2型糖尿病病人延續(xù)性護(hù)理需求與自護(hù)能力的關(guān)系研究

林凱思，劉素芳，羅繼紅

2型糖尿病病人延續(xù)性護(hù)理需求與自護(hù)能力的關(guān)系研究

林凱思，劉素芳，羅繼紅

［目的］探討2型糖尿病（T2MD）病人對(duì)自護(hù)能力及延續(xù)性護(hù)理的需求，并分析兩者的關(guān)系。［方法］采用T2MD延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查問卷及自護(hù)能力測(cè)定量表（ESCA）對(duì)88例病情穩(wěn)定的社區(qū)T2MD病人進(jìn)行問卷調(diào)查。根據(jù)病人ESCA評(píng)分將其分為高水平組、中水平組和低水平組，對(duì)比分析各組延續(xù)性護(hù)理需求，并應(yīng)用Pearson單因素分析法分析T2MD病人自護(hù)能力與延續(xù)性護(hù)理需求的關(guān)系。［結(jié)果］病人總體自護(hù)能力評(píng)分為75.96分±3.45分，處于中等水平，低水平組自護(hù)需求總評(píng)分及各維度評(píng)分高于中水平組及高水平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，病人自護(hù)能力總分與延續(xù)性護(hù)理總需求呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。［結(jié)論］T2MD病人自護(hù)能力越低，對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求越高；自我概念及自我責(zé)任感越強(qiáng)，對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求越高。

2型糖尿病；自我護(hù)理；延續(xù)性護(hù)理

2型糖尿病（T2MD）是臨床常見的多發(fā)性疾病，病人需要接受終生性治療［1］。大部分T2MD病人病情穩(wěn)定后，需要在家繼續(xù)接受降糖藥物或胰島素治療。但大部分居家治療的T2MD病人由于缺乏疾病知識(shí)，導(dǎo)致其用藥依從性差，從而影響治療效果。T2MD為終生性疾病，為了提高出院后的治療效果，病人居家治療過程中需具備一定的自護(hù)能力［2］。此外，有研究指出，T2MD病人出院后給予延伸性的護(hù)理服務(wù)可提高病人自護(hù)能力，改善病人生存質(zhì)量［3］。本研究對(duì)T2MD病人自護(hù)能力與延續(xù)性護(hù)理需求的關(guān)系進(jìn)行探討，了解T2MD病人護(hù)理需求，從而為病人提供更好的服務(wù)方式，促進(jìn)病人預(yù)后，提高病人的生存質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2013年1月─2014年1月我社區(qū)收治的88例T2MD病人為研究對(duì)象，病人均符合1997年世界衛(wèi)生組織制定的T2MD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有病人均簽署知情同意書；同時(shí)排除肝腎心功能不全、惡性腫瘤、1型糖尿病、免疫功能缺陷性疾病、精神異常、聽力障礙、視力障礙及文盲的病人。其中男45例，女43例；年齡42歲～80歲（60.9歲±5.2歲）；病程2年～22年（6.3年±2.2年）；文化程度：小學(xué)18例，初中32例，高中10例，專科或以上28例。病人每周到門診測(cè)量血糖1次。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 T2MD病人延續(xù)性護(hù)理需求問卷 查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并經(jīng)專家反復(fù)修訂，問卷Cronbach'sα為0.84。問卷內(nèi)容包括病人基本資料、延續(xù)護(hù)理內(nèi)容及實(shí)施方法等。①基本資料：年齡、性別、學(xué)歷等。②延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容：包括專科護(hù)理（6個(gè)條目）、健康教育（5個(gè)條目）、心理社會(huì)支持（4個(gè)條目）及緊急護(hù)理（5個(gè)條目）4個(gè)維度共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，1分為“無所謂”，2分為“不需要”，3分為“需要”，4分為“很需要”，5分為“迫切需要”，總分為100分，分值越高表示病人需求越強(qiáng)烈。

1.2.2 自護(hù)能力測(cè)定量表（ESCA） ESCA由美國(guó)學(xué)者在Orem自護(hù)理論的基礎(chǔ)上制定，并經(jīng)國(guó)內(nèi)學(xué)者徐文博等［4］翻譯為中文并在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用。量表共包含健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念4個(gè)維度共43個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，總分為172分，分值越高表示病人自護(hù)能力越好。根據(jù)總分將自護(hù)能力分為低、中、高3個(gè)水平，得分＜總分33%為低水平，得分為總分33%～66%為中水平，得分＞總分66%為高水平。

