延續(xù)性護(hù)理對(duì)神經(jīng)源性膀胱病人生活質(zhì)量的影響

焦雪蓮，景雪萍，李 晶

延續(xù)性護(hù)理對(duì)神經(jīng)源性膀胱病人生活質(zhì)量的影響

焦雪蓮，景雪萍，李 晶

［目的］探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)神經(jīng)源性膀胱病人生活質(zhì)量的影響。［方法］對(duì)2013年2月—2013年12月我院收治的32例神經(jīng)源性膀胱病人進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，比較病人干預(yù)前后生活質(zhì)量和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。［結(jié)果］干預(yù)后病人的生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05）；與神經(jīng)源性膀胱相關(guān)的主要臨床癥狀（尿潴留、膀胱過(guò)度膨脹、尿失禁）發(fā)生率低于干預(yù)前（P＜0.05）。［結(jié)論］延續(xù)性護(hù)理有助于改善神經(jīng)源性膀胱病人的生活質(zhì)量，并可減少其常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。

神經(jīng)源性膀胱；延續(xù)性護(hù)理；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷后常見(jiàn)和多發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一［1］，由于脊髓損傷后病人膀胱失去神經(jīng)支配而導(dǎo)致排尿功能發(fā)生障礙，從而引起尿潴留及尿路感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致慢性腎衰竭以及死亡等惡性后果［2］。因此做好神經(jīng)源性膀胱病人的護(hù)理，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，改善其生存質(zhì)量具有重要的意義。延續(xù)性護(hù)理是19世紀(jì)50年代提出的一種以病人為中心的護(hù)理理念，是一種有序、協(xié)調(diào)、不間斷的滿(mǎn)足病人實(shí)際需要的治療與照護(hù)行為［3］，是醫(yī)院走向社會(huì)的延伸訪(fǎng)視形式［4］。我院2013年2月—2013年 12月對(duì)收治的32例神經(jīng)源性膀胱病人進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2013年2月—2013年12月收治的32例神經(jīng)源性膀胱病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已確診為神經(jīng)源性膀胱；②無(wú)明顯尿道堵塞和尿路感染；③已治療原發(fā)病且一般狀況良好，具有自我導(dǎo)尿的基本動(dòng)作能力或在其家屬協(xié)助下可進(jìn)行自我導(dǎo)尿；④簽署知情同意書(shū)。32例病人中，男18例，女14例；年齡25歲～68歲，平均47歲；學(xué)校、企業(yè)或事業(yè)單位5例，公務(wù)員2例，工人10例，職員7例，無(wú)業(yè)6例，退休2例；均經(jīng)過(guò)CT和MRI證實(shí)脊髓損傷，臨床表現(xiàn)為完全性截癱，其中，頸髓損傷10例，胸腰髓損傷22例，手術(shù)治療26例，非手術(shù)治療6例。

1.2 方法

1.2.1 間歇導(dǎo)尿指導(dǎo) 由具有帶教資質(zhì)且有3年以上帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)病人及其家屬進(jìn)行自我間歇導(dǎo)尿的指導(dǎo)，包括用物準(zhǔn)備、導(dǎo)尿過(guò)程及可能遇到的困難及處理原則。

1.2.2 飲水指導(dǎo) 正確的飲水計(jì)劃是減少神經(jīng)源性膀胱病人導(dǎo)尿和提高其生活質(zhì)量的基本措施，指導(dǎo)病人24h內(nèi)應(yīng)均衡攝入水分，每日水的攝入量應(yīng)控制在1 500mL～2 000mL，晚餐后適當(dāng)禁水，避免午夜時(shí)段導(dǎo)尿，以保證病人良好的睡眠。

1.3 調(diào)查工具 自制調(diào)查問(wèn)卷，以世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表［5］中與健康相關(guān)的生活質(zhì)量方面的問(wèn)題為基礎(chǔ)，增加神經(jīng)源性膀胱病人常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理。問(wèn)卷主要分為3個(gè)部分，第1部分為研究對(duì)象基本情況、基礎(chǔ)病因以及主要并發(fā)癥；第2部分結(jié)合本研究中護(hù)理干預(yù)特征（以導(dǎo)尿和飲水指導(dǎo)為主），內(nèi)容為生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表中文版生存質(zhì)量調(diào)查的4個(gè)維度，16個(gè)條目；第3部分包括神經(jīng)源性膀胱主要臨床癥狀、常見(jiàn)尿路并發(fā)癥、導(dǎo)尿相關(guān)并發(fā)癥和其他類(lèi)型并發(fā)癥（如基礎(chǔ)病因、意外、心理等）的發(fā)生情況。本研究采用同樣的問(wèn)卷分兩次實(shí)施，分別于干預(yù)前后對(duì)病人進(jìn)行床旁調(diào)查。第1次調(diào)查是在選擇研究對(duì)象時(shí)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放；第2次調(diào)查是6個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)完成后的一周內(nèi)通過(guò)電話(huà)調(diào)查。本研究共發(fā)放問(wèn)卷32份，回收32份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后病人生活質(zhì)量比較（見(jiàn)表1）

