甘肅地區2 543例女性不孕原因探究

張玲芳，梁 紅，趙琳蕾

（1.蘭州市安寧區婦幼保健站，甘肅 蘭州 730070；2.甘肅省康復中心醫院，甘肅 蘭州 730000）

甘肅地區2 543例女性不孕原因探究

張玲芳1，梁 紅2，趙琳蕾2

（1.蘭州市安寧區婦幼保健站，甘肅 蘭州 730070；2.甘肅省康復中心醫院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討甘肅地區女性不孕的常見原因，為臨床合理治療提供科學依據。方法 對就診于甘肅省康復中心醫院婦產科并進行系統檢查的2 543例女性不孕患者臨床病因進行回顧性統計分析。結果 因輸卵管因素致繼發性不孕的患者比例為50.03%（719/1 437）；繼發性不孕患者中，既往有藥物和人工流產史的為53.65%（771/1 437）。子宮內膜異位癥（EMT）占不明原因的原發性不孕患者的比例為32.81%（83/253）、占繼發性不孕患者的比例為21.69%（36/166）。多囊卵巢綜合征（PCOS）占原發性不孕患者的比例為31.83%（352/1 106）、占繼發性不孕患者的比例為8.35%（120/1 437）。結論 應該重視各種流產對育齡期女性生殖健康的影響；重視EMT和PCOS在致女性不孕因素中的地位；腔鏡檢查是不明原因不孕的女性患者查找病因的有效方法。

甘肅地區；女性不孕；子宮內膜異位癥；多囊卵巢綜合征

不孕不育是影響男女雙方身心健康的世界性問題［1］，據WHO（世界衛生組織）調查，已婚夫婦中約10%～15%患不育癥。中國國際不孕不育高峰論壇2009年的調查數據顯示，我國不孕不育患者目前已經占到育齡人口的12.5%，其中女性不孕的原因十分復雜，可能有多個因素同時存在。探討引起女性不孕的原因，為合理治療提供科學依據，我們對2008年3月至2014年6月在甘肅省康復中心醫院婦產科就診的2 543例女性不孕患者進行了回顧性統計分析，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 詢問病史及體格檢查

詳細詢問上述患者的病史及月經生育史、配偶情況、性生活情況，常規檢查身高、體重、全身毛發、乳房發育、甲狀腺及盆腔情況等。對各種疾病的診斷標準以第七版《婦產科學》為依據。

1.2 特殊檢查

1.2.1 B超檢查 全部病例均由專人行陰道超聲檢查，分別測定子宮、卵巢大小及卵泡發育情況，有無包塊、肌瘤、盆腔器質性疾病。

1.2.2 女性性激素測定 要求所有患者3個月內禁用激素類藥物，于月經周期第2～4日清晨空腹取外周靜脈血，用放射免疫法測定卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、睪酮、催乳素含量，實驗室質控符合要求。

1.2.3 子宮輸卵管造影 于月經結束后3～7天內行此項檢查。

1.2.4 其他檢查 必要時行甲狀腺功能測定、CA-125測定、超聲監視下宮腔造影檢查、宮腔鏡及腹腔鏡檢查等。

1.2.5 配偶精液檢查 所有患者的配偶均按照WHO標準行精液常規檢查，連續兩次檢查異常定為異常。將同時有其他男性不育因素（包括逆向射精及男性勃起障礙等）的患者排除于此次研究之外。

1.2.6 排除標準 反復胚胎停止發育、發育畸形、先天無陰道、陰道橫隔和幼稚子宮女性患者排除在資料統計之外。

1.3 統計學方法

全部資料采用SPSS軟件進行統計學處理，采用χ2檢驗分析原發性和繼發性兩種不孕癥的病因構成比是否有差異。

2 結果

2.1 一般情況

女性不孕年齡最小19歲，最大48歲，平均26.8歲；不孕年限最短1.5年，最長15年；治療療程最短3個月；原發性不孕患者1 106人，占43.49%，繼發性不孕患者1 437人，占56.51%。2.2繼發性不孕患者既往病史（見表1）

