復查情況，減少產后并發癥的發生。

產婦；健康管理；復查；并發癥

目前，產褥期保健尚未得到產婦的足夠重視。提高圍產期保健質量，加強產后身體保養，及時預防和治療相關疾病是婦產科醫護人員不可推卸的職責。健康管理是針對個體和群體的健康進行監測、分析、評估和干預，在健康評價的基礎上提供針對性的健康改善計劃，并鼓勵、促使和幫助人們主動采取行動來改善和維護健康［1，2］。我院于2013年10月起對出院后產婦實施健康管理以提高產婦的生活質量，取得了較好的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013年10月─2014年7月在我院產科分娩的產婦816例為研究對象，按出院日期的單雙號分為試驗組和對照組，試驗組418例，對照組398例。兩組年齡、分娩方式、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較例

1.2 干預方法

1.2.1 對照組干預方法 由責任護士在產婦住院期間進行常規健康教育，包括產婦飲食、傷口護理、惡露情況觀察、母乳喂養、新生兒預防接種時間、臍帶護理以及產后復查時間，并贈送科室優質護理服務卡，提供出院后來電咨詢。產婦來電咨詢時對其提出的問題耐心解答，并提醒復查時間。

1.2.2 試驗組干預方法 對產婦的健康教育采用健康管理模式。

1.2.2.1 人員組成 人員有產科主管醫師1名、責任護士2名、5年以上工作經驗的助產師1名，均為科室的骨干力量，具有豐富的臨床經驗、良好的語言表達能力及溝通技巧。在實施過程中，強調人員的支持與配合，注重團隊合作。

1.2.2.2 建立健康檔案 由責任護士在產婦住院期間對產婦作全面評估，建立健康檔案。內容包括：產婦分娩時間、分娩方式、分娩時有無特殊情況、出院后的家屬照顧系統、復查時間、復查內容等。并由責任護士講解建立健康檔案的目的以及產后隨訪的意義和具體時間。

1.2.2.3 電話隨訪 順產產婦分娩后第3天出院，剖宮產產婦產后第7天出院。隨訪時首先禮貌問好，語言親切熱情，盡快消除陌生感，建立平等信任的護患關系［3］。隨訪內容根據產婦生理特點和易產生的健康問題有針對性地進行設計，并給予產婦相關的健康指導［4，5］。具體隨訪時間及內容為：①出院后第7天，主要了解母乳喂養情況、新生兒有無黃疸、會陰切開愈合情況。指導產婦保持會陰清潔，預防產褥期陰道炎和泌尿系統感染。②出院后第21天，了解產婦惡露和體力恢復情況。指導產婦做凱格爾運動［6］，預防女性盆底功能障礙（FDFP）性疾病的發生。具體方法為：反復練習縮緊肛門的動作，每次≥3s，然后放松，每日鍛煉2次或3次，每次15min～20min，并告知產婦產后避孕知識，按時復診的意義，提高其保健意識。③出院后第40天，提醒產婦復診，了解母嬰健康狀況和需求。如有電話中解決不了的需求，則在第2天由責任護士和主管醫師上門訪視。

1.2.2.4 上門訪視 訪視時了解產婦盆底肌訓練效果、乳房護理情況（有無急性乳腺炎發生）、心理狀態、對新生兒護理知識的掌握情況，并解決產婦的健康需求。根據每個家庭的不同情況給予針對性的指導。

1.3 評價方法 對兩組產婦的復查情況和并發癥發生情況進行比較。復查情況：產后42d了解產婦門診復查情況，有復診病例記錄視為依從性好。并發癥包括會陰切口愈合不良、泌尿系統感染、陰道炎、盆底功能障礙性疾病、急性乳腺炎和產后抑郁。診斷依據：①會陰切口愈合不良。在出院后第7天電話隨訪時產婦會陰部傷口仍有疼痛，切口皮膚裂開，需經過醫生確診并處置者視為愈合不良。②泌尿系統感染、陰道炎。3次電話隨訪中，產婦自述小便時疼痛或有尿頻、尿急等膀胱刺激征或者有外陰瘙癢、灼痛等不適癥狀視為泌尿系統感染或陰道炎。③盆底功能障礙性疾病。在整個調查過程中產婦自述有尿液或大便儲存及排泄障礙、盆腔臟器脫垂、慢性盆腔疼痛、性功能障礙等［7］。④急性乳腺炎。3次電話隨訪中，產婦出現乳房局部腫塊、紅腫、疼痛（或伴有高熱、寒戰等全身癥狀）3項癥狀中任何1項或以上視為急性乳腺炎［7］。⑤產后抑郁。至今無統一的判斷標準，目前應用較多的是美國精神病學在《精神疾病的診斷與統計》中制定的標準［8］，即具備下列癥狀的5個或以上，必須具有第1個或第2個癥狀，且持續2周以上，病人自感痛苦或病人的社會功能已經受到嚴重影響。癥狀包括情緒抑郁、對全部或者多數活動明顯缺乏興趣或愉悅、體重顯著下降或者增加、失眠或者睡眠過度、精神運動性興奮或阻滯、疲勞或乏力、遇事皆感無意義或自罪感、思維力減退或注意力渙散、反復出現死亡或自殺的想法。對照組在接受來電咨詢或門診復查時收集資料，試驗組在電話隨訪和上門訪視時收集資料，本研究調查過程中無遺漏病例。

