健康管理模式在出院產(chǎn)婦健康教育中的應(yīng)用

麻曉坤，楊秀梅，劉志英

健康管理模式在出院產(chǎn)婦健康教育中的應(yīng)用

麻曉坤，楊秀梅，劉志英

［目的］探討健康管理模式在產(chǎn)婦健康教育中的應(yīng)用效果。［方法］選取在我院產(chǎn)科分娩的816例產(chǎn)婦并按照出院時(shí)間分為試驗(yàn)組418例和對(duì)照組398例。對(duì)照組給予常規(guī)的健康教育，試驗(yàn)組應(yīng)用健康管理模式進(jìn)行健康教育，比較兩組產(chǎn)婦的復(fù)查情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。［結(jié)果］試驗(yàn)組產(chǎn)婦復(fù)查情況優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。［結(jié)論］運(yùn)用健康管理模式實(shí)施健康教育可改善產(chǎn)婦產(chǎn)后復(fù)查情況，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

產(chǎn)婦；健康管理；復(fù)查；并發(fā)癥

目前，產(chǎn)褥期保健尚未得到產(chǎn)婦的足夠重視。提高圍產(chǎn)期保健質(zhì)量，加強(qiáng)產(chǎn)后身體保養(yǎng)，及時(shí)預(yù)防和治療相關(guān)疾病是婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員不可推卸的職責(zé)。健康管理是針對(duì)個(gè)體和群體的健康進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估和干預(yù)，在健康評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上提供針對(duì)性的健康改善計(jì)劃，并鼓勵(lì)、促使和幫助人們主動(dòng)采取行動(dòng)來(lái)改善和維護(hù)健康［1，2］。我院于2013年10月起對(duì)出院后產(chǎn)婦實(shí)施健康管理以提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2013年10月─2014年7月在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦816例為研究對(duì)象，按出院日期的單雙號(hào)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組418例，對(duì)照組398例。兩組年齡、分娩方式、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較例

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法 由責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦住院期間進(jìn)行常規(guī)健康教育，包括產(chǎn)婦飲食、傷口護(hù)理、惡露情況觀察、母乳喂養(yǎng)、新生兒預(yù)防接種時(shí)間、臍帶護(hù)理以及產(chǎn)后復(fù)查時(shí)間，并贈(zèng)送科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)卡，提供出院后來(lái)電咨詢(xún)。產(chǎn)婦來(lái)電咨詢(xún)時(shí)對(duì)其提出的問(wèn)題耐心解答，并提醒復(fù)查時(shí)間。

1.2.2 試驗(yàn)組干預(yù)方法 對(duì)產(chǎn)婦的健康教育采用健康管理模式。

1.2.2.1 人員組成 人員有產(chǎn)科主管醫(yī)師1名、責(zé)任護(hù)士2名、5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)師1名，均為科室的骨干力量，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、良好的語(yǔ)言表達(dá)能力及溝通技巧。在實(shí)施過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)人員的支持與配合，注重團(tuán)隊(duì)合作。

1.2.2.2 建立健康檔案 由責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦住院期間對(duì)產(chǎn)婦作全面評(píng)估，建立健康檔案。內(nèi)容包括：產(chǎn)婦分娩時(shí)間、分娩方式、分娩時(shí)有無(wú)特殊情況、出院后的家屬照顧系統(tǒng)、復(fù)查時(shí)間、復(fù)查內(nèi)容等。并由責(zé)任護(hù)士講解建立健康檔案的目的以及產(chǎn)后隨訪的意義和具體時(shí)間。

