延續性護理對神經源性膀胱病人生活質量的影響

焦雪蓮，景雪萍，李 晶

延續性護理對神經源性膀胱病人生活質量的影響

焦雪蓮，景雪萍，李 晶

［目的］探討延續性護理對神經源性膀胱病人生活質量的影響。［方法］對2013年2月—2013年12月我院收治的32例神經源性膀胱病人進行延續性護理，比較病人干預前后生活質量和相關并發癥的發生情況。［結果］干預后病人的生活質量評分高于干預前（P＜0.05）；與神經源性膀胱相關的主要臨床癥狀（尿潴留、膀胱過度膨脹、尿失禁）發生率低于干預前（P＜0.05）。［結論］延續性護理有助于改善神經源性膀胱病人的生活質量，并可減少其常見并發癥的發生。

神經源性膀胱；延續性護理；生活質量；并發癥

神經源性膀胱是脊髓損傷后常見和多發的嚴重并發癥之一［1］，由于脊髓損傷后病人膀胱失去神經支配而導致排尿功能發生障礙，從而引起尿潴留及尿路感染等相關并發癥的發生，嚴重時可導致慢性腎衰竭以及死亡等惡性后果［2］。因此做好神經源性膀胱病人的護理，減少其并發癥的發生，改善其生存質量具有重要的意義。延續性護理是19世紀50年代提出的一種以病人為中心的護理理念，是一種有序、協調、不間斷的滿足病人實際需要的治療與照護行為［3］，是醫院走向社會的延伸訪視形式［4］。我院2013年2月—2013年 12月對收治的32例神經源性膀胱病人進行延續性護理干預，取得了較好的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2013年2月—2013年12月收治的32例神經源性膀胱病人。納入標準：①已確診為神經源性膀胱；②無明顯尿道堵塞和尿路感染；③已治療原發病且一般狀況良好，具有自我導尿的基本動作能力或在其家屬協助下可進行自我導尿；④簽署知情同意書。32例病人中，男18例，女14例；年齡25歲～68歲，平均47歲；學校、企業或事業單位5例，公務員2例，工人10例，職員7例，無業6例，退休2例；均經過CT和MRI證實脊髓損傷，臨床表現為完全性截癱，其中，頸髓損傷10例，胸腰髓損傷22例，手術治療26例，非手術治療6例。

1.2 方法

1.2.1 間歇導尿指導 由具有帶教資質且有3年以上帶教經驗的護士對病人及其家屬進行自我間歇導尿的指導，包括用物準備、導尿過程及可能遇到的困難及處理原則。

1.2.2 飲水指導 正確的飲水計劃是減少神經源性膀胱病人導尿和提高其生活質量的基本措施，指導病人24h內應均衡攝入水分，每日水的攝入量應控制在1 500mL～2 000mL，晚餐后適當禁水，避免午夜時段導尿，以保證病人良好的睡眠。

1.3 調查工具 自制調查問卷，以世界衛生組織制定的生存質量測定量表簡表［5］中與健康相關的生活質量方面的問題為基礎，增加神經源性膀胱病人常見的并發癥及處理。問卷主要分為3個部分，第1部分為研究對象基本情況、基礎病因以及主要并發癥；第2部分結合本研究中護理干預特征（以導尿和飲水指導為主），內容為生存質量測定量表簡表中文版生存質量調查的4個維度，16個條目；第3部分包括神經源性膀胱主要臨床癥狀、常見尿路并發癥、導尿相關并發癥和其他類型并發癥（如基礎病因、意外、心理等）的發生情況。本研究采用同樣的問卷分兩次實施，分別于干預前后對病人進行床旁調查。第1次調查是在選擇研究對象時現場發放；第2次調查是6個月的延續性護理干預完成后的一周內通過電話調查。本研究共發放問卷32份，回收32份，有效回收率100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 干預前后病人生活質量比較（見表1）

表1 干預前后病人生活質量比較（±s）分

表1 干預前后病人生活質量比較（±s）分

時間 軀體功能 角色功能 情緒功能 社會功能 生活質量總分干預前 62.25±6.32 32.05±3.07 46.18±6.14 40.08±11.43 32.24±6.46干預后 65.32±6.61 40.13±9.13 64.27±15.46 54.29±15.37 44.01±8.31 t值 －2.023 －4.520 －7.355 －4.568 －6.214 P 0.041 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 干預前后病人主要臨床癥狀和相關并發癥發生情況比較 干預后病人膀胱過度膨脹、尿失禁以及尿潴留的發生率低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。但干預后新發2例尿路感染，1例為重癥感染是由于宮頸癌轉移導致直腸膀胱陰道瘺引起，1例為輕度感染是由于導尿管在進行家庭消毒時不達標引起，在暫停間歇導尿并經規范治療后好轉。見表2。

表2 干預前后病人主要臨床癥狀及相關并發癥發生率比較（n＝32） 例（%）

3 討論

3.1 延續性護理提高了病人的生活質量 表1顯示，病人在軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能以及生活質量總分方面均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），表明開展延續性護理能有效改善病人的生活質量，這可能是因為病人通過掌握并進行自我間歇插管，消除了尿潴留、膀胱過度膨脹以及尿失禁等神經源性膀胱的主要臨床癥狀有關［6，7］；另外，干預后病人不需要持續插管，并通過制定飲水計劃，使病人不再處于持續臥床狀態，獲得了一定的活動能力，使病人的生活質量得以提高。

3.2 延續性護理未增加導尿相關并發癥的發生 表2顯示，干預后病人的尿潴留、膀胱過度膨脹及尿失禁得到了有效的控制，而與插尿管相關的并發癥如膀胱結石、尿路狹窄、尿路梗阻、尿道損傷、尿路感染等并發癥未見明顯增加。這表明通過進行病人自我間歇導尿操作的培訓有效減少了病人的主要臨床癥狀，而且并未增加因間歇導尿所致的并發癥發生。

［1］ 穆占俊，楊松蘭，毛新敏.脊髓損傷62例神經源性膀胱的護理［J］.中國誤診學雜志，2010，10（20）：4945.

［2］ 尹曉暉.脊髓損傷后神經源性膀胱的康復護理［J］.實用醫藥雜志，2011，28（5）：439－440.

［3］ King M，Jones L，McCarthy O，et al.Development and pilot evaluation of a complex intervention to improve experienced continuity of care in patient with cancer［J］.Br J Cancer，2009，100（2）：274－280.

［4］ 凌彩堅.腦梗死鼻飼病人院外延續護理的可行性探討［J］.護理研究，2012，26（9B）：2456－2457.

［5］ 郝元濤，方積乾，Power M，等.WHO生存質量評估簡表的等價性評價［J］.中國心理衛生雜志，2006，20（2）：71－75.

［6］ 梁麗華.神經源性膀胱的康復護理［J］.全科護理，2009，7（12C）：3355－3356.

［7］ 張敏.護理干預對神經源性膀胱病人排尿功能的影響［J］.全科護理，2014，12（19）：1770－1771.

Influence of continuity of care on quality of life of patients with neurogenic bladder

Jiao Xuelian，Jing Xueping，Li Jing
（Emergency Center of Yuncheng City Shanxi Province，Shanxi 044000China）

R473

B

10.3969／j.issn.1009－6493.2015.18.050

1009－6493（2015）06C－2289－02

2014－06－17；

2015－05－17）

（本文編輯 崔曉芳）

焦雪蓮，副主任護師，本科，單位：044000，山西省運城市急救中心；景雪萍、李晶單位：044000，山西省運城市急救中心。