內鏡下金屬鈦夾聯合注射腎上腺素治療消化性潰瘍出血的療效分析

賈淑娟，馮曉宏，王治蘭，陳俊紅，王鵬，郁海靜

（北京大學首鋼醫院消化科，北京 100041）

·論著·

內鏡下金屬鈦夾聯合注射腎上腺素治療消化性潰瘍出血的療效分析

賈淑娟，馮曉宏，王治蘭，陳俊紅，王鵬，郁海靜

（北京大學首鋼醫院消化科，北京 100041）

目的探討內鏡下金屬鈦夾聯合注射腎上腺素治療消化性潰瘍出血的臨床療效，評價治療的有效性及安全性。方法將2012年3月-2014年3月該院經急診胃鏡檢查確診為消化性潰瘍出血（內鏡下F orr e st分級為Ia、Ib、IIa和IIb）的158例患者，隨機分為實驗組和對照組，每組各79例，實驗組采用金屬鈦夾聯合注射腎上腺素治療，對照組采用單純注射腎上腺素治療，比較兩組治療效果及并發癥。結果兩組即時止血率均為100.00%，實驗組再出血率為1.27%（1/79），對照組為6.33%（5/79），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），外科手術率實驗組為0.00%，對照組為2.54%（2/79），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。全部病例均未出現穿孔及其他術后并發癥。結論內鏡下金屬鈦夾聯合注射腎上腺素治療消化性潰瘍出血是一種療效高、創傷低、并發癥少的治療方法，具有一定的臨床價值。

消化性潰瘍出血；F orr e st分級；金屬鈦夾；腎上腺素

上消化道出血為臨床常見危急重癥，病死率可高達5.00%～10.00%［1］。臨床流行病學調查提示中國上消化道出血的病因中消化性潰瘍占首位，占49.60%［2］，單純的內科藥物保守治療，部分患者效果欠佳，常導致較高的急診手術率。迅速、準確地明確病因，評估病情，制定合理的治療方案是治療出血的關鍵。內鏡下止血治療起效迅速，療效確切，具有良好的可重復性，已成為消化道出血的一線止血措施［3］。本研究采用內鏡下金屬鈦夾聯合注射腎上腺素治療消化性潰瘍伴出血，臨床療效顯著、安全。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月-2014年3月收治的經急診胃鏡檢查確診為消化性潰瘍出血且內鏡下F orrest分級為Ia、Ib、IIa和IIb的158例患者作為研究對象。隨機分為實驗組和對照組，每組各79例。實驗組男59例，女20例，年齡18～84歲，平均（53.6±2.7）歲，其中十二指腸潰瘍出血者49例，胃潰瘍出血者17例，復合潰瘍出血者9例，吻合口潰瘍血者4例；潰瘍F orrest分級Ia3例、Ib26例、IIa25例、IIb25例。對照組男58例，女21例，年齡28～71歲，平均（54.1±2.8）歲，其中十二指腸潰瘍出血者50例，胃潰瘍出血者16例，復合潰瘍出血者10例，吻合口潰瘍出血者3例；潰瘍F orrest分級Ia3例、Ib25例、IIa26例和IIb25例；兩組患者在性別、年齡以及病例分布等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

術前囑患者禁食，給予補液、糾正低血容量、應用注射用奧美拉唑鈉40mg/次，2次/d靜脈滴注、止血藥物等綜合治療。內鏡下治療：實驗組采用O lympus G IF Q-260電子胃鏡及O lympus H X-5L R.I金屬鈦夾推送器和H X-610.135金屬鈦夾，在胃鏡直視下尋找出血病灶，明確部位，根據情況放置1～4枚鈦夾。再用O lympusN M-4L-1注射針在出血點周圍分3～5點注射1∶10 000腎上腺素氯化鈉注射液，每次0.5～1.0ml，總用量控制在2.0～6.0ml，注射后生理鹽水沖洗并觀察5 min確認已成功止血。對照組在胃鏡直視下尋找出血病灶，明確部位，用O lympus N M-4L-1注射針在出血點周圍分3～6點注射1∶10 000腎上腺素鹽水，每點2.0ml，總量6.0～12.0ml，注射后生理鹽水沖洗并觀察5min確認已成功止血。視野欠清晰者或F orrest分級II b者先予生理鹽水沖洗，病變暴露清晰后再行內鏡下治療。

1.3 觀察隨訪

術后繼續抑酸、止血、補液治療，監測患者生命體征、觀察嘔血黑便次數及出血量，紅血球壓積、尿素氮等，觀察有無再出血及其他并發癥發生，懷疑再出血發生時及時重復急診胃鏡檢查確認并行內鏡下止血治療。內鏡下止血效果不滿意及時轉外科手術治療。