1.3 調(diào)查方法 在征得病人同意后，向病人說明研究目的及意義，并向病人講解問卷填寫方法，讓其獨(dú)立完成問卷調(diào)查。問卷填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)回收問卷。本研究共發(fā)放問卷90份，回收88份，有效回收率為97.78%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，進(jìn)一步兩兩檢驗(yàn)采用LSD－t法，延續(xù)性護(hù)理需求與自護(hù)能力的關(guān)系應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T2MD病人延續(xù)性護(hù)理需求及自護(hù)能力得分情況 病人對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求評(píng)分分別為：專科護(hù)理（19.02分±3.01分）、健康教育（18.98分±3.02分）、緊急護(hù)理（20.32分±2.45分）、心理社會(huì)支持（18.32分±2.48分）、總需求（81.25分±3.52分）。自護(hù)能力總評(píng)分為（75.96分±3.45分），其中自我護(hù)理技能（18.15分±2.14分）、自護(hù)責(zé)任感（22.78分±2.36分）、自我概念（17.78分±3.48分）、健康知識(shí)水平（20.98分±3.02分）；其中低水平組38例，中水平32例，高水平組18例。

2.2 不同自護(hù)水平T2MD病人延續(xù)性護(hù)理需求（見表1）

表1 不同自護(hù)水平T2MD病人延續(xù)性護(hù)理需求（±s） 分

表1 不同自護(hù)水平T2MD病人延續(xù)性護(hù)理需求（±s） 分

組別 例數(shù) 專科護(hù)理 緊急護(hù)理 心理社會(huì)支持 健康教育 總需求低水平組 38 23.08±3.48 23.32±2.78 19.15±2.78 23.98±2.78 93.82±5.02中水平組 32 18.98±4.03 18.12±2.85 17.36±2.79 19.32±3.02 84.98±6.78高水平組 18 16.25±3.12 15.02±3.02 14.23±3.02 16.36±2.84 72.02±4.30 F值 6.985 5.889 5.412 4.789 4.385 P 0.000 0.000 0.000 0.002 0.008

2.3 T2MD病人自護(hù)能力與延續(xù)性護(hù)理需求的關(guān)系

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，病人自我護(hù)理技能與專科護(hù)理、緊急護(hù)理及總需求呈負(fù)相關(guān)，自我概念與心理社會(huì)支持、健康教育及總需求呈正相關(guān)，自護(hù)責(zé)任感與心理社會(huì)支持、健康教育及總需求呈正相關(guān)，見表2。

表2 T2MD病人自護(hù)能力與延續(xù)性護(hù)理需求的關(guān)系（r值）

3 討論

3.1 社區(qū)T2MD病人對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求較大 延續(xù)性護(hù)理服務(wù)主要為出院后有護(hù)理需求的病人提供的健康指導(dǎo)、醫(yī)療護(hù)理及康復(fù)促進(jìn)，是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的延伸［5］。對(duì)慢性終生性疾病病人普及醫(yī)療知識(shí)、提高病人出院后的護(hù)理質(zhì)量及促進(jìn)病人康復(fù)具有積極的意義。徐小平等［6］對(duì)出院病人延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些老年病人、慢性疾病病人及恢復(fù)期較長(zhǎng)的病人對(duì)延續(xù)性護(hù)理均有較高的需求。相鋒［7］研究指出，對(duì)T2MD病人應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理可提高病人自護(hù)能力，將病人被動(dòng)康復(fù)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)康復(fù)，從而提高病人生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示T2MD病人延續(xù)護(hù)理總需求評(píng)分為81.25分±3.52分，處于較高的水平，表明T2MD病人對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的需求較為迫切。這是由于T2MD屬于慢性終生性疾病，病人需要長(zhǎng)期口服降糖藥物或注射胰島素以維持正常血糖水平。在居家治療過程中，不少病人由于缺乏疾病健康知識(shí)從而導(dǎo)致出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，使得病人迫切希望醫(yī)院能為其提供一定的護(hù)理服務(wù)及用藥指導(dǎo)，從而提高病人居家治療的效果，促進(jìn)病人康復(fù)。

