對北京市高職護理專業(yè)操作技能教學項目的分析研究

卞燕

（北京衛(wèi)生職業(yè)學院，北京 100053）

對北京市高職護理專業(yè)操作技能教學項目的分析研究

卞燕

（北京衛(wèi)生職業(yè)學院，北京 100053）

目的 調查臨床護理崗位對護理高等職業(yè)教育畢業(yè)生的技能需求，為護理教育者制訂教學內容提供參考依據。方法采用自行設計的問卷調查374名畢業(yè)生在主要臨床護理工作崗位實施的技能。將依據教育部高等職業(yè)教育護理專業(yè)課程標準列出的技能項目作為比較基準，與問卷調查結果進行橫向對比研究。結果 在調查問卷涉及的97個技能項目中，有19項（19.59%）未在課程標準中列出。建議在技能教學項目的選擇上增加靜脈炎預防及護理，截肢護理，有創(chuàng)血壓監(jiān)測，中心靜脈壓監(jiān)測，胎心電子監(jiān)測，產褥期保健操，引產術護理，經皮氧飽和度監(jiān)測，外周動、靜脈同步換血療法9項技能項目。結論

北京市；護理專業(yè)；操作技能

根據衛(wèi)生部《加強衛(wèi)生職業(yè)教育的指導意見》中“要深化衛(wèi)生職業(yè)教育教學改革，對教學內容進行科學選擇配置”的指導方針，為使護理高等職業(yè)教育教學內容更貼近臨床護理工作崗位的需求，我們全面了解北京臨床護理崗位對護理高等職業(yè)教育畢業(yè)生的技能需求，為護理教育者制訂教學內容提供參考依據，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

（1）以教育部高等職業(yè)教育護理專業(yè)教學資源庫列出的課程標準作為比較基準，將基礎護理技術、成人護理、母嬰護理、兒科護理、急救護理5門課程標準中明確標注實踐操作技能的項目按序號列出。

（2）選擇北京市全日制護理高等職業(yè)教育機構（西醫(yī)類），即北京協(xié)和醫(yī)學院、北京大學醫(yī)學部、首都醫(yī)科大學和北京城市學院2012—2013年的高職畢業(yè)生開展調查。在與相關醫(yī)院護理部取得配合后，由護理部提供名單，共計374人。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷制訂 自行制訂調查問卷。問卷包括4個部分：導語、基本信息、技能項目調查、結束語。技能項目依據《臨床護理實踐指南（2011版）》［1］制訂，該指南共涉及17類169個技能項目。其中34個基礎護理技術和10個專科護理技術依據護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱（2014年）要求，學生必須熟練掌握［2］，也是以往護理技能教學的重點，故未列入討論；18個因涉及專項護理（如血液凈化專科護理操作）不要求初入崗位人員掌握，故未列入；18個因內容相關聯(lián)而合并為8個。最終列出12類97個技能項目。從臨床護理工作對畢業(yè)生的能力需要出發(fā)，分為不需要和需要兩個選項。本調查問卷由7名臨床護理專家論證，認為可以反映研究的目的，其Cronbach’s α為0.981。

1.2.2 問卷調查方法 在醫(yī)院新護士培訓課間，當場發(fā)放374份問卷，收回有效問卷359份，有效問卷回收率96.0%，調查結果有較好的代表性。

1.3 資料分析方法

將依據教育部高等職業(yè)教育護理專業(yè)教學課程標準列出的技能項目作為比較基準；將問卷調查結果作為臨床護理崗位對畢業(yè)生的技能需求（簡稱崗位需求），對兩者進行橫向對比研究，以明確高職護理操作技能項目的結構。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況

本次調查對象全部來自公立醫(yī)院，涉及三級醫(yī)院12家、二級醫(yī)院8家、一級醫(yī)院2家。調查對象年齡均在（22.0±0.93）歲；取得護士執(zhí)業(yè)資格證的有339人，占94.4%。工作在內科的占25.40%、外科的占25.40%、婦產科的占9.52%、兒科的占7.93%、ICU的占6.35%、門急診與其他輔助診療科室的占25.40%。