1.4 統計學方法

采用S P SS 18.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組經內鏡下金屬鈦夾聯合注射腎上腺素治療后，即時止血率為100.00%，僅1例患者術后3 d發生再出血，再次內鏡下聯合金屬鈦夾及注射腎上腺素后出血停止，未出現其他并發癥。術后隨訪2個月，也未見再出血病例。對照組即時止血率為100.00%，5例3 d內出現再出血（6.33%），與實驗組（1.27%）比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，3例再次急診內鏡下金屬鈦夾聯合注射腎上腺素治療，出血停止，2例（2.54%）十二指腸球后壁潰瘍伴出血患者內鏡下止血效果不滿意轉外科急診手術治療，與實驗組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組未出現其他并發癥。術后隨訪2個月，也未見再出血病例。見附表。

附表兩組患者治療情況比較%

3 討論

上消化道出血為臨床常見危急重癥，傳統藥物治療無法達到理想的止血效果，病死率可高達6.00%～8.00%［4］。急診內鏡下止血治療已成為消化性潰瘍出血的首選方法［4］，起效迅速、療效確切，具有良好的重復性。國外研究［5］顯示急診內鏡治療可顯著提高非靜脈曲張性上消化道出血的臨床治愈率，降低手術率和死亡率。常規內鏡下止血方法包括藥物噴灑止血、藥物注射止血［6］、金屬鈦夾止血［7］和高頻電凝和氬離子凝固術［8-9］。我國指南推薦對F orrest分級為Ia～IIb的潰瘍出血病變行內鏡下止血［10］較為合理。內鏡下注射腎上腺素是目前臨床上應用最為廣泛的止血方法，黏膜組織腫脹，壓迫和收縮血管，使血管痙攣和血小板凝集，有助于出血血管的血栓形成，進而達到止血目標。內鏡下金屬鈦夾止血治療是利用金屬鈦夾閉合時產生的機械力夾緊出血血管及其周圍黏膜組織，達到阻斷血流和止血的目的，作用持久，再出血發生率相對較低。但有些情況血管夾操作較為困難，壞死的潰瘍組織難以夾閉，或不能夾閉正常的黏膜組織，有夾子脫落的危險，尤其是位于十二指腸球后壁等特殊部位的潰瘍出血止血夾止血更加困難，易出現鈦夾放置角度不佳而過早脫落。鈦夾脫落為再出血的常見原因，多與鉗夾角度、潰瘍面過大和潰瘍底部較深相關［11］。有報道顯示單一的腎上腺素注射對治療嚴重的或高出血風險的消化性潰瘍出血往往不夠理想，在內鏡藥物注射止血治療基礎上聯合一種熱凝或機械止血方法，可以進一步提高局部病灶的止血效果，降低再出血率［12-13］。本組研究中，實驗組79例即時止血率100.00%，實驗組79例患者均經內鏡下聯合金屬鈦夾聯合注射腎上腺素氯化鈉滿意止血，無1例轉外科手術治療，亦無并發癥出現。對照組即時止血率雖亦為100.00%，但再出血率為6.33%（5/79），明顯高于實驗組。本研究顯示采用鈦夾聯合注射腎上腺素治療消化性潰瘍出血可結合兩者優點，達到互補。

綜上所述，內鏡下金屬鈦夾聯合注射腎上腺素治療消化性潰瘍出血止血效果好、再出血發生率低、并發癥少且經濟，操作簡單，為消化性潰瘍出血等非靜脈曲張性上消化道出血治療的理想方法，值得臨床推廣應用。

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（吳靜編輯）

Analysis of endoscopic treatment for peptic ulcer bleeding with Adrenaline injection and titanium clip

Shu-juan JIA，Xiao-hong FENG，Zhi-lan WANG，Jun-hong CHEN，Peng WANG，Hai-jing YU
（Department of Gastroenterology，Shougang Hospital of Peking University，Beijing 100041，P.R.China）

【Objective】To explore the effect of acute gastrointestinal bleeding treated with Adrenaline injection and titanium clip.【Methods】Retrospective analysis was made of clinical data of 158 patients who were treated with endoscopic because of acute upper gastrointestinal bleeding from March 2012 to March 2014.They were randomly divided into experimental group and control group，each group had 79 cases.Experimental group was treated with Adrenaline injection treatment，the control group was treated with Adrenaline injection and titanium clip.Treatment effects and complications were compared between the two groups.【Results】The immediate hemostasis rate of two groups was 100.00%，the rate of rebleeding was 1.27%（1/79）in the experimental group，the control group was 6.33%（5/79），significant difference between the two groups（P＜0.05），surgical operation rate was 0.00%in the experimental group，the control group was 2.54%（2/79），the difference between the two groups was significant（P＜0.05）.Perforation and other complications were not found in all cases.【Conclusion】Titanium clips combined Adrenaline injection of epinephrine in the treatment of bleeding peptic ulcer is a kind of high efficacy，low trauma，less complication method with essential clinical value.

peptic ulcer bleeding；Forrest classification；titanium clip；Adrenaline

R 573.1

A

1007-1989（2015）12-1278-03

2015-07-09