住院病人跌倒原因分析及護理對策

周晶亮

住院病人跌倒原因分析及護理對策

周晶亮

跌倒；預防措施；依從性

住院病人跌倒是醫院內發生率較高的不良事件，占醫院內不良事件總數的38%［1］。在國內，跌倒位列醫院護理不良事件前3位，也是65歲以上老年人首位傷害死因［2］。預防住院病人跌倒是護理質量管理的重要內容，是評價醫院醫療護理質量的一項重要指標［3，4］，也是國際醫院聯合委員會評審標準的六大安全目標之一［5］。本研究通過對某三級甲等醫院的跌倒事件進行分析，并提出有針對性的應對對策，旨在為降低住院病人跌倒發生率提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年—2013年某三級甲等醫院護理系統記錄的跌倒病人21例，其中，男12例，女9例；年齡55歲及以上19例，13歲及以下2例；文化程度：初中及以下13例，高中及以上8例。

1.2 方法 采用回顧性分析方法，對2010年—2013年度某三級甲等醫院護理系統上報的跌倒事件進行分析，對跌倒病人家屬及病人本人進行問卷調查。調查內容包括是否了解預防知識、是否理解預防措施、是否達到預防措施要求及對自我活動力的評價是否準確等。

2 結果

2.1 跌倒事件發生情況 跌倒時間：半夜如廁9例，占43%；早上起床后7例，占33%；入睡前3例，占14%；正常上班時間2例，占10%。跌倒地點：床旁9例，占43%；洗手間12例，占57%。跌倒前健康狀況：無慢性疾病3例，占14%；患1種～3種慢性疾病12例，占57%；患4種及以上慢性疾病6例，占29%。跌倒原因：8例病人夜間如廁，怕麻煩別人，不按鈴呼叫自行起床而跌倒，占38%；1例病人半夜醒來，起床幫熟睡女兒蓋被而跌倒，占5%；3例起床時未按照責任護士交代的“3個3 min”（床上坐3min，床邊坐3min，床旁走3min）執行，直接起床致跌倒，占14%；3例因活動時頭暈致跌倒，占14%；3例空間判斷失誤致跌倒；2例衛生間沖澡后，單腿站立穿衣而跌倒（有陪護），占10%；1例未嚴格遵照醫囑（只能平地活動）超強度爬樓梯行走致跌倒，占5%。后果：無傷害11例，占52%；軟組織損傷3例，占14%；骨折7例，占33%；引發醫療糾紛2起，占10%。

2.2 跌倒原因分析（見表1）

表1 跌倒原因分析

3 討論

3.1 跌倒原因分析 病人的跌倒除了與基礎疾病導致的身體虛弱有關外，對預防跌倒措施依從性差也是一個很關鍵的原因。依從性差主要有以下幾個原因：①病人對跌倒預防知識了解不足。病人對入院后常規宣教以及簽字均理解為是一種入院常規程序，而對其不做深入的了解，這樣就導致了很多病人在跌倒后醫患之間產生糾紛時才發現自己簽字，而大部分病人表示未閱讀提示，本研究21例病人中，有13例病人表示自己不了解預防知識。②預防措施的配備未達到要求。在預防措施配備方面，涉及醫患雙方，病房的設施是否完備、防跌倒硬件裝備是否有損壞是病房管理方面的重要環節。而對于病床搖手用后有無立即收回、病人有無穿防滑鞋以及剛拖過潮濕地面盡量不走動則是病人方面需要注意的部分。③病人對自身能力評估過高。大部分病人在入院前很多力所能及的事情在疾病的發生后，可能會導致部分動作不能安全完成，而病人認為自己力所能及，不愿意麻煩家屬及醫護人員則成為另一個重要原因。本組中8例病人摔倒是夜間如廁，怕麻煩別人，自行起床而跌倒；1例是半夜起床幫熟睡女兒蓋被而跌倒；3例是起床時未按照責任護士交代的“3個3min”執行，直接起床致跌倒；3例空間判斷失誤致跌倒；2例是衛生間沖澡后，單腿站立穿衣而跌倒（有陪護）；1例是未嚴格遵照醫囑只能平地活動超強度爬樓梯行走導致跌倒。

3.2 對策

3.2.1 制定標準的健康教育路徑 在病人入院時，責任護士按照《Morse跌倒危險因素評估量表》對病人進行評估，包括6個項目：近3月有無跌倒史、接受藥物治療、疾病診斷多于一個、步態與移動能力、精神狀態等。評估表總分設110分，根據評分對應3種預防措施，評分0分～24分為零危險，宣教一般措施；25分～45分為低度危險，宣教標準防止跌倒措施；＞45分為高度危險，宣教高危險防止跌倒措施。責任護士在病人入院的當班時間，按評估—宣教—二次評估—二次宣教進行宣教，即根據評估結果對病人宣教相應的預防措施，講解完畢，讓病人復述。針對病人未掌握的內容，再次宣教講解，直到病人完全掌握，針對部分病人宣教時盡量有家人陪同一起學習，這樣陪侍人可以起到監督作用。責任護士在巡視病房的過程中，二次評估病人對防范措施的依從性，有針對性地再進行二次宣教。針對跌倒高危病人列入責任護士與夜班的交接內容，夜班護士觀察評估夜間跌倒高危病人的依從性，并在次日晨會上報告。對于依從性差的病人，責任護士要分析查找原因，再次進行有針對性的評估。如依從性仍然欠佳，主管醫生和護士長要介入，告知其危險性，直至取得病人和家屬的配合。