1.2.2.3 電話隨訪 順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后第3天出院，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后第7天出院。隨訪時(shí)首先禮貌問(wèn)好，語(yǔ)言親切熱情，盡快消除陌生感，建立平等信任的護(hù)患關(guān)系［3］。隨訪內(nèi)容根據(jù)產(chǎn)婦生理特點(diǎn)和易產(chǎn)生的健康問(wèn)題有針對(duì)性地進(jìn)行設(shè)計(jì)，并給予產(chǎn)婦相關(guān)的健康指導(dǎo)［4，5］。具體隨訪時(shí)間及內(nèi)容為：①出院后第7天，主要了解母乳喂養(yǎng)情況、新生兒有無(wú)黃疸、會(huì)陰切開(kāi)愈合情況。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持會(huì)陰清潔，預(yù)防產(chǎn)褥期陰道炎和泌尿系統(tǒng)感染。②出院后第21天，了解產(chǎn)婦惡露和體力恢復(fù)情況。指導(dǎo)產(chǎn)婦做凱格爾運(yùn)動(dòng)［6］，預(yù)防女性盆底功能障礙（FDFP）性疾病的發(fā)生。具體方法為：反復(fù)練習(xí)縮緊肛門(mén)的動(dòng)作，每次≥3s，然后放松，每日鍛煉2次或3次，每次15min～20min，并告知產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識(shí)，按時(shí)復(fù)診的意義，提高其保健意識(shí)。③出院后第40天，提醒產(chǎn)婦復(fù)診，了解母嬰健康狀況和需求。如有電話中解決不了的需求，則在第2天由責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)師上門(mén)訪視。

1.2.2.4 上門(mén)訪視 訪視時(shí)了解產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練效果、乳房護(hù)理情況（有無(wú)急性乳腺炎發(fā)生）、心理狀態(tài)、對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的掌握情況，并解決產(chǎn)婦的健康需求。根據(jù)每個(gè)家庭的不同情況給予針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)兩組產(chǎn)婦的復(fù)查情況和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。復(fù)查情況：產(chǎn)后42d了解產(chǎn)婦門(mén)診復(fù)查情況，有復(fù)診病例記錄視為依從性好。并發(fā)癥包括會(huì)陰切口愈合不良、泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎、盆底功能障礙性疾病、急性乳腺炎和產(chǎn)后抑郁。診斷依據(jù)：①會(huì)陰切口愈合不良。在出院后第7天電話隨訪時(shí)產(chǎn)婦會(huì)陰部傷口仍有疼痛，切口皮膚裂開(kāi)，需經(jīng)過(guò)醫(yī)生確診并處置者視為愈合不良。②泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎。3次電話隨訪中，產(chǎn)婦自述小便時(shí)疼痛或有尿頻、尿急等膀胱刺激征或者有外陰瘙癢、灼痛等不適癥狀視為泌尿系統(tǒng)感染或陰道炎。③盆底功能障礙性疾病。在整個(gè)調(diào)查過(guò)程中產(chǎn)婦自述有尿液或大便儲(chǔ)存及排泄障礙、盆腔臟器脫垂、慢性盆腔疼痛、性功能障礙等［7］。④急性乳腺炎。3次電話隨訪中，產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房局部腫塊、紅腫、疼痛（或伴有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀）3項(xiàng)癥狀中任何1項(xiàng)或以上視為急性乳腺炎［7］。⑤產(chǎn)后抑郁。至今無(wú)統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)，目前應(yīng)用較多的是美國(guó)精神病學(xué)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)》中制定的標(biāo)準(zhǔn)［8］，即具備下列癥狀的5個(gè)或以上，必須具有第1個(gè)或第2個(gè)癥狀，且持續(xù)2周以上，病人自感痛苦或病人的社會(huì)功能已經(jīng)受到嚴(yán)重影響。癥狀包括情緒抑郁、對(duì)全部或者多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅、體重顯著下降或者增加、失眠或者睡眠過(guò)度、精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯、疲勞或乏力、遇事皆感無(wú)意義或自罪感、思維力減退或注意力渙散、反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺的想法。對(duì)照組在接受來(lái)電咨詢(xún)或門(mén)診復(fù)查時(shí)收集資料，試驗(yàn)組在電話隨訪和上門(mén)訪視時(shí)收集資料，本研究調(diào)查過(guò)程中無(wú)遺漏病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦復(fù)查情況比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組產(chǎn)婦復(fù)查情況比較 例

