不同劑量甲氧明治療老年腰硬聯(lián)合麻醉下低血壓的臨床觀察

麥　瑩

（廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院麻醉科佛山528305）

不同劑量甲氧明治療老年腰硬聯(lián)合麻醉下低血壓的臨床觀察

麥瑩

（廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院麻醉科佛山528305）

目的：探討使用不同劑量的甲氧明治療老年腰硬聯(lián)合麻醉下低血壓的臨床療效。方法：選擇我院2014年2月～2015年2月收治的86例老年擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行股骨頭置換術(shù)的老年病患作為本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象。將其隨機(jī)分成A1組、A2組，每組43例，分別于麻醉前5min靜脈滴注5mg、3mg甲氧明，腰硬聯(lián)合麻醉后分別觀察各組在15、30min時(shí)點(diǎn)上的收縮壓、舒張壓、心率指標(biāo)以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：麻醉前各組收縮壓、舒張壓以及心率等體征指標(biāo)組間沒有明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉后15、30min A1組的收縮壓和舒張壓均高于A2組，心率均低于A2組，且各指標(biāo)在組間比較后結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A1組不良反應(yīng)發(fā)生8例（18.01％）和A2組10例（23.26％）比較無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：麻醉前采用5mg甲氧明并配合適量的補(bǔ)液可有效治療腰硬聯(lián)合麻醉下的低血壓，改善患者生命體征，安全性能夠保障的同時(shí)有效率更高，值得在老年患者中推廣應(yīng)用。

不同劑量 甲氧明 老年患者 腰硬聯(lián)合麻醉 低血壓

甲氧明是一種常用于外科手術(shù)，以維持或恢復(fù)動(dòng)脈壓的藥物。在臨床麻醉時(shí)采用該藥物雖然能讓患者全身小動(dòng)脈收縮，提高外周血管的阻力和患者動(dòng)脈舒張壓，但它不會(huì)產(chǎn)生心肌興奮作用，可降低心肌的氧耗并能在使血壓升高同時(shí)減緩心率。將其運(yùn)用在老年患者的臨床麻醉中能明顯改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，減少患者麻醉過程中低血壓及并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)回顧性分析我院2014年2月～2015年2月收治的86例老年擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行股骨頭置換術(shù)的患者，分別運(yùn)用不同劑量的甲氧明來治療低血壓，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料：選擇我院2014年2月～2015年2月收治的86例擇期施行腰硬聯(lián)合麻醉后股骨頭置換術(shù)的老年患者作為本次研究對(duì)象。其中男性48例，女性38例，年齡64～82歲，平均年齡（68.25±8.29）歲，體重55～81kg，平均體重（65.79±7.12）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者愿意接受治療，患者無精神類疾病史，已簽署知情同意書，均進(jìn)行X線片以及CT檢查確診為骨折，患者年齡均大于60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腰硬聯(lián)合麻醉禁忌癥，有高血壓病史，動(dòng)脈粥樣硬化、器質(zhì)性心臟病，甲狀腺功能疾病，青光眼等，拒絕接受治療，拒簽知情同意書。將所有患者隨機(jī)分成A1組、A2組，每組43例。兩組患者基線資料組間對(duì)比后結(jié)果差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法：所有患者在手術(shù)前禁食12h、禁飲8h后實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。患者進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)立即開啟上肢兩條靜脈通道，并給予常規(guī)500mL乳酸鈉林格液以及500mL羥乙基淀粉進(jìn)行補(bǔ)充。在局部麻醉下給予橈動(dòng)脈的穿刺置管操作，患者呈左側(cè)臥位姿勢(shì)，鋪單消毒、選擇L2～L3的穿刺點(diǎn)，運(yùn)用0.5％的利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部麻醉、穿刺，當(dāng)進(jìn)到硬膜外腔之后再取腰麻針行穿刺操作直到患者腦脊液流出后緩慢推注12～22.5mg的0.75％布比卡因原液，留置導(dǎo)管后取仰臥位。A1、A2組分別通過靜脈滴注5mg、3mg的甲氧明。觀察治療低血壓的臨床效果和不良反應(yīng)并進(jìn)行分析。1.3觀察指標(biāo)：觀察并記錄使用不同劑量甲氧明治療后在15、30min時(shí)點(diǎn)上的收縮壓、舒張壓以及心率，同時(shí)記錄在術(shù)中低血壓、心悸、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（％）表示，組間比較運(yùn)用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療后各組生命體征比較對(duì)比：麻醉前各組收縮壓、舒張壓以及心率等體征指標(biāo)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉后15、30min A1組的收縮壓和舒張壓均高于A2組，心率均低于A2組，且各指標(biāo)在組間比較后結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均< 0.05）。詳見表1、表2。

