奧曲肽治療不全性腸梗阻的臨床療效觀察*

唐城 曹超 阮麗琴

奧曲肽治療不全性腸梗阻的臨床療效觀察*

唐城①曹超①阮麗琴①

目的：觀察分析奧曲肽（善寧）治療不全性腸梗阻的臨床療效。方法：選擇本院普外科2013年6月-2014年6月收治的86例不全性腸梗阻患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，每組43例。對照組采取常規方法進行治療，治療組在常規治療的基礎上聯合奧曲肽進行治療，觀察比較兩組的臨床療效及并發癥發生情況。結果：治療組癥狀緩解時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，胃腸減壓量少于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療組有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：不全性腸梗阻患者在治療過程中，采取常規治療加奧曲肽的方法，更有利于患者癥狀的緩解，臨床療效較好，具有較大的臨床應用價值。

奧曲肽； 不全性腸梗阻； 臨床療效

腸梗阻是普通外科一種常見的急腹癥，分為完全性與不全性腸梗阻，病因主要包括腫瘤、粘連和疝氣等。患者主要臨床表現為：腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便等，死亡率高達6%～8%［1-2］。治療方法包括胃腸減壓、禁食水及手術等［3］，腸梗阻患者治療過程中，常規治療具有一定的局限性，有研究報道腸梗阻患者使用奧曲肽效果較佳，但是在不全性腸梗阻患者中使用奧曲肽的報道仍較少，本研究報道本院單中心的研究結果，即奧曲肽在不全性腸梗阻治療中的療效觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院普外科2013年6月-2014年6月收治的86例腸梗阻患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，每組43例。對照組中男26例，女17例，平均年齡（45.7±12.3）歲；治療組中男24例，女19例，平均年齡（43.7±10.3）歲。兩組均經臨床診斷為不全性腸梗阻，臨床癥狀主要表現為：腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣或排便。納入標準：（1）不全性、非絞窄性腸梗阻；（2）無奧曲肽（善寧）過敏；（3）未合并嚴重的肝腎功能受損和心腦血管疾病；（4）非腫瘤性梗阻。排除標準：（1）完全性、絞窄性腸梗阻；（2）腫瘤所致的腸梗阻；（3）合并嚴重的肝腎功能受損和心腦血管疾病。兩組性別、年齡、病因等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批同意，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法 對照組采取常規方法予以治療，主要的治療方法有禁食、胃腸減壓、抗生素預防、全腸外營養支持、維持酸堿和水電解質代謝平衡、補液等［4］，0.9%氯化鈉溶液50 mL持續泵入，1次/d，連續泵入3～7 d。治療組在常規治療的基礎上，聯合奧曲肽（善寧）持續靜脈泵入（生產廠家：Novartis Pharma Stein AG；規格：1 mL：0.1 mg；注冊證號：H20090948），0.3 mg，1次/d，持續泵入3～7 d［5］。

1.3 觀察指標 比較兩組療效、術后各項指標（臨床癥狀緩解時間、胃腸減壓量、肛門排氣時間、住院時間）及并發癥發生情況。

1.4 療效判定標準 治愈：腹痛癥狀完全緩解，腹部平片顯示的液氣平面和腸腔擴張癥狀消失，肛門恢復排氣與排便；好轉：腹痛癥狀有所減輕，腹部立位片顯示的液氣平面和腸腔擴張癥狀部分得到緩解，肛門有排氣與排便，電解質指標接近正常；無效：腹痛癥狀沒有得以減輕或出現加重情況，腹部立位片顯示的液氣平面和腸腔擴張癥狀沒有好轉或有所加劇，肛門排氣和排便癥狀無緩解，電解質指標無好轉［6］。有效=治愈+好轉。

1.5 統計學處理 所得數據均采用SPSS 17.0統計學軟件行統計分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后各項指標比較 治療組癥狀緩解時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，胃腸減壓量少于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后各項指標比較（±s）

表1 兩組術后各項指標比較（±s）

住院時間（d）治療組（n=43）2.1±0.5292.2±136.13.2±1.4 6.5±3.5對照組（n=43）4.2±0.7486.2±182.36.4±2.311.2±2.2 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別臨床癥狀緩解時間（d）胃腸減壓量（mL/d）肛門排氣時間（d）

2.2 兩組療效比較 治療組有效率高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

2.3 兩組并發癥發生情況比較 對照組并發癥發生率高于治療組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

腸梗阻是指腸內容物在腸道中不能順利通行或運行的情況，是普外科臨床實踐中常見的急腹癥之一，臨床表現為腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便排氣四大癥狀。腸梗阻包括完全性腸梗阻與不完全性腸梗阻，其常見原因包括腸粘連、腫瘤、腹外疝等。發生腸梗阻時，其病理生理過程包括：（1）腸腔積液和腸管擴張，主要是由消化液積聚、腸管吸收減少、腸管分泌增加3種因素共同所致［7］；（2）腸腔激素、胃液、胰液分泌增多同時腸液吸收減少；（3）腸壁靜脈回流障礙，腸黏膜上皮缺血缺氧，毛細血管通透性增加（在腸內壓增加時，腸壁靜脈回流受阻，毛細血管及淋巴管回流受阻，腸壁充血、水腫，毛細血管通透性增加）；（4）腸功能屏障破壞及細菌移位：腸壁充血水腫、通透性增加、液體外滲，導致腸功能屏障破壞和細菌、內毒素移位，形成惡性循環，最終動脈血流受阻導致腸壞死、穿孔，出現感染和低容量休克。腸梗阻對患者的身體所造成的影響是非常嚴重的，嚴重者甚至導致患者多器官衰竭，乃至死亡［8］。腸梗阻治療的關鍵在于打斷腸梗阻病理機理中的任何一環，這一病癥就能夠得到緩解或治愈［9］。

