蘭州地區衛生計生系統控煙工作暗訪結果分析

王 力，魯培俊，錢國宏，陸一鳴，馬麗君，王冠華，康國榮

（1.甘肅省健康教育所，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學公共衛生學院，甘肅 蘭州 730000）

蘭州地區衛生計生系統控煙工作暗訪結果分析

王 力1，魯培俊1，錢國宏1，陸一鳴1，馬麗君2，王冠華2，康國榮2

（1.甘肅省健康教育所，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學公共衛生學院，甘肅 蘭州 730000）

目的 通過暗訪調查，了解蘭州市衛生計生系統創建無煙環境情況，為蘭州地區控煙工作提供科學依據。方法 通過實地走訪、觀察和拍照等多種調查方法來完成本次控煙效果的監測。結果 本次蘭州地區衛生計生系統控煙工作暗訪綜合評估得分為71.17分。各單項評估指標中，“禁煙標識”得分為25.89分；“控煙宣傳材料”得分為6.86分；15.31%的機構設置室外吸煙區；31.58%的醫療機構設置戒煙門診；74.49%的機構內發現吸煙現象相關指標；20.41%的機構設有控煙監督人員。結論 蘭州地區衛生計生系統控煙工作總體情況不容樂觀，各部門需要采取措施保障衛生計生系統無煙環境的創建。

蘭州地區；控煙工作；衛生計生系統；暗訪結果

煙草危害是當今世界較嚴重的公共衛生問題之一，全球每年因吸煙導致的死亡人數高達600萬。據調查，我國吸煙人群逾3億，另有約7.4億不吸煙人群遭受二手煙的危害，每年因吸煙相關疾病所致的死亡人數超過100萬，如果對吸煙流行情況不加以控制，至2050年，每年因吸煙相關疾病死亡的人數將突破300萬，會成為人民群眾生命健康與社會經濟發展所不堪承受之重［1］。2006年1月9日，世界衛生組織《煙草控制框架公約》（以下簡稱《公約》）在我國生效，規定從2011年起，中國應當在所有室內公共場所、公共交通工具和其他可能的室外公共場所完全禁煙。2009年5月，原衛生部、國家中醫藥管理局、總后勤部衛生部和武警部隊后勤部聯合印發了《關于2011年起全國醫療衛生系統全面禁煙的決定》（衛婦社發［2009］48號）。甘肅省衛生和計劃生育委員會高度重視醫療衛生系統控煙工作，2014年2月下發《關于進一步加強全省衛生計生系統控煙工作的通知》（甘衛愛發［2014］32號）。為了解蘭州地區衛生計生系統控煙工作情況，甘肅省健康教育所組織課題組于2014年5月至6月對蘭州地區98家衛生計生系統機構進行了暗訪調查，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

甘肅省衛生和計劃生育委員會在蘭州的直屬單位以及蘭州市三縣五區衛生計生系統各單位，共98家。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 依據國家衛生計生委新修訂的《無煙衛生計生機構評分標準》中的相關指標，對被監測單位進行實地暗訪，通過實地走訪、觀察和拍照等多種調查方法來完成本次控煙效果的監測。

1.2.2 評估指標 依據國家衛生計生委新修訂的《無煙衛生計生機構評分標準》中的相關指標，參照暗訪實際情況，匯總出本次暗訪的指標及其分值，匯總后的衛生計生行政部門、醫療衛生機構、公共衛生單位、計生服務單位滿分均為100分。本次暗訪調查分別對蘭州地區衛生計生系統中禁煙標識、禁煙宣傳材料、銷售煙草制品、室外吸煙區的情況進行了調查，醫療衛生機構中添加了對戒煙門診設置情況的考察指標。

1.2.3 質量控制 調查員由甘肅省健康教育所組織專業人員擔任，暗訪前由健康教育所對所有暗訪調查員開展專項調查培訓，統一調查標準，培訓合格者方可進行實地暗訪調查。

