乙型肝炎患者免疫球蛋白檢驗(yàn)的臨床意義探討*

黃麗慶 黃啟強(qiáng) 譚惠璇

乙型肝炎患者免疫球蛋白檢驗(yàn)的臨床意義探討*

黃麗慶①黃啟強(qiáng)①譚惠璇①

目的：探討乙肝患者血清中免疫球蛋白水平、血清總膽紅素及凝血酶原活動度的高低及臨床意義。方法：選取2012年2月-2014年2月本院300例乙型肝炎患者及100例健康人群作為研究對象，采用免疫比濁法測定乙肝組（輕、中、重組）和對照組的免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）的水平并進(jìn)行比較。治療后按病情發(fā)展程度分為改善組和惡化組，采用相同方法對其免疫球蛋白、血清總膽紅素（TBIL）及凝血酶原活動度（PTA）的水平進(jìn)行檢測。結(jié)果：乙肝組的免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平明顯高于對照組；輕度乙肝組的IgM、IgG、IgA分別為（2.15±0.25）、（11.88±1.34）、（3.31±0.24）g/L；中度乙肝組的IgM、IgG、IgA分別為（2.75±0.55）、（13.45±3.25）、（3.75±0.77）g/L；重度乙肝組的IgM、IgG、IgA分別為（3.25±0.33）、（15.03±4.11）、（4.86±0.56）g/L。數(shù)據(jù)顯示，隨著乙肝病情的加重，輕、中、重度組的IgG、IgA、IgM水平持續(xù)上升，且兩兩之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。病情惡化組的PTA值（24.89±18.09）%低于改善組的（45.63±11.2）%，惡化組的TBIL（390.32±200.32）μmol/L，IgM（2.69±0.45）g/L，IgG（15.64±2.38）g/L，IgA（3.04±0.56）g/L均明顯高于改善組的TBIL（180.32±170.43）μmol/L，IgM（2.54±0.43） g/L，IgG（14.83±2.64）g/L，IgA（2.82±0.54） g/L。結(jié)論：免疫球蛋白的水平能反映乙肝患者病情的程度，對患者的治療有重要的參考價值。TBIL水平會隨病情的惡化而增加，所以說，TBIL在一定程度上是肝細(xì)胞損害程度的指標(biāo)。PTA作為臨床反映肝功能損害輕、中、重度肝炎的實(shí)驗(yàn)室主要參考指標(biāo)，PTA水平越低，肝細(xì)胞損害越重，病情預(yù)后越差。

乙型肝炎； 免疫球蛋白； 血清總膽紅素； 凝血酶原活動度

乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒引起的疾病，主要是以肝臟炎性病變?yōu)橹鳎淦鸩”容^慢，初期癥狀不明顯，主要通過血液，母嬰和性傳播，嚴(yán)重影響人們的身體健康［1］。而且，除了急性的乙肝病毒感染外，部分患者可以轉(zhuǎn)化為慢性乙型肝炎，甚至轉(zhuǎn)變成肝硬化、肝癌，極大的威脅著中國國民的健康［2］。醫(yī)院對乙型肝炎患者病情狀況的監(jiān)測，對于患者的治療和預(yù)后有著重要的意義。肝臟是人體新陳代謝個重要場所，與人體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是蛋白質(zhì)的代謝密切相關(guān)。大量的實(shí)驗(yàn)表明，免疫球蛋白的水平與肝功能的損傷程度有著密切的聯(lián)系。為探究免疫球蛋白在乙型肝炎中的檢測意義，現(xiàn)將300例乙肝患者及100例健康者的免疫球蛋白水平進(jìn)行檢測和分析，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2014年2月本院300例乙型肝炎患者（乙肝組），其中男140例，女160例，年齡21～43歲，平均（32.0±2.4）歲。將該組患者按照病情輕重程度分為輕度乙肝組110例、中度乙肝組120例、重度乙肝組70例。另選擇100例無明顯重要器官疾病及其他肝臟疾病（如酒精性肝炎，自身免疫性肝炎等），近期未服用其他影響肝臟功能的藥物，無妊娠及哺乳期婦女的正常健康人100例作為對照組，其中男64例，女56例，年齡26～35歲，平均（30.5±3.6）歲。兩組研究對象的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。將乙肝組治療后顯效和有效的患者設(shè)定為改善組，無效者設(shè)為惡化組，并進(jìn)行比較。