2.2 問卷調查結果

問卷調查結果中，有12項＜80%的調查對象選擇需要，分別是供皮區(qū)皮膚護理、植皮區(qū)皮膚護理、Swan-Ganz導管監(jiān)測、容量監(jiān)測儀監(jiān)測、二氧化碳分壓監(jiān)測、活化部分凝血活酶時間（APTT）監(jiān)測、環(huán)甲膜穿刺、膈下腹部沖擊法、植入式靜脈輸液港（PORT）維護、會陰切開縫合、臍靜脈插管換血療法護理、臍靜脈置管術后護理。

2.3 崗位需要而課程標準未列出的操作技能項目（見表1）

表1 崗位需要而課程標準未列出的操作技能項目

3 討論

3.1 北京護理高等職業(yè)教育課程設置現(xiàn)狀

2014年北京教育考試院公布的普通高校招生計劃中涉及的北京護理高等職業(yè)教育機構有7所，其中公辦5所，分別是北京協(xié)和醫(yī)學院、北京大學醫(yī)學部、首都醫(yī)科大學、北京中醫(yī)藥大學、北京衛(wèi)生職業(yè)學院；民辦2所，分別為北京城市學院和北京北大方正軟件職業(yè)技術學院。護理高等職業(yè)教育在北京已形成一定規(guī)模。

通過對本研究涉及的4所院校教學計劃中專業(yè)核心課程設置的比較（見表2）發(fā)現(xiàn)，北京大學醫(yī)學部、首都醫(yī)科大學、北京城市學院均是按照傳統(tǒng)學科體系組織課程；北京協(xié)和醫(yī)學院按照人體功能和基本需要組織課程。護理高等職業(yè)教育的課程設置、教學內容的選擇與本科層次護理教育差別不大，更多只是課時的增減，沒有充分體現(xiàn)“以服務為導向，以崗位需求為宗旨”的職業(yè)教育理念。

表2 4所院校專業(yè)核心課程設置比較

現(xiàn)代職業(yè)教育應服務于經濟社會發(fā)展和人的全面發(fā)展，推動專業(yè)設置與產業(yè)需求對接、課程內容與職業(yè)標準對接、教學過程與生產過程對接、畢業(yè)證書與職業(yè)資格證書對接、職業(yè)教育與終身學習對接，重點提高學生就業(yè)能力。在新形勢下，如何更好地發(fā)揮護理高等職業(yè)教育的優(yōu)勢、適應北京醫(yī)療行業(yè)對人才的需求、在就業(yè)時體現(xiàn)職業(yè)教育人才的優(yōu)勢，這些都是護理職業(yè)教育者應該思考的問題。

3.2 課程標準設置的操作技能項目與北京護理崗位的需求有一定區(qū)別

在調查問卷涉及的97個技能項目中，有78項在課程標準中有所體現(xiàn)。可見，課程標準突出了護理專業(yè)的特點，所制訂的操作技能項目與崗位需求基本符合。因此，在護理專業(yè)教學實踐中要嚴格按照課程標準執(zhí)行。可圍繞標準進一步加強實驗室建設，完善技能實踐訓練教學條件，規(guī)范實踐性教學程序，保障學生具有的技能水平達到人才培養(yǎng)所要求的水準。

表1的結果表明，在調查問卷涉及的97個技能項目中，有19項（19.59%）未在課程標準中列出。其中考慮到問卷調查中有12項＜80%的調查對象認為臨床崗位對畢業(yè)生暫不要求，故建議在操作技能教學內容的選擇上增加靜脈炎預防及護理，截肢護理，有創(chuàng)血壓監(jiān)測，中心靜脈壓監(jiān)測，胎心電子監(jiān)測，產褥期保健操，引產術護理，經皮氧飽和度監(jiān)測及外周動、靜脈同步換血療法9項技能項目。

在調查研究中之所以存在差異，其原因與被調查醫(yī)院的醫(yī)療水平等級也有一定關系。鑒于本次調查對象多來自北京“三甲”醫(yī)院（83.2%），這些不一致的技能項目對于醫(yī)療條件先進、診療護理水平高的三級醫(yī)院而言，也就是常規(guī)的護理技術。而課程標準的制訂勢必要考慮到全國不同地區(qū)的情況，列出的是最低標準。所以選取北京市高等職業(yè)教育內容時還是應全面考慮，針對北京實際，結合畢業(yè)生主要就業(yè)去向，視情況組織教學。例如，胎心電子監(jiān)測仍要作為必需的教學內容組織實踐性教學，保證每名學生掌握；而常用監(jiān)測技術涉及的技能項目，則可根據教學資源，視條件組織理論性教學或實踐性教學，盡可能滿足不同就業(yè)崗位的需求。