3.2.2 規范宣教內容 以人為本，因人施教的防跌倒健康教育效果明顯優于集體式的說教教育［6］。在進行健康教育時，護理人員要抓住病人及家屬的心理，不僅要講解可能導致跌倒的危險因素和應對方法，更要講解跌倒可能導致的嚴重后果，如骨折、腦出血等，有條件時請有跌倒史的病人講解體會，使病人認識到跌倒的危害，引起病人和家屬的高度重視，從而提高對預防跌倒措施的依從性，并能正確評估自己身體狀況，有困難及時求助，積極預防跌倒 。

3.2.3 注重宣教資料的藝術性和可觀賞性 在文字版宣教資料的基礎上，制定圖文并茂、通熟易懂、色彩美觀的預防跌倒宣傳彩頁，使護士在宣教時病人可以一邊聽，一邊看圖，即使病人年齡大，視力不佳，也能從圖上一目了然，知曉護士所講的內容，提高宣教效果。還可將宣傳彩頁懸掛于病人床頭，方便病人和家屬隨時翻閱，提高病人和家屬對預防跌倒的認識和理解，支持護士采取的措施，強化自我保護意識，預防跌倒意識越強則預防跌倒行為越好［7］。

3.2.4 采用多樣性宣教形式，提高溝通效果 溝通不良已經成為醫院不良事件的主要原因之一。我院位于黃河金三角地區，方言的多樣性、文化水平的差異常影響溝通效果。為了解決這一問題，護理部與公關宣傳部、信息中心多部門合作，在原有口頭宣教，發放宣傳單、宣傳手冊、設立宣傳欄的基礎上，充分利用多媒體資源，采用病案或情景劇的形式，每天在固定時間利用病房內電視、電梯旁多媒體宣傳欄滾動播放跌倒案例，宣傳跌倒可能導致的不良后果，讓病人及家屬在無形中意識到預防跌倒的重要性，變有形溝通為無形溝通，提高溝通效果。

3.2.5 加強專業培訓，提高健康教育水平 健康教育是回報率最高的健康投資［8］。對護理人員進行入院評估的風險教育、風險管理培訓及溝通技巧培訓，特別是加強對年輕護士的培訓，糾正護士對跌倒不可預防的錯誤認知，用身邊案例讓護理人員從思想上意識到預防住院病人跌倒跟自己息息相關，同時，在平時的工作、查房中，護士長、護理組長要有意識地引導低年資護士對跌倒可預防的正確認知，慢慢將這種意識變為習慣。并引導護士在巡視病房時注意觀察病人對防范跌倒措施的依從性行為，如是否獨立如廁、有無陪護、鞋子是否合適等，針對性宣教。通過教育培訓進一步增強護理人員的防跌倒意識，端正護理人員對病人評估、溝通重要性的認識，提高病人評估與溝通技巧，提升護理人員健康教育的能力和水平。

3.2.6 發揮團隊的教育力量 出臺預防跌倒標準流程，對評估分值＞45分的高危人群，責任護士重點對病人及家屬進行防跌倒健康宣教，告知家屬24h專人陪護，盡量將病人安排在距離護士站較近的病房，在知情同意書上簽名，在床頭及一覽卡上做醒目的警示標記，使醫療護理團隊每一個成員都對此病人高度重視，發現危險行為及時干預和有效教育。

4 小結

病人在住院期間跌倒不僅會對病人的身心健康造成危害，也給病人及其家屬帶來不必要的痛苦和經濟負擔，更可能會成為醫療糾紛的隱患，影響醫患關系的和諧［9］。有資料顯示，病人及陪護人員對于跌倒的預防知識和積極陪護的態度，在一定程度上決定了住院病人跌倒發生的概率，態度及行為呈顯著性相關［10］。因此護理人員應與病人建立良好的護患關系，使病人相信護士、信任護士、聽從護士的指導，增強其依從性。而護理人員也應該將防跌倒的宣教做為一項重要的工作來抓。改變護患雙方對防范跌倒的認知、制定標準的健康教育路徑、統一規范健康宣教內容、注重宣教資料的藝術性和可觀賞性、采用多樣性宣教形式等方面入手，提高住院病人在對預防跌倒措施的依從性，降低住院病人跌倒發生率。

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［9］ 董敏.流程管理在預防老年住院患者跌倒中的應用［J］.中國醫院，2009，13（9）：60－61.

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R47

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2015.18.057

1009－6493（2015）06C－2301－02

2015－02－26；

2015－05－07）

（本文編輯 崔曉芳）

周晶亮，副主任護師，本科，單位：044000，山西省運城市中心醫院。