1.2 方法 在無菌的環(huán)境下，抽取空腹12 h以上的乙肝組和對照組患者的靜脈血，裝于試管中，以3000轉(zhuǎn)/min充分離心，保存，用日立7060儀器測定免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）的水平，測試方法為免疫比濁法。乙肝組患者入院后，進(jìn)行常規(guī)的保肝治療，用賽諾金（干擾素）粉針劑（深圳科興生物工程股份有限公司生產(chǎn)），1劑/d，500萬U/劑，療程為3個月。對照組不做處理。再次用上述同樣方法測定兩組的免疫球蛋白水平。同時采用相同方法對血清總膽紅素（TBIL），凝血酶原活動度（PTA）水平進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 比較乙肝組（輕、中、重組）與對照組的免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）的水平；比較改善組、惡化組的IgG、IgA、IgM、TBIL及PTA水平。

1.4 療效評價 治療效果分為3個等級，分別為顯效、有效和無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組免疫球蛋白的比較 乙肝組的免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）的水平明顯高于正常組；隨著乙肝病情的加重，輕、中、重度乙肝組的IgG、IgA、IgM水平持續(xù)上升，兩兩之間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組免疫球蛋白的比較（±s） g/L

表1 各組免疫球蛋白的比較（±s） g/L

*與對照組比較，P＜0.05

組別IgMIgGIgA輕度乙肝組（n=110）2.15±0.25*11.88±1.34*3.31±0.24*中度乙肝組（n=120）2.75±0.55*13.45±3.25*3.75±0.77*重度乙肝組（n=70）3.25±0.33*15.03±4.11*4.86±0.56*對照組（n=100）1.12±0.446.77±1.321.23±0.35

2.2 免疫球蛋白水平的變化與乙肝患者預(yù)后關(guān)系 乙肝患者經(jīng)過保肝治療后，顯效及有效者共160例（改善組），無效者140例（惡化組）。惡化組的PTA值低于改善組，TBIL、IgM、IgG、IgA均明顯高于改善組（P＜0.05），見表2。

表2 免疫球蛋白水平的變化與乙肝患者預(yù)后關(guān)系（±s）

表2 免疫球蛋白水平的變化與乙肝患者預(yù)后關(guān)系（±s）

組別IgM（g/L）IgG（g/L）IgA（g/L）TBIL（μmol/L）PTA（%）改善組（n=160）2.54±0.4314.83±2.642.82±0.54180.32±170.4345.63±11.22惡化組（n=140）2.69±0.4515.64±2.383.04±0.56390.32±200.3224.89±18.09 t值2.942.793.459.7111.22 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

近年來許多研究乙型肝炎患者的學(xué)者認(rèn)為，乙型肝炎病毒感染人體后，損傷肝細(xì)胞并不是由于乙肝病毒在其體內(nèi)進(jìn)行復(fù)制繁殖而堆積于體內(nèi)，對肝細(xì)胞進(jìn)行損害。而是由于乙肝病毒進(jìn)入人體后，人體發(fā)生的一系列免疫防御反應(yīng)來抵抗病毒，從而保護(hù)人體。而在進(jìn)行免疫反應(yīng)時，免疫功能發(fā)生紊亂，人體識別不出自身和外在病毒，進(jìn)而對肝細(xì)胞造成的病理性損害。HBV是一種非細(xì)胞性病毒，當(dāng)它侵入人體時，病毒表面的抗原會存留在人體的肝臟細(xì)胞中，刺激人體產(chǎn)生活化的B細(xì)胞，進(jìn)而活化的B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生能夠與特異性抗體結(jié)合的免疫球蛋白（免疫球蛋白主要分為5大類：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE，存在于血漿中）。還有一些研究者認(rèn)為慢性肝病主要是由于Kupffer細(xì)胞的功能障礙造成的。Kupffer細(xì)胞的功能是清除自身抗原及異物抗原。其功能障礙則導(dǎo)致人體產(chǎn)生過多的抵抗自身抗原及異物抗原的免疫球蛋白，導(dǎo)致機(jī)體免疫球蛋白水平的升高。