3.3 開發(fā)適應北京護理高等職業(yè)教育特點的課程內容，需要堅持校企合作、工學結合

北京醫(yī)療護理水平居全國前列，在臨床護理工作中，有大量的新技術被應用，而教材內容的開發(fā)與更新往往遲于實際工作。同時，臨床護理工作是一項實踐性很強的工作，操作技能的學習可以培養(yǎng)學生動手實踐能力，也是深化知識、促進知識向能力轉變的最好途徑。但目前不僅技能教學項目與臨床需求有差距，護理技能教學與臨床護理實踐的差異也較大。陸一春等［3］研究表明，各項操作差異程度和差異環(huán)節(jié)略有不同，主要表現(xiàn)在：（1）護理操作程序差異性大。護理技能教學是在一個模擬臨床的場景下組織學生學習，注重護理技能的原則性、基礎性和規(guī)范性，加之學生接觸社會少、溝通技巧不夠、語言比較貧乏，課堂與臨床的護理操作不可能完全相同。（2）護理教師缺乏與臨床的聯(lián)系和溝通。目前，我國專職護理教師一般護理學理論知識比較扎實和系統(tǒng)，但臨床經驗不足，對一些臨床先進的護理技術及其發(fā)展動態(tài)缺乏了解，導致在護理技能教學中與臨床護理脫節(jié)。（3）教學環(huán)境有限。雖然各院校大力投入資金建立規(guī)范的實訓場所，但與真正的臨床護理工作環(huán)境仍有區(qū)別。（4）護理操作考核標準不同。學校與醫(yī)院各項護理操作考核標準有很大差異，這也是導致兩者差異的原因。

因此，要推進職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新，開發(fā)與工作崗位貼近的課程，就要堅持校企合作、工學結合，強化教學、學習、實訓相融合的教育教學活動。第一，應優(yōu)化師資隊伍，增加臨床兼職教師的比例，使護理操作更貼近臨床。專職護理教師應定期到臨床一線熟悉臨床護理工作，了解臨床新動向，學習新知識、新技術并且應用于課堂教學中。同時，學校專職教師可與臨床兼職教師進行合作教學。第二，改革教學方法，推行項目教學、案例教學、工作過程導向教學等教學模式。實施情景教學，再現(xiàn)疾病情景，激發(fā)學生的學習興趣，提高其理解能力及臨床應變能力。第三，增加課間見習和集中見習。北京有眾多醫(yī)療機構，學校應該充分利用這一資源，與醫(yī)療機構建立良好、密切的合作關系，推進校企一體化育人。盡可能使學生早接觸臨床護理工作實際，讓學生在病房環(huán)境中學習，盡可能縮小教學情境和臨床實踐、社會生活情境的差距。第四，統(tǒng)一護理技術操作考核標準。護理教育者應與臨床護理專家共同制訂護理技術操作考核標準，請臨床護理專家參與學校的護理臨床課程教學及學生的護理技能考核等。

4 結語

結合本次調查結果，護理教育者應在執(zhí)行教育部高等職業(yè)教育護理專業(yè)課程標準的同時，根據北京醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的實際情況，合理安排技能教學內容，設置與臨床護理崗位需求一致的技能教學項目，依據需求確立教學目標，采用適宜的教學方法，使得課程內容與職業(yè)標準、教學過程與生產過程有機對接，做到學以致用，使學生在未來的競爭中獲得主動權。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部，中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床護理實踐指南（2011版）［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

［2］全國護士執(zhí)業(yè)資格考試委員會.2014年護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱［EB/OL］.http://www.21wecan.com/rcpj/hszyzg/ksdg/617aa3a97d3ea37ed104 9ba85fea34ef.html.

［3］陸一春，曾麗華.護理技能教學與護理臨床實踐差異性分析［J］.齊魯護理雜志，2013，19（8）：6-8.

G526.5

B

1671-1246（2015）14-0070-03

依據北京臨床護理崗位的需要來確定護理專業(yè)職業(yè)教育技能教學項目，使學校教育與就業(yè)實現(xiàn)對接。