3.2 T2MD病人自護(hù)能力較低 自護(hù)能力是指病人促進(jìn)及維護(hù)身心健康所獲得一種能力，是個(gè)體形成自我護(hù)理行為的基礎(chǔ)。徐勤容等［8］研究指出，通過提高T2MD病人自護(hù)能力將有助于提高病人疾病管理水平。本研究結(jié)果顯示，T2MD病人自護(hù)能力總評(píng)分為75.96分±3.45分，其中低水平組38例，中水平組32例，高水平組18例，表明本研究中T2MD病人自護(hù)水平較低，這可能與本研究中老年病人居多有關(guān)。黃曉萍等［9］研究指出，病人年齡與自護(hù)能力呈反比，年齡越大的病人記憶能力越差，肢體協(xié)調(diào)性越差，因此其自護(hù)水平較低。從各維度得分中可發(fā)現(xiàn)，自我概念及自我護(hù)理技能評(píng)分較低。葉麗容［10］研究指出，自我護(hù)理源自于自我概念的完整性，而自我概念可直接影響自護(hù)能力。T2MD病人自護(hù)能力低可能與病人長(zhǎng)期受到疾病的折磨及其家庭和社會(huì)支持水平較低有關(guān)。

3.3 T2MD病人延續(xù)性護(hù)理需求與自護(hù)能力的關(guān)系本研究結(jié)果顯示，T2MD病人自護(hù)能力總分與延續(xù)性護(hù)理總需求呈負(fù)相關(guān)，自我護(hù)理技能越低的病人，其對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求越大，自我概念及自護(hù)責(zé)任感越強(qiáng)的病人對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求越高，研究結(jié)果與李華等［11］一致，提示隨著人們生活水平的提高，T2MD病人對(duì)自我概念、自護(hù)責(zé)任的認(rèn)識(shí)也在不斷提高，病人更重視實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，并渴望能獲得全面的護(hù)理服務(wù)。延伸性護(hù)理可通過向病人提供工具及技能，使病人及其家屬做好自護(hù)準(zhǔn)備，使他們?cè)诓煌尼t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間能發(fā)揮積極的作用，從而最大限度滿足病人心理、生理需求，促進(jìn)T2MD病人康復(fù)，提高其生存質(zhì)量。

［1］ 相鋒.糖尿病腎病終末期患者延續(xù)性護(hù)理需求與自我護(hù)理能力的相關(guān)性分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（8B）：31－34.

［2］ 羅常春.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響［J］.浙江醫(yī)學(xué)教育，2012，11（6）：39－41.

［3］ 吳媛.延續(xù)性護(hù)理在糖尿病健康教育中運(yùn)用的探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（26）：5609－5610.

［4］ 徐文博，孫曉晶.老年2型糖尿病病人自我護(hù)理能力及社會(huì)支持與生存質(zhì)量的相關(guān)性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（10）：2342－2344

［5］ 賀婕，陳華.延續(xù)性護(hù)理對(duì)提高中老年糖尿病患者低血糖知識(shí)知曉程度及生活質(zhì)量的影響［J］.河北醫(yī)藥，2014（6）：948－949.

［6］ 徐小平，王麗.延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病病人遵醫(yī)行為的影響［J］.全科護(hù)理，2013，11（4A）：889－890.

［7］ 相鋒.終末期糖尿病腎病病人延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2013，27（8A）：2326－2327.

［8］ 徐勤容，吳麗琴，陳育群，等.糖尿病專科護(hù)士開展自我管理教育提高患者自護(hù)能力的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30（18）：28－30.

［9］ 黃曉萍，楊濤，蔡婭，等.實(shí)施自我管理教育對(duì)妊娠糖尿病患者血糖與自護(hù)能力的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（6）：566－568.

［10］ 葉麗容.自我管理教育對(duì)妊娠糖尿病患者血糖與自護(hù)能力的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（28）：114－115.

［11］ 李華，盧玉霞，陳玲，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者自護(hù)能力的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（36）：4082－4083.

Study on relationship between continuity nursing care needs and self－care ability of patients with type 2 diabetes mellitus

Lin Kaisi，Liu Sufang，Luo Jihong
（Second People's Hospital of Longgang District Shenzhen City，Guangdong 518112China）

R473.5

A

10.3969／j.issn.1009－6493.2015.18.046

1009－6493（2015）06C－2282－02

2014－05－27；

2015－03－19）

（本文編輯 崔曉芳）

林凱思，副主任護(hù)師，本科，單位：518112，深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院；劉素芳、羅繼紅單位：518112，深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院。