表1 繼發性不孕患者既往病史

2.3 經過初步檢查判定女性不孕的原因（見表2）

表2 初步判定不孕的原因［n（%），人］

原發性不孕與繼發性不孕的不孕原因比較，差異有統計學意義（χ2=467.569，P＜0.01）。

2.4 不明原因不孕患者經過宮腔鏡、腹腔鏡及其他檢查后發現不孕原因（見表3）

表3 不明原因不孕者進一步檢查結果［n（%），人］

在原發性不孕和繼發性不孕患者中各種病因的構成比比較，有顯著性差異（χ2=29.485 8，P＜0.01）。

3 討論

3.1 輸卵管因素導致不孕是繼發性不孕癥的主要原因之一

本組資料中因輸卵管因素導致繼發性不孕的患者占50.03%，多由生殖器官急、慢性炎癥所引起。輸卵管炎癥的發生發展引起輸卵管卵巢解剖關系的改變，影響了輸卵管拾卵和輸送功能而導致不孕［1］。針對此種情況，應該重視流產對女性妊娠的影響。

近年來，隨著人們性生活年齡的提早和人為要求終止妊娠婦女比例的增加，本組資料中繼發性不孕患者中有過流產史的比例較高，其中人工流產占23.87%，藥物流產占29.78%，多次流產的患者較多。

（1）人工流產導致不孕的原因主要有：①人工流產后發生感染，引起輸卵管炎性狹窄及阻塞致不孕；②人工流產后子宮內膜再生障礙致不孕；③人工流產后子宮內膜異位癥、內分泌紊亂致不孕；④人工流產后的免疫性不孕等［2］。

（2）藥物流產是計劃外妊娠者為避免手術刮宮疼痛而選擇的替代方法，但由于絨毛、蛻膜排出緩慢，致子宮內膜修復障礙，從而引起子宮長時間不規則出血，增加感染幾率，其中雙側輸卵管最易受累，引起粘連、狹窄，甚至完全阻塞，最終導致異位妊娠甚至不孕。而由于子宮位置、彈性、妊娠次數、炎癥等因素的影響造成藥流不全，最終進行清宮治療的人數比例增大，子宮內膜的損傷也是導致繼發性不孕的原因之一［2］。許多患者誤認為藥物流產對子宮內膜的損傷沒有人工流產大，故藥物流產后不注意休息、營養、衛生甚至不禁房事，且選擇藥物流產的患者一般年齡小、文化程度低等均增加了流產后感染的機會［3］。因此，筆者認為應做到以下幾點：①加大對育齡期女性尤其是青春期女性生殖健康的宣傳力度；②掌握好流產的適應證和禁忌證；③流產前后要預防感染，有陰道炎的患者應積極消炎治療后再行流產術；④杜絕非法流產，嚴格遵照藥物流產的規范性用藥方法，用藥后注意觀察，嚴密監護和隨診，縮短出血時間，對流血時間長或不全流產者宜及時處理；⑤加強個人衛生保健，注意休息，避免流產后過早性生活。

3.2 內分泌因素是引起原發性不孕的首要原因

本組資料中，原發性不孕患者中PCOS者占31.83%，PCOS是一種生殖功能障礙與糖代謝并存的內分泌紊亂綜合征，以持續性無排卵、雄激素過多、胰島素抵抗為特征，是生育期婦女月經紊亂、不孕、肥胖最常見的原因。PRL者占13.74%，PRL是各種原因導致血清催乳激素異常升高，主要臨床表現是月經紊亂及不孕。卵巢早衰者占1.27%。這些疾病病因不是很明確，目前仍無合理的預防措施，可能與遺傳、飲食及生活環境等有關［3］。因此，在對生育期原發性不孕患者的診治過程中，應首先選擇基礎體溫測定、內分泌檢查等無創傷性診斷，必要時行腹腔鏡及宮腔鏡檢查進一步明確診斷。治療方面以藥物治療為主，輔以手術治療。