1.2.4 統計方法 所有調查數據使用EpiData3.1軟件進行錄入，

使用SPSS17.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 一般情況

本次暗訪在蘭州地區衛生計生系統中的98家機構中進行，實際完成暗訪的98家機構的一般情況見表1。

表1 完成暗訪的98家機構的一般情況（家）

2.2 總體結果

本次蘭州地區衛生計生系統暗訪綜合評估平均得分為71.17分，其中衛生計生行政部門平均得分為75.89分，醫療衛生機構平均得分為65.66分，公共衛生、計生服務單位平均得分為74.09分，見表2。

表2 蘭州地區衛生計生系統暗訪綜合評分

2.3 無煙環境指標

2.3.1 禁煙標識 在“禁煙標識”指標方面，蘭州地區衛生計生系統平均得分為25.89分（滿分28分），其中衛生計生行政部門得分最高，為25.95分；公共衛生、計生服務單位為25.64分；醫療衛生機構得分最低，為25.55分。本次暗訪的機構在“禁煙標識”位置設置情況中，94.90%的機構在等候廳和電梯設置禁煙標識，比例最高；在廁所設置禁煙標識的比例相對較低，僅為86.73%。

2.3.2 控煙宣傳材料 在“控煙宣傳材料”指標方面，蘭州地區衛生計生系統平均得分為6.86分（滿分8分）。醫療衛生機構得分最高，為7.79分；公共衛生、計生服務單位為6.19分；衛生計生行政部門得分最低，為6.11分。在所有暗訪機構中，有95.92%的機構控煙宣傳材料主要為控煙標語；電視宣傳片、展板、宣傳欄、折頁等控煙宣傳材料較少。

2.3.3 銷售煙草制品 本次暗訪的蘭州市98家衛生計生系統機構中，有3家機構的商店有出售煙草制品的現象，約占3%。2.3.4室外吸煙區 本次暗訪發現，蘭州地區衛生計生系統機構設置室外吸煙區的比例較低，只有15.31%的機構設置了室外吸煙區，9.18%的機構室外吸煙區設置合理（包括有清晰明顯的引導標識和正確的設置方位）。其中衛生計生行政部門沒有設置室外吸煙區；公共衛生、計生服務單位設置室外吸煙區的比例為7.32%；醫療衛生機構設置室外吸煙區的比例較高，為31.58%，見表3。

表3 暗訪的衛生計生系統機構設置室外吸煙區的情況［n（%），家］

2.3.5 戒煙門診 本次暗訪的38家醫療衛生機構中，只有12家（31.58%）設置了戒煙門診，醫療衛生機構中設置戒煙門診的數目較少。

2.4 機構內吸煙狀況

2.4.1 機構室內吸煙現象 在一家衛生計生系統機構中，如果有“發現煙頭”、“發現非工作人員吸煙”和“發現工作人員吸煙”3項指標中的任何一項，即認為該機構存在室內吸煙現象。本次暗訪發現，蘭州地區衛生計生系統機構室內吸煙現象比例較高（74.49%）。其中醫療衛生機構室內吸煙現象比例最高（81.58%），衛生計生行政部門室內吸煙現象的比例為73.68%，公共衛生、計生服務部門的比例為68.29%，見表4。

表4 暗訪的衛生計生系統機構發現室內吸煙現象的情況［n（%），家］

2.4.2 發現吸煙及時勸阻 本次暗訪發現，蘭州地區衛生計生系統機構的工作人員發現吸煙者會及時勸阻的比例為86.73%，其中衛生計生行政部門和公共衛生、計生服務單位的比例較高，分別為94.74%和95.12%；醫療衛生機構中發現吸煙者及時勸阻的比例較低，為73.68%。

2.5 監督人員設置情況

本次暗訪發現，蘭州地區衛生計生系統機構設有控煙監督人員的比例為20.41%，其中醫療衛生機構中設置監督人員的比例較高，為26.32%；衛生計生行政部門為21.05%；公共衛生、計生服務單位的比例最低，為14.63%。

