老年結(jié)腸癌患者31例治療時(shí)機(jī)和方式選擇

傅朝陽(yáng) （福建省安溪縣醫(yī)院外科，福建 安溪 362400）

老年結(jié)腸癌患者31例治療時(shí)機(jī)和方式選擇

傅朝陽(yáng) （福建省安溪縣醫(yī)院外科，福建 安溪 362400）

目的：探討老年結(jié)腸癌患者的臨床診療時(shí)機(jī)，分析最佳治療方式．方法：回顧性分析我院 2007-12／2010-12期間收治的31例結(jié)腸癌患者的臨床病理資料，對(duì)不同治療方式和時(shí)機(jī)療效進(jìn)行對(duì)比分析．結(jié)果：行病理根治切除術(shù)患者 3年生存率為70%（14／20），顯著大于切端陽(yáng)性患者（P＜0．05）．經(jīng)過(guò)常規(guī)治療后進(jìn)行限期手術(shù)的患者出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于急診手術(shù)患者（P＜0．05）．限期手術(shù)患者 3年生存率為68．8%（11／16），急診手術(shù)患者為33．3%（5／15），兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：治療時(shí)機(jī)和治療方式是影響手術(shù)效果的重要因素，有針對(duì)性地制定選擇手術(shù)方案，延長(zhǎng)患者生存率．

結(jié)腸癌；治療時(shí)機(jī)；治療方式

0 引言

我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率不斷上升，結(jié)直腸癌已成為嚴(yán)重危害人民身體健康的惡性腫瘤之一［1－2］．尤其結(jié)腸癌發(fā)病增長(zhǎng)較快，成為結(jié)直腸癌發(fā)病最多的部位．本研究對(duì)我院收治的31例結(jié)腸癌患者的臨床資料和隨訪(fǎng)資料進(jìn)行歸納分析，對(duì)其臨床診療方法和治療效果進(jìn)行了討論，現(xiàn)介紹如下．

1 資料和方法

1．1 臨床資料 樣本選自我院 2007-12／2010-12期間收治的31例老年結(jié)腸癌患者，所有患者經(jīng)手術(shù)和病理確診，年齡51～76（平均62．5±3．44）歲，跟蹤調(diào)查時(shí)間為3年，31例患者的臨床病理資料見(jiàn)表 1．選擇標(biāo)準(zhǔn)如下:①年齡處于51～78歲之間；②無(wú)其他重大疾病的患者．患者術(shù)前主要合并癥為血便 11例（35．5%），腹痛5例（16．1%），便秘、腹瀉、便頻等大便性征改變15例（48．4%），TNM臨床分期I期 4例，II期11例，III期10例，IV期6例．

1．2 治療方法 所有結(jié)腸癌患者采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行切除治療，在進(jìn)行手術(shù)前，采用 CT及 B超檢查手段確定腫瘤類(lèi)型、位置、大小等情況．患者根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)分為限期手術(shù)組（16例）和急診手術(shù)（15例）．①限期手術(shù):在進(jìn)行切除術(shù)治療前針對(duì)患者出現(xiàn)的高血壓、貧血、低蛋白等病癥進(jìn)行前期治療，對(duì)于腹痛、便秘等結(jié)腸癌并發(fā)癥采用非手術(shù)治療給予明顯緩解，采用鋇灌腸和纖維結(jié)腸鏡檢查等方法，對(duì)腫瘤情況進(jìn)一步診斷，術(shù)前行清潔灌腸等，經(jīng)過(guò) 7 d左右的非手術(shù)治療后行結(jié)腸癌手術(shù)切除治療．②急診手術(shù):患者入院12～48 h內(nèi)即給予手術(shù)切除治療．

表1 結(jié)腸癌患者臨床病理特征 （n＝31）

手術(shù)方式:20例行病理根治性切除術(shù)，5例行鏡下切端陽(yáng)性，6例行肉眼切端陽(yáng)性，術(shù)后常規(guī)化療，定期為病患進(jìn)行身體各項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)檢查．

觀察記錄31例患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，3年期隨訪(fǎng)患者 1年生存率、3年生存率，隨訪(fǎng)率100%．

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)錄入 Excel 2007進(jìn)行整理，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用 SPSS19．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析．

