專家門診 老人“秋咳”細尋因

祝建材

最近一段時間，67歲的王伯總是咳嗽，他自認為是受涼感冒誘發的“秋咳”。王伯來到社區門診治療，醫生考慮是支氣管炎、肺炎，可是輸液、吃藥快一個月了，幾乎所有種類的抗生素都用遍了，王伯的病情仍不見好轉，而且咳嗽越來越嚴重。沒辦法，王伯只好到大醫院求醫。經過醫生檢查并作了CT和氣管鏡，最后證實王伯得的是右肺癌，而且有淋巴結的廣泛轉移，已經喪失了手術機會。

隨著季節交替，感冒等呼吸系統疾病高發，咳嗽的人也多了起來。但這個時候的咳嗽不一定就是感冒引起的，也可能是一些疾病的發病信號，所以一定要找出咳嗽的原因，切莫見咳就止。

可能引發“秋咳“的疾病：

1.心臟病：

咳嗽是許多心臟病常見的癥狀之一，如咳嗽患者有明確的心臟病史或伴有心悸、氣短、水腫等心臟病癥狀時，診斷一般多無困難。但有部分左心功能不全的患者，在疾病的早期僅以反復出現的慢性咳嗽為主要表現，此時易被忽視或誤診。

此種咳嗽在老年患者中比較常見。患者一般有高血壓或冠心病病史，咳嗽多在夜間或勞累后出現、加重，可伴有輕微心悸、胸悶、氣急或咳少量泡沫樣痰，經休息或坐起后，癥狀可減輕或消失，使用消炎止咳藥往往效果不明顯。此類患者應注意與急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病鑒別。如患者的癥狀與體位、勞累等關系密切，平臥位或勞累后癥狀加重，坐（立）位或休息時癥狀減輕，并且常在夜間發作，則應考慮心衰的可能，應及時去醫院進行相關檢查治療。

2.胃食管反流：

患者在餐后1小時左右出現上腹或胸骨后燒灼不適或疼痛，并常伴有反酸、咽部不適或咽部有異物感等，癥狀多于臥位、彎腰時加重。但也有一些患者缺乏上述典型癥狀，而是以經常出現的咳嗽及咽部不適為主要表現，此時較易被誤診為咽炎、喉炎或其他疾病。

3.腦梗塞：

隨著天氣轉涼，腦梗塞的發病率也會提高。進入老年后，人的吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降。當腦組織出現輕微小栓塞時，雖未出現全身癥狀，但對吞咽反射可能產生影響，使得老年人在攝食或吞咽唾液時，經常有少量食物或唾液進入呼吸道，長期刺激而致久咳不止。

4.腫瘤：

肺癌可以引起咳嗽。肺癌不僅肺本身會長原發瘤，而且全身各處的腫瘤一旦發生細胞脫落，都可以轉移到肺部，所以很多不容易發現的腫瘤，往往是先在肺部發現了轉移灶后，才被發現的。

5.咳嗽變異型哮喘：

老年人多見，患者多有個人或家族過敏史，咳嗽常于春秋季反復發作，且在夜間、清晨、感冒或運動后易出現或加重，每次發作可持續數周甚至數月，易被誤診為支氣管炎、咽炎等疾病。此類咳嗽應用消炎止咳藥效果較差，而選用平喘、抗過敏或激素類哮喘氣霧劑，如氨茶堿、舒喘靈、酮替芬等藥物治療后，常有較好的效果。

6.胸膜疾病：

胸膜炎或胸膜受刺激（如自發性氣胸）時，均可引起咳嗽，常合并胸痛或喘鳴。

7.慢性鼻竇炎：

患者有明顯的咽部異物感且屢咳不止，仰臥位或清晨起床時咳嗽加劇。此外，病人常感到頭疼，大量流清涕或膿涕。

8.結核或喉癌：

如果患者出現咳嗽并伴有低燒、乏氣、盜汗等情況，且久治不愈，應考慮是否患了肺結核。喉結核或喉癌引起的咳嗽常伴有聲音嘶啞，并且時間比較長。

9.心理因素：

在精神緊張、情緒波動時，有些人也會出現咳嗽。此類咳嗽受暗示影響大，睡覺后不咳嗽。通過心理治療，病人癥狀可望好轉或痊愈。

因此，中老年人在沒有受涼和受到刺激的情況下出現咳嗽，尤其是經較長時間治療后，仍不見好轉時，一定要及時到醫院，盡快查明原因，以便及時采取有效的方法進行治療。