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較例

3 討論

3.1 健康管理可改善產(chǎn)婦的復(fù)查情況 大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期相關(guān)知識(shí)了解甚少。出院后，每天忙著照顧新生兒，很容易忽視自身的健康。實(shí)施健康管理后，通過(guò)交流、指導(dǎo)，贏得廣大產(chǎn)婦的信任，使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后復(fù)查對(duì)身體恢復(fù)的影響，提高了產(chǎn)婦的預(yù)防保健意識(shí)，從而提高了產(chǎn)后復(fù)查的依從性。本研究與姚葉珊等［9］的研究結(jié)果一致。本研究通過(guò)建立健康檔案，對(duì)在我院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行全面的健康評(píng)估，通過(guò)電話隨訪和上門(mén)訪視，與產(chǎn)婦建立了良好的護(hù)患關(guān)系，不僅提高了產(chǎn)婦及新生兒的健康水平，而且擴(kuò)大了醫(yī)院產(chǎn)科的影響力，為醫(yī)院增加了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

3.2 健康管理可減少產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生 有研究表明，剖宮產(chǎn)、非母乳喂養(yǎng)、未進(jìn)行健康教育及未進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)治療是影響產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的主要因素，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)［10］。現(xiàn)今產(chǎn)婦對(duì)母嬰保健的深層次需求日益突出，延續(xù)護(hù)理服務(wù)受到產(chǎn)婦的歡迎［11］。實(shí)施健康管理可使產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)褥期接受專(zhuān)業(yè)、持續(xù)、及時(shí)的個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)，大大降低了產(chǎn)婦的各種并發(fā)癥的發(fā)生率。盆底功能障礙性疾病是產(chǎn)婦最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，已成為影響女性生活質(zhì)量的5種最常見(jiàn)的慢性病之一，其防治工作已成為社會(huì)和醫(yī)務(wù)工作者高度重視的問(wèn)題［6］。如果盆底肌肉受妊娠與分娩的影響不能及時(shí)恢復(fù)，隨著年齡的增長(zhǎng)，女性會(huì)出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等。實(shí)施健康管理，使產(chǎn)婦了解關(guān)愛(ài)盆底的意義，鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持做凱格爾運(yùn)動(dòng)，提高了產(chǎn)婦自身保健意識(shí)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率低于對(duì)照組。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康管理可降低產(chǎn)褥期并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

健康管理模式對(duì)醫(yī)院提出了一個(gè)新的挑戰(zhàn)。通過(guò)開(kāi)展系統(tǒng)的、形式多樣的衛(wèi)生科普、婦幼保健等方面的健康宣教，可以滿足產(chǎn)婦及家屬對(duì)預(yù)防保健及康復(fù)知識(shí)的需求，使產(chǎn)婦在飲食、生活起居、母乳喂養(yǎng)等方面建立良好的行為習(xí)慣［12］。對(duì)出院病人健康信息全面了解、評(píng)估，指導(dǎo)社區(qū)居民對(duì)健康進(jìn)行管理，使醫(yī)院由治療疾病向預(yù)防、保健等職能轉(zhuǎn)換，早日實(shí)現(xiàn)家庭－社區(qū)－醫(yī)院全過(guò)程健康管理是未來(lái)的目標(biāo)［13］，也是每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者努力的方向。

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Application of health management model in health education of maternals being discharged

Ma Xiaokun，Yang Xiumei，Liu Zhiying
（Taiyuan Steel Group Co.General Hospital，Shanxi 030008China）

R473.71

A

10.3969／j.issn.1009－6493.2015.18.036

1009－6493（2015）06C－2264－03

2015－01－13；

2015－05－18）

（本文編輯 崔曉芳）

麻曉坤，主管護(hù)師，本科，單位：030008，太原鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院；楊秀梅、劉志英單位：030008，太原鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院。