2 結(jié)果

采用限期手術(shù)和急診手術(shù)的兩組患者手術(shù)情況及隨訪(fǎng)生存率情況比較見(jiàn)表 2，不同切除手術(shù)患者 3年期生存率情況比較見(jiàn)表3．

表2 限期手術(shù)和急診手術(shù)患者手術(shù)及隨訪(fǎng)情況比較［n（%）］

3 討論

結(jié)腸癌發(fā)病機(jī)制尚不清晰，腫瘤發(fā)展過(guò)程復(fù)雜，選擇合適的治療時(shí)機(jī)和治療方式對(duì)于患者預(yù)后康復(fù)有重要意義，結(jié)腸癌手術(shù)以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間和改善患者生存質(zhì)量為最終目的．梁寒等［3］研究發(fā)現(xiàn)，根治度是影響患者預(yù)后生存的重要因素，提高根治性切除率可以有效延長(zhǎng)患者生存期．本研究采用了病理根治性、鏡下切端陽(yáng)性、肉眼切端陽(yáng)性三種切除手術(shù)，其中病理根治性手術(shù)切除率最高，患者術(shù)后3年期生存率顯著大于切端陽(yáng)性手術(shù)患者（P＜0．05），可見(jiàn)手術(shù)方式對(duì)于患者預(yù)后有重要影響．對(duì)于結(jié)腸癌晚期患者，尤其是經(jīng)全身腹腔化療采取二次手術(shù)切除的患者，為延長(zhǎng)患者的生命，根據(jù)患者自身病情，腫瘤切除手術(shù)要盡可能徹底．

表3 不同切除手術(shù)患者生存率比較 ［n（%）］

結(jié)腸癌患者的死亡率相對(duì)較高，其治療方法通常以手術(shù)為主，并術(shù)后化療及藥物治療的綜合治療．一直以來(lái)手術(shù)被認(rèn)為是根治結(jié)腸癌的最有效方法，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為及早發(fā)現(xiàn)和治療是最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，但在進(jìn)行手術(shù)時(shí)機(jī)選擇時(shí)，需根據(jù)患者的腫瘤特征、分化程度等狀況來(lái)確定．有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于腫瘤≤3 cm的患者應(yīng)先合理使用化療及藥物進(jìn)行保守治療［4］．本研究中限期手術(shù)在術(shù)前針對(duì)患者自身并發(fā)癥，采取非手術(shù)常規(guī)治療方法對(duì)患者腹痛、便秘及高血壓、貧血等癥狀進(jìn)行緩解治療，并充分依據(jù)病理特征、病變部位、大小等制定個(gè)性化的治療方案，取得更好的手術(shù)治療效果．限期手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備更加充分，有效減少了患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，遠(yuǎn)期效果來(lái)看，術(shù)前對(duì)并發(fā)癥的緩解治療，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者治愈率明顯提高．限期手術(shù)患者 3年生存率顯著大于急診手術(shù)患者（P＜0．05），優(yōu)化選擇手術(shù)時(shí)機(jī)已經(jīng)成為當(dāng)今研究的主要方向之一．

綜上所述，根據(jù)患者自身病癥及身體狀況，選擇手術(shù)治療時(shí)機(jī)和治療方式，制定針對(duì)性的手術(shù)方案，從而使得患者的并發(fā)癥較少、手術(shù)復(fù)發(fā)率低、預(yù)后效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用．

［1］萬(wàn)德森．我國(guó)結(jié)直腸癌的流行趨勢(shì)及對(duì)策［J］．中華腫瘤雜志，2011，33（7）:481－483．

［2］王 寧，孫婷婷，鄭榮壽，等．中國(guó)2009年結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡資料分析［J］．中國(guó)腫瘤，2013，22（7）:515－520．

［3］梁 寒，郝希山，王曉娜，等．723例結(jié)腸癌患者術(shù)后多因素分析［J］．中國(guó)腫瘤臨床，2004，31（6）:343－348．

［4］李曉霞，唐元新．老年結(jié)腸癌患者預(yù)后影響因素分析［J］．中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜，2011，18（7）:732－736．

R735．3＋5

A

2095-6894（2015）03-097-02

2014-12-17；接受日期：2015-01-05

傅朝陽(yáng)．本科，副主任醫(yī)師．研究方向:胃腸道腫瘤．Tel: 0595-32295321 E-mail:2541795276@qq．com