1.4 統計學方法 所有數據錄入統計軟件SPSS 17.0進行統計分析。計數資料采用頻數表示，兩組比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦復查情況比較（見表2）

表2 兩組產婦復查情況比較 例

2.2 兩組產婦并發癥發生情況比較（見表3）

表3 兩組產婦并發癥發生情況比較例

3 討論

3.1 健康管理可改善產婦的復查情況 大多數產婦對產褥期相關知識了解甚少。出院后，每天忙著照顧新生兒，很容易忽視自身的健康。實施健康管理后，通過交流、指導，贏得廣大產婦的信任，使產婦認識到產后復查對身體恢復的影響，提高了產婦的預防保健意識，從而提高了產后復查的依從性。本研究與姚葉珊等［9］的研究結果一致。本研究通過建立健康檔案，對在我院分娩的產婦進行全面的健康評估，通過電話隨訪和上門訪視，與產婦建立了良好的護患關系，不僅提高了產婦及新生兒的健康水平，而且擴大了醫院產科的影響力，為醫院增加了社會效益和經濟效益。

3.2 健康管理可減少產婦并發癥的發生 有研究表明，剖宮產、非母乳喂養、未進行健康教育及未進行產后恢復治療是影響產后并發癥發生率的主要因素，應進行針對性的干預［10］。現今產婦對母嬰保健的深層次需求日益突出，延續護理服務受到產婦的歡迎［11］。實施健康管理可使產婦在整個產褥期接受專業、持續、及時的個性化醫療保健服務，大大降低了產婦的各種并發癥的發生率。盆底功能障礙性疾病是產婦最常見的并發癥之一，已成為影響女性生活質量的5種最常見的慢性病之一，其防治工作已成為社會和醫務工作者高度重視的問題［6］。如果盆底肌肉受妊娠與分娩的影響不能及時恢復，隨著年齡的增長，女性會出現壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等。實施健康管理，使產婦了解關愛盆底的意義，鼓勵產婦堅持做凱格爾運動，提高了產婦自身保健意識。本研究結果顯示，試驗組盆底功能障礙性疾病的發生率低于對照組。對產婦進行健康管理可降低產褥期并發癥，提高產婦生活質量。

健康管理模式對醫院提出了一個新的挑戰。通過開展系統的、形式多樣的衛生科普、婦幼保健等方面的健康宣教，可以滿足產婦及家屬對預防保健及康復知識的需求，使產婦在飲食、生活起居、母乳喂養等方面建立良好的行為習慣［12］。對出院病人健康信息全面了解、評估，指導社區居民對健康進行管理，使醫院由治療疾病向預防、保健等職能轉換，早日實現家庭－社區－醫院全過程健康管理是未來的目標［13］，也是每一個醫務工作者努力的方向。

［1］ 陳君石.健康管理師［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2007：11－30.

［2］ Zhao Y，Ash A，Ellis RP，et al.Disease Burden profiles：An emerging tool for managing managed care［J］.Health Care Manag Sol，2002，5（3）：211－219.

［3］ 沙桂鳳.溝通技巧在電話回訪中的應用及體會［J］.中國誤診學雜志，2008，8（8）：1973.

［4］ 鄭修霞.婦產科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：63－66.

［5］ 崔焱.兒科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：35－36.

［6］ 朱蘭，郎景和.女性盆底學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：88.

［7］ 樂杰.婦產科［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2009：9－31.

［8］ American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders［M］.4th ed.Washington DC：American Psychiatric Press，1994：1－10.

［9］ 姚葉珊，李正梅，謝瓊，等.健康管理對產婦產后復查依從性和并發癥的影響［J］.現代臨床護理，2014，13（5）：48－51.

［10］ 顧水琴，崔小妹.不同階段孕產婦抑郁發生率及相關因素調查分析［J］.中國農村衛生事業管理，2013，33（2）：202－204.

［11］ 張桂秋，陳寧紅，殷博.住院分娩產婦對延續護理的需求調查［J］.齊魯護理雜志，2013，19（10）：52－53.

［12］ 高麗梅，關漸明.孕期健康教育對產褥期產婦飲食及行為的影響［J］.現代臨床護理，2013，12（6）：83－85.

［13］ 盧建華，吳建國，吳靜娜，等.構建適合中國國情的健康管理體系［J］.中國全科醫學，2009，12（2A）：212－213.

Application of health management model in health education of maternals being discharged

Ma Xiaokun，Yang Xiumei，Liu Zhiying
（Taiyuan Steel Group Co.General Hospital，Shanxi 030008China）

R473.71

A

10.3969／j.issn.1009－6493.2015.18.036

1009－6493（2015）06C－2264－03

2015－01－13；

2015－05－18）

（本文編輯 崔曉芳）

麻曉坤，主管護師，本科，單位：030008，太原鋼鐵（集團）有限公司總醫院；楊秀梅、劉志英單位：030008，太原鋼鐵（集團）有限公司總醫院。