血清總膽紅素（TBIL）由直接膽紅素和間接膽紅素構(gòu)成。膽紅素是膽汁鹽在肝臟代謝的產(chǎn)物。在膽紅素的在人體的代謝過程中，肝細(xì)胞起著非常大的作用。它承載著膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄的重要任務(wù)，因此當(dāng)被乙肝病毒感染的患者，肝功能受到嚴(yán)重的破壞時，血清總膽紅素就會發(fā)生代謝障礙，并且隨著病情的惡化，血清總膽紅素水平會隨之增加。所以說，血清總膽紅素在一定程度上是肝細(xì)胞損害程度的指標(biāo)。

乙型肝炎的患者，在乙型肝炎病毒侵襲人體時，不僅會造成一系列免疫系統(tǒng)功能的紊亂，更加會引起凝血系統(tǒng)的障礙。因?yàn)槿梭w的多種凝血因子都是在肝臟中合成的（凝血因子Ⅱ、Ⅳ、Ⅸ、Ⅹ）。若肝臟受到損害，則凝血系統(tǒng)的平衡將會被打破。凝血酶原時間是肝臟損害程度的一個指標(biāo)。PTA水平越低，則表明肝臟細(xì)胞的損害程度越嚴(yán)重，預(yù)后療效越差。

本研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對不同病情程度的乙肝患者的免疫球蛋白進(jìn)行測定，重度乙肝患者的免疫球蛋白水平比輕度乙肝患者的免疫球蛋白水平顯著增高（P＜0.05），輕、中、重度乙肝患者的免疫球蛋白與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。符合李華［4］的報道，隨著病情的進(jìn)展，免疫球蛋白的水平逐漸升高，免疫球蛋白的水平能反映乙肝患者病情的程度，對患者的治療有重要的參考價值。此外，乙肝患者經(jīng)過保肝治療后，病情惡化組的PTA值（24.89±18.09）%顯著低于改善組的PTA值（45.63±11.2）%，而惡化組的TBIL（390.32±200.32）μmol/L，IgM（2.69±0.45）g/L，IgG（15.64±2.38）g/L，IgA（3.04±0.56）g/L均明顯高于改善組的TBIL（180.32±170.43）μmol/L，IgM（2.54±0.43）g/L，IgG（14.83±2.64）g/L，IgA（2.82±0.54）g/L，與林孟新等［5］的報道一致，表明PTA作為臨床反映肝功能損害輕、中、重度肝炎的實(shí)驗(yàn)室主要參考指標(biāo)，PTA水平越低，肝細(xì)胞損害越重，病情預(yù)后越差。這可能是因?yàn)楦闻K是多種凝血因子的合成的產(chǎn)所，肝細(xì)胞的損害，造成了凝血酶原活度的降低。有報道表明乙型肝炎感染者，免疫球蛋白水平升高，TBIL增加，PTA降低，從而導(dǎo)致肝臟細(xì)胞的損害。

綜上所述，對乙肝患者進(jìn)行免疫球蛋白、TBIL和PTA水平的檢測，可以動態(tài)的觀察患者病情的進(jìn)展。因此免疫球蛋白的水平能反映乙肝患者病情的程度，對患者的治療有重要的參考價值。PTA作為臨床上反映肝功能損害輕、中、重度肝炎的實(shí)驗(yàn)室主要參考指標(biāo)，PTA水平越低，肝細(xì)胞損害越重，病情預(yù)后越差。

［1］黃祥彬，陳光艷，區(qū)敏潔.乙型肝炎疫苗與乙型肝炎免疫球蛋白聯(lián)合免疫預(yù)防圍產(chǎn)期乙型肝炎病毒傳播研究［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，24（4）：3703-3704.

［2］龍?jiān)疲瑮罾颍芟蚣t，等.免疫接種后HBV感染者PreS2基因變異的情況［J］.世界華人消化雜志，2015，4（8）：547-555.

［3］陳丹.血清中免疫球蛋白檢驗(yàn)在乙型肝炎診治中的意義［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，9（3）：50-51.

［4］李華.慢性乙型肝炎患者血清免疫球蛋白臨床檢驗(yàn)［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，3（8）：52.

［5］林孟新，蘇智軍，郭如意.乙型肝炎患者血清免疫球蛋白和補(bǔ)體C3/C4檢測的意義［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2015，2（6）：182-183.

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.008

2015-07-27） （本文編輯：蔡元元）

國家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心課題項(xiàng)目（2012-16-01-025）

①遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院 廣東 珠海 519100

黃麗慶