表1 干預(yù)前后病人生活質(zhì)量比較（±s）分

表1 干預(yù)前后病人生活質(zhì)量比較（±s）分

時(shí)間 軀體功能 角色功能 情緒功能 社會(huì)功能 生活質(zhì)量總分干預(yù)前 62.25±6.32 32.05±3.07 46.18±6.14 40.08±11.43 32.24±6.46干預(yù)后 65.32±6.61 40.13±9.13 64.27±15.46 54.29±15.37 44.01±8.31 t值 －2.023 －4.520 －7.355 －4.568 －6.214 P 0.041 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 干預(yù)前后病人主要臨床癥狀和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)后病人膀胱過(guò)度膨脹、尿失禁以及尿潴留的發(fā)生率低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但干預(yù)后新發(fā)2例尿路感染，1例為重癥感染是由于宮頸癌轉(zhuǎn)移導(dǎo)致直腸膀胱陰道瘺引起，1例為輕度感染是由于導(dǎo)尿管在進(jìn)行家庭消毒時(shí)不達(dá)標(biāo)引起，在暫停間歇導(dǎo)尿并經(jīng)規(guī)范治療后好轉(zhuǎn)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后病人主要臨床癥狀及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較（n＝32） 例（%）

3 討論

3.1 延續(xù)性護(hù)理提高了病人的生活質(zhì)量 表1顯示，病人在軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能以及生活質(zhì)量總分方面均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理能有效改善病人的生活質(zhì)量，這可能是因?yàn)椴∪送ㄟ^(guò)掌握并進(jìn)行自我間歇插管，消除了尿潴留、膀胱過(guò)度膨脹以及尿失禁等神經(jīng)源性膀胱的主要臨床癥狀有關(guān)［6，7］；另外，干預(yù)后病人不需要持續(xù)插管，并通過(guò)制定飲水計(jì)劃，使病人不再處于持續(xù)臥床狀態(tài)，獲得了一定的活動(dòng)能力，使病人的生活質(zhì)量得以提高。

3.2 延續(xù)性護(hù)理未增加導(dǎo)尿相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生 表2顯示，干預(yù)后病人的尿潴留、膀胱過(guò)度膨脹及尿失禁得到了有效的控制，而與插尿管相關(guān)的并發(fā)癥如膀胱結(jié)石、尿路狹窄、尿路梗阻、尿道損傷、尿路感染等并發(fā)癥未見(jiàn)明顯增加。這表明通過(guò)進(jìn)行病人自我間歇導(dǎo)尿操作的培訓(xùn)有效減少了病人的主要臨床癥狀，而且并未增加因間歇導(dǎo)尿所致的并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 穆占俊，楊松蘭，毛新敏.脊髓損傷62例神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（20）：4945.

［2］ 尹曉暉.脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，28（5）：439－440.

［3］ King M，Jones L，McCarthy O，et al.Development and pilot evaluation of a complex intervention to improve experienced continuity of care in patient with cancer［J］.Br J Cancer，2009，100（2）：274－280.

［4］ 凌彩堅(jiān).腦梗死鼻飼病人院外延續(xù)護(hù)理的可行性探討［J］.護(hù)理研究，2012，26（9B）：2456－2457.

［5］ 郝元濤，方積乾，Power M，等.WHO生存質(zhì)量評(píng)估簡(jiǎn)表的等價(jià)性評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2006，20（2）：71－75.

［6］ 梁麗華.神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，7（12C）：3355－3356.

［7］ 張敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)源性膀胱病人排尿功能的影響［J］.全科護(hù)理，2014，12（19）：1770－1771.

Influence of continuity of care on quality of life of patients with neurogenic bladder

Jiao Xuelian，Jing Xueping，Li Jing
（Emergency Center of Yuncheng City Shanxi Province，Shanxi 044000China）

R473

B

10.3969／j.issn.1009－6493.2015.18.050

1009－6493（2015）06C－2289－02

2014－06－17；

2015－05－17）

（本文編輯 崔曉芳）

焦雪蓮，副主任護(hù)師，本科，單位：044000，山西省運(yùn)城市急救中心；景雪萍、李晶單位：044000，山西省運(yùn)城市急救中心。