3.3 子宮內膜異位癥致不孕

子宮內膜異位癥即具有活性的子宮內膜組織出現在子宮內膜以外部位時稱為子宮內膜異位癥，簡稱為內異癥，其臨床表現以痛經、月經紊亂、不孕等為特征，本病患者不孕率高達40%。流行病學研究認為，育齡期是內異癥的高發年齡，76%在25～45歲之間，生育少、生育晚的婦女發病率明顯高于多生育者（P＜0.05）。近年來本病發病率呈明顯上升趨勢，與社會經濟狀況呈正相關（P＜0.05）［2］。本組資料中，原發性不孕患者中子宮內膜異位癥所占的比例為15.73%，繼發性不孕患者中占13.43%，在原因不明的原發性不孕患者中所占的比例更是高達32.81%，原因不明的繼發性不孕患者中所占的比例也高達21.69%。本疾病的治療原則應根據患者的年齡、癥狀、病變部位、病變范圍以及對生育的要求等加以選擇，強調個性化治療。對此病引起不孕的治療，藥物治療對改善生育狀況幫助不大，腹腔鏡手術能提高術后妊娠率，但治療效果取決于病變程度［4］。因此，筆者認為婦產科醫師應該從預防入手，降低發病率。（1）防止經血逆流：及時發現引起經血潴留的疾病。（2）藥物避孕：口服藥物避孕者內異癥發病風險降低，這與避孕藥抑制排卵、促進子宮內膜萎縮有關，有高發家族史者可選擇口服藥物避孕。（3）防止醫源性內膜異位種植方面：盡量避免多次的損傷宮腔的經腹手術，特別是孕中期剖宮取胎術，應用紗布墊保護好子宮切口周圍術野，以防宮腔內容物溢入腹腔或腹壁切口；縫合子宮壁時避免縫線穿過子宮內膜層；關腹后應沖洗腹壁切口。月經來潮前禁行輸卵管通暢試驗，以免將內膜碎屑推入腹腔。宮頸及陰道手術如冷凍、電灼、激光和微波治療以及整形術等均不宜在經前進行，否則有導致經血中的內膜碎片種植于手術創面的危險。行人工流產吸宮術時，宮腔內負壓不宜過高，以免突然將吸管拔出使宮腔血液和內膜碎片被吸入腹腔。

3.4 腔鏡檢查在不孕患者中的合理應用

腹腔鏡可將實物放大2～3倍，且由于氣腹形成，盆腔內視野清晰，可對盆腔進行全方位觀察，判斷有無盆腔粘連、子宮內膜異位、盆腔結核、卵巢腫瘤、多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤等多種其他方法不易檢出的疾病，并對這些疾病進行治療，比傳統的子宮輸卵管造影、B超等要直觀、可靠，能明顯提高診斷的準確率，為下一步治療提供依據。同時，腹腔鏡治療能避免開腹手術加重盆腔粘連而致不孕的可能性，縮短了診療時間，術后恢復快，住院時間短。宮腔鏡下可進行子宮內膜息肉切除、宮腔粘連分離、輸卵管插管通液術等手術。宮腔鏡、腹腔鏡下聯合子宮縱隔切除手術較傳統開腹子宮縱隔切除術創傷小、創面修復快，術后3個月即可妊娠。隨著內鏡技術的發展，宮腔鏡、腹腔鏡聯合檢查、治療，為不孕癥的診治拓寬了領域［4］。本組資料中，對于不明原因不孕患者經過宮腔鏡、腹腔鏡等檢查之后，不明原因的原發性不孕患者中有78.26%的患者可以找到病因，并采取針對病因的治療；繼發性不孕患者中有90.96%的患者可以找到病因。所以，腔鏡檢查是不明原因的不孕患者查找病因的首選方法。

［1］黃伏蓮，胡漢蘋，王君潔.6 849對夫婦不孕不育原因臨床分析［J］.實用臨床醫學，2006，7（3）：128-130.

［2］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008.

［3］馬黔紅，韓字研.人工流產對生育功能的影響［J］.實用婦產科雜志，2007，23（7）：389-391.

［4］黃曉武，夏恩蘭，劉玉環.宮、腹腔鏡聯合診治不孕癥合并子宮中隔110例分析［J］.中國微創外科雜志，2006，6（7）：519-521.

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1671-1246（2015）14-0101-03