3 討論

3.1 控煙工作不容樂觀

本次蘭州地區衛生計生系統控煙工作暗訪綜合評估得分為71.17分，與2012年甘肅省創建無煙醫療衛生系統暗訪工作中蘭州市綜合評分（79分）［2］相比，吸煙現象有所反彈，控煙工作總體情況不容樂觀。主要存在以下問題：室外吸煙區設置較少；機構內吸煙現象嚴重；機構中仍然有銷售煙草制品的現象；機構設有控煙監督人員的比例較低等。本次暗訪發現，機構內吸煙現象比例較高，衛生部門作為直接服務于人類健康的單位，在控煙工作中具有重要的作用［3］。醫務工作者作為健康衛士，比普通人更應遠離煙草，并有義務幫助、勸誡吸煙者戒煙［4］，因此衛生計生系統機構工作人員的抽煙現象必須引起高度重視。暗訪結果顯示，醫療衛生機構（65.66分）與衛生計生行政部門（75.89分）和公共衛生、計生服務單位（74.09分）相比，得分最低，與夏慶華等［5］的研究結果相似，這與醫療機構人流量大，難以控制外來人員吸煙有關。

3.2 建議

3.2.1 完善各項控煙制度，加大控煙宣傳力度 監管執行不力是阻礙創建無煙醫療衛生系統的一個重要因素［6］。首先，衛生計生行政部門要充分認識衛生計生系統控煙工作的重要性和長效性，制定和完善各項控煙制度，建立控煙巡查機制和監督機制，將控煙責任落實到部門和個人的績效考評與獎懲制度中，實現控煙工作制度化和常態化。其次，衛生計生機構應完善無煙環境布置，加大控煙宣傳力度，實現控煙宣傳材料的多樣化，在機構醒目位置設置控煙宣傳欄、張貼控煙海報等宣傳材料，積極創建無煙環境。

3.2.2 加強控煙知識培訓，加大處罰力度 桑鳳華［7］的研究認為，通過提高對吸煙危害的認識，掌握控煙方法和技巧，可促進吸煙醫務人員行為的轉變，有效促進醫療衛生機構控煙工作的開展。因此，衛生計生機構要加強控煙知識培訓工作，在行政人員、醫務人員、監督員等人群中定期開展控煙知識與技能培訓，達到衛生計生系統職工了解煙草危害、醫務人員掌握戒煙技能的工作目標。同時，加強督導檢查工作，對發現的問題不僅要進行通報批評，還要有相應的行政、經濟處罰，只有加大處罰力度，才能引起足夠的重視。

3.2.3 設置戒煙門診，鼓勵社會監督和輿論監督 有研究證明，設置戒煙門診是眾多戒煙方法中最具有成本效益的方法之一［8］。暗訪發現，醫療衛生機構中現有戒煙門診數量較少，規模較小，在一定程度上影響了戒煙者就醫。建議沒有戒煙門診的醫療機構要設置戒煙門診，有戒煙門診的醫療機構要完善設施，加大宣傳力度，吸引更多吸煙者參與戒煙。同時，鼓勵社會監督和輿論監督，建立和完善無煙環境監督舉報機制，鼓勵和支持社會大眾和媒體積極參與，監督衛生計生系統控煙工作情況。

［1］中華人民共和國衛生部.中國吸煙危害健康報告［M］.北京：人民衛生出版社，2012.

［2］甘肅省衛生廳.2012年全省創建無煙醫療衛生系統暗訪情況通報［S］.甘衛愛發［2012］323號.

［3］董娟，周亞東.荊州市醫療衛生機構工作人員吸煙現狀調查［J］.公共衛生與預防醫學，2012，23（2）：94-95.

［4］周藜，沈洪兵，鮑務新，等.鎮江市醫務人員控煙干預效果分析［J］.江蘇預防醫學，2012，23（4）：69-70.

［5］夏慶華，余惠紅，李玲，等.湖北省無煙醫療衛生系統創建暗訪結果分析［J］.中國健康教育，2012，28（8）：620-623.

［6］朱萌.創建無煙醫院的思考［J］.中國醫藥導報，2011，8（27）：122-123.［7］桑鳳華.醫務人員控煙干預效果評價［J］.現代預防醫學，2011，38（20）：4202-4204.

［8］Hajek P，West R.Treating nicotine dependence:the case for specialist smokers'clinics［J］.Addiction，1998，93（5）：637-640.

R195

B

1671-1246（2015）14-0108-03