專家門診 老人“秋咳”細(xì)尋因

祝建材

最近一段時(shí)間，67歲的王伯總是咳嗽，他自認(rèn)為是受涼感冒誘發(fā)的“秋咳”。王伯來到社區(qū)門診治療，醫(yī)生考慮是支氣管炎、肺炎，可是輸液、吃藥快一個(gè)月了，幾乎所有種類的抗生素都用遍了，王伯的病情仍不見好轉(zhuǎn)，而且咳嗽越來越嚴(yán)重。沒辦法，王伯只好到大醫(yī)院求醫(yī)。經(jīng)過醫(yī)生檢查并作了CT和氣管鏡，最后證實(shí)王伯得的是右肺癌，而且有淋巴結(jié)的廣泛轉(zhuǎn)移，已經(jīng)喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)。

隨著季節(jié)交替，感冒等呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)，咳嗽的人也多了起來。但這個(gè)時(shí)候的咳嗽不一定就是感冒引起的，也可能是一些疾病的發(fā)病信號(hào)，所以一定要找出咳嗽的原因，切莫見咳就止。

可能引發(fā)“秋咳“的疾病：

1.心臟病：

咳嗽是許多心臟病常見的癥狀之一，如咳嗽患者有明確的心臟病史或伴有心悸、氣短、水腫等心臟病癥狀時(shí)，診斷一般多無困難。但有部分左心功能不全的患者，在疾病的早期僅以反復(fù)出現(xiàn)的慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，此時(shí)易被忽視或誤診。

此種咳嗽在老年患者中比較常見。患者一般有高血壓或冠心病病史，咳嗽多在夜間或勞累后出現(xiàn)、加重，可伴有輕微心悸、胸悶、氣急或咳少量泡沫樣痰，經(jīng)休息或坐起后，癥狀可減輕或消失，使用消炎止咳藥往往效果不明顯。此類患者應(yīng)注意與急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病鑒別。如患者的癥狀與體位、勞累等關(guān)系密切，平臥位或勞累后癥狀加重，坐（立）位或休息時(shí)癥狀減輕，并且常在夜間發(fā)作，則應(yīng)考慮心衰的可能，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查治療。

2.胃食管反流：

患者在餐后1小時(shí)左右出現(xiàn)上腹或胸骨后燒灼不適或疼痛，并常伴有反酸、咽部不適或咽部有異物感等，癥狀多于臥位、彎腰時(shí)加重。但也有一些患者缺乏上述典型癥狀，而是以經(jīng)常出現(xiàn)的咳嗽及咽部不適為主要表現(xiàn)，此時(shí)較易被誤診為咽炎、喉炎或其他疾病。

3.腦梗塞：

隨著天氣轉(zhuǎn)涼，腦梗塞的發(fā)病率也會(huì)提高。進(jìn)入老年后，人的吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降。當(dāng)腦組織出現(xiàn)輕微小栓塞時(shí)，雖未出現(xiàn)全身癥狀，但對(duì)吞咽反射可能產(chǎn)生影響，使得老年人在攝食或吞咽唾液時(shí)，經(jīng)常有少量食物或唾液進(jìn)入呼吸道，長(zhǎng)期刺激而致久咳不止。

4.腫瘤：

肺癌可以引起咳嗽。肺癌不僅肺本身會(huì)長(zhǎng)原發(fā)瘤，而且全身各處的腫瘤一旦發(fā)生細(xì)胞脫落，都可以轉(zhuǎn)移到肺部，所以很多不容易發(fā)現(xiàn)的腫瘤，往往是先在肺部發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移灶后，才被發(fā)現(xiàn)的。

5.咳嗽變異型哮喘：

老年人多見，患者多有個(gè)人或家族過敏史，咳嗽常于春秋季反復(fù)發(fā)作，且在夜間、清晨、感冒或運(yùn)動(dòng)后易出現(xiàn)或加重，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月，易被誤診為支氣管炎、咽炎等疾病。此類咳嗽應(yīng)用消炎止咳藥效果較差，而選用平喘、抗過敏或激素類哮喘氣霧劑，如氨茶堿、舒喘靈、酮替芬等藥物治療后，常有較好的效果。

6.胸膜疾病：

胸膜炎或胸膜受刺激（如自發(fā)性氣胸）時(shí)，均可引起咳嗽，常合并胸痛或喘鳴。

7.慢性鼻竇炎：

患者有明顯的咽部異物感且屢咳不止，仰臥位或清晨起床時(shí)咳嗽加劇。此外，病人常感到頭疼，大量流清涕或膿涕。

8.結(jié)核或喉癌：

如果患者出現(xiàn)咳嗽并伴有低燒、乏氣、盜汗等情況，且久治不愈，應(yīng)考慮是否患了肺結(jié)核。喉結(jié)核或喉癌引起的咳嗽常伴有聲音嘶啞，并且時(shí)間比較長(zhǎng)。

9.心理因素：

在精神緊張、情緒波動(dòng)時(shí)，有些人也會(huì)出現(xiàn)咳嗽。此類咳嗽受暗示影響大，睡覺后不咳嗽。通過心理治療，病人癥狀可望好轉(zhuǎn)或痊愈。

因此，中老年人在沒有受涼和受到刺激的情況下出現(xiàn)咳嗽，尤其是經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間治療后，仍不見好轉(zhuǎn)時(shí)，一定要及時(shí)到醫(yī)院，盡快查明原因，以便及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行治療。