表1　麻醉后15min時(shí)間點(diǎn)上兩組生命體征主要指標(biāo)對(duì)比分析

表2　麻醉后30min時(shí)間點(diǎn)上兩組生命體征主要指標(biāo)對(duì)比分析

2.2治療后比較兩組不良反應(yīng)情況：A1組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為18.01％，A2組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為23.26％，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3　治療后兩組不良反應(yīng)情況比較[n，（％）]

3　討論

甲氧明是近年來新興的人工合成的擬交感胺類藥，可以直接作用于周圍血管的α腎上腺素受體。它主要是能作用于周圍血管的a腎上腺素受體使患者血管收縮，進(jìn)而促使降低的收縮壓及舒張壓得以升高，以保證患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，同時(shí)經(jīng)患者迷走神經(jīng)的頸動(dòng)脈竇調(diào)節(jié)其反射性進(jìn)而減緩心率，還有抗心律失常作用。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明，運(yùn)用5mg甲氧明比3mg劑量的甲氧明治療老年腰硬聯(lián)合麻醉下引發(fā)的低血壓更有優(yōu)勢(shì)。比較臨床療效發(fā)現(xiàn)無論是在收縮壓、舒張壓還是心率指標(biāo)上來檢驗(yàn)，A1組采用5mg劑量甲氧明的治療方案明顯比A2組采用3mg甲氧明的治療方案對(duì)患者的低血壓的改善更為有利且有效率更高。另運(yùn)用A1組治療方案與A2組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05），這就說明運(yùn)用5mg劑量的甲氧明和3mg劑量的甲氧明對(duì)患者產(chǎn)生的頭痛、心動(dòng)過緩、心悸、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率的差異不顯著。

綜上所述，老年患者選擇擇期進(jìn)行股骨頭置換手術(shù)過程中，在麻醉前給予靜脈注射甲氧明5mg并配合適量的補(bǔ)液能夠有效地治療低血壓，使患者生命體征得到恢復(fù)。同時(shí)5mg甲氧明治療腰硬聯(lián)合麻醉下的低血壓不會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較強(qiáng)烈的不良反應(yīng)且有效率更高，值得將其運(yùn)用于老年患者治療中。

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Clinical observation of different doses of methylprednisolone in the treatment of low blood pressure in elderly patients with combined spinal epidural anesthesia

Mai Ying（Department of anesthesia，Shunde District，F(xiàn)oshan City，Guangdong Province，province）

Objective：To investigate the clinical efficacy of different doses of the treatment of the elderly patients with combined spinal epidural anesthesia with low blood pressure.Methods：86 elderly patients with femoral head replacement in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected as the subjects of this study.Were randomly divided into group A1，A2 group（n=43），respectively in anesthesia five minutes before the intravenous infusion of 5 mg，3 mg dose of methoxy Ming，after combined spinal epidural anesthesia were observed in 15，at the point of 30 minutes on the contraction of the patients in each group pressure，diastolic blood pressure and heart rate index and adverse reactions.Results：there was no significant difference in systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate between the two groups before anesthesia（P>0.05），which was not statistically significant. Anesthesia after 15，30 minutes group A1 with systolic pressure and diastolic blood pressure were higher than those in group A2 and heart rate were lower than in group A2 and the index in the group comparison（P<0.05）difference between the results have significance; adverse reactions of A1 group total occurred in 8 cases（18.01％）and A2 group 10（23.26％）had no significant difference（P>0.05）. Conclusion：before anesthesia by 5mg methoxy and with the right amount of fluid can be effective in the treatment of lumbar epidural anesthesia of hypotension，improve patients'vital signs and is higher in to protect the safety and efficiency of drug，it is worth popularization and application in the elderly patients.

Different doses Alpha oxygen Elderly patients Combined spinal epidural anesthesia Hypotension

R614

B

1672-8351（2016）10-0023-02