在中樞及胃腸道系統中廣泛存在生長抑素的受體，生長抑素對胃酸、血管活性腸肽等多種胃腸道激素有抑制分泌的作用。目前，臨床在治療腸梗阻的過程中，普遍在常規治療的基礎上加奧曲肽。奧曲肽是一種合成的八肽，是生長抑素類似物，其半衰期長達113 min［10-11］，為天然生長抑素的19倍［12］。奧曲肽具有與生長抑素相似的藥理作用，可通過作用于血管活性腸肽，抑制GI激素的釋放和活性、減少胃酸分泌、減緩腸蠕動、減少膽汁量、增加黏液量，減少GI內容物、提高細胞間隙內水和電解質的吸收量［13］。此外，奧曲肽還可以降低門靜脈壓力梯度，減少內臟血流量，抑制炎癥介質的釋放［14］。根據奧曲肽的這一藥理作用，腸梗阻患者在使用藥物后，能夠減少體內消化液的分泌，減輕患者梗阻近端腔內腸液淤積的情況，在減輕患者腸管擴張和腸管內壓力上也有著一定的作用［15］。同時臨床研究中還證實，奧曲肽在改善小腸運動、減少腸道細菌易位、糾正小腸細菌過度生長等方面有著良好的效果，更是對人體內的腸絨毛起著良好的保護作用［16］。

孫海泉等［17］的研究指出，將67例腸梗阻患者隨機分成善寧組和對照組，善寧組在常規治療基礎上給予善寧皮下注射，對照組給予生理鹽水做安慰對照，發現兩組治愈率無顯著差別，但有效率善寧組顯著高于對照組，肛門通氣時間、腹脹緩解時間、拔胃管時間顯著優于對照組。涂志強等［18］的研究報道也指出，奧曲肽可顯著改善腸梗阻癥狀，使用奧曲肽治療的粘連性腸梗阻患者，在住院天數、肛門排氣時間、胃腸減壓量上顯著優于常規治療組。李賀等［19］的報道也指出，對急性粘連性腸梗阻，應用奧曲肽后在肛門排氣時間、住院時間及胃腸減壓量上顯著優于對照組。陳雷等［20］將奧曲肽擴展到急性機械性腸梗阻領域，發現早期使用奧曲肽，可顯著減少胃腸減壓量，縮短肛門排氣時間；治愈率雖高于對照組，但比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本單中心的研究結果與以上研究結果類似，治療組臨床癥狀緩解時間、胃腸減壓量、肛門排氣時間和住院時間均明顯優于對照組，治療組療效優于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

本研究創新的發現在于本研究對兩組的并發癥進行比較發現，對照組并發生癥發生率顯著高于治療組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），其中對照組肺部感染有3例，1例發生了休克，1例發生了腸穿孔而中轉開腹，4例發生電解質紊亂，而治療組肺部感染1例，電解質紊亂2例，這可能歸因于腸梗阻的病理生理過程的發展，即腸黏膜屏障功能的破壞導致腸穿孔和休克，進而需進一步行手術治療。孫海泉等［17］的報道指出善寧組與對照組在并發癥發生率上差異無統計學意義（P＞0.05），本研究結果與其報道不一，這可能是由于本組研究排除了腫瘤所致的腸梗阻，而孫海泉等人的腫瘤所致的腸梗阻占了相當大的比重。

綜上所述，腸梗阻患者治療的過程中，通過采取常規治療加奧曲肽的方法，對患者癥狀的緩解更加有利，臨床療效也更加顯著，對腸梗阻的治療有一定的臨床指導意義。當然本研究也存在一些不足，比如本研究的研究時間尚不夠長，對不全性腸梗阻患者使用奧曲肽后的遠期效果尚不得而知，對奧曲肽作用于腸梗阻的確切機制也尚不清楚，尚值得更進一步的研究。

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Clinical Effect Observation of Octreotide in the Treatment of Incomplete Intestinal Obstruction

TANG Cheng，CAO Chao，RUAN Li-qin.//Medical Innovation of China，2015，12（36）：016-018

Objective：To observe and analyze the efficacy of Octreotide in the treatment of incomplete intestinal obstruction.Method：86 patients with incomplete intestinal obstruction in our hospital from June 2013 to June 2014 were selected and randomly divided into two groups，each group had 43 patients.The control group was given routine therapy，the treatment group received routine therapy combined with Octreotide.The clinical effect and the complications were compared between the two groups.Result：The time of symptom relief，the micturition time and the hospital stay of the treatment group were shorter than those of the control group，the amount of gastrointestinal decompression of the treatment group was shorter than that of the control group，the differences were all statistically significant（P＜0.05）.The effective rate of the treatment group was higher than that of the control group，the incidence rate of complications of the treatment group was lower than that of the control group，the differences above were all statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：Octreotide in the treatment of incomplete intestinal obstruction can relief patients’ symptoms.Its clinical effect is better and it has great clinical application value.

Octreotide； Incomplete intestinal obstruction； Clinical effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.005

2015-08-23） （本文編輯：王利）

江西省研究生創新基金（YC2013-B004）

①南昌大學第一附屬醫院 江西 南昌 330006

唐城

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China