專家門診 警惕隱匿的早期胰腺癌

鄭楊

胰腺癌是一種高度惡性的消化道腫瘤，雖然其發病率在惡性腫瘤當中不屬高發，但有逐年增加的趨勢。因缺乏早期診斷方法，所以該病早期診斷困難，難以得到早期治療，且治療效果差，死亡率高。目前，胰腺癌總的5年生存率僅為3%，被稱為“癌中之王”。

早期診斷難，不易被發現

北京友誼醫院消化科主任醫師吳詠冬介紹說，胰腺癌發病隱蔽，早期缺乏典型癥狀和體征，也缺乏診斷特異性強的實驗室檢查和影像學檢查手段，所以為診斷帶來一定困難。在北京友誼醫院消化科就診的患者中，有一部分人在開始的一段時間內，表現為持續加重的上腹痛，伴或不伴體重減輕，經胃鏡、B超、CT和實驗室檢查均未發現異常。又經過一段病程后，再作B超或CT檢查才發現病變，此時或已出現黃疸、腹水及腹部包塊。一旦患者出現這些典型癥狀和體征時，診斷不難，但已是胰腺癌晚期。

警惕進行性加重的上腹痛和消瘦

吳詠冬主任醫師強調，胰腺癌的高危人群應隨時警惕某些癥狀，以便盡早發現并及時治療。其典型癥狀和體征包括上腹痛、食欲不振、消瘦、乏力、黃疸、腹部包塊，偶有脂肪瀉和膽囊腫大，相對突出的癥狀是上腹痛和消瘦。當病人近期出現難以用胃腸疾病、心胸疾病及肝膽疾病解釋的持續性、進行性加重的上腹痛和消瘦時，應特別警惕胰腺癌的可能，千萬不要掉以輕心，應及早就診。若出現膽囊腫大、腹部有腫塊和腹水時，大多已是胰腺癌晚期。

目前醫學研究認為，胰腺癌確切的病因還不十分清楚，可能是多種因素共同作用的結果。

胰腺癌的高危人群

目前醫學研究認為，胰腺癌確切的病因還不十分清楚，可能是多種因素共同作用的結果。胰腺癌的發生與飲食、化學藥物、吸煙、糖尿病和慢性胰腺炎等5種因素有關。特別是飲食、生活習慣與胰腺癌的發生有較為密切的關系。高蛋白、高熱量、多油炸飲食的人群中，胰腺癌的發病和死亡率較高，而多纖維、多蔬菜飲食可在一定程度上預防胰腺癌的發生。

另外，與某些化學物品接觸的工人和技術人員中，胰腺癌的發病率較一般人群高。

吸煙可能會增加胰腺癌的患病率，因為尼古丁可以影響胰腺分泌，進而發生胰管上皮的病變。吸入煙霧后，可活躍新陳代謝致使胰腺癌變。有資料表明：在吸煙飲酒者中，胰腺癌發病率為非吸煙飲酒者的2～2.5倍，且發病年齡提早10～15年。

少數慢性胰腺炎可演變成胰腺癌。

因此，有下列情況時，須嚴加防范。

1）50歲以上男性、有吸煙酗酒史;

2）近期體重下降;

3）原因不明的上腹部及后背部疼痛;

4）經上部及下部消化道造影檢查，難以解釋消化道癥狀;

5）無家族史和肥胖，卻急驟發生糖尿病;

6）難以用胰腺炎來解釋的胰酶類的變化;

7）慢性胰腺炎患者。

高位人群做好定期體檢

吳詠冬主任醫師認為，對于胰腺癌的防治首先應提高患者對胰腺癌的認識及了解，同時結合實際情況初步判斷是否為胰腺癌高危人群，警惕胰腺癌早期隱匿的臨床癥狀及體征，并及時到正規醫院就診。

胰腺癌的高危人群最好每年定期體檢，先作血清生化學、腫瘤標志物、B型超聲波等檢查，需要時再行CT、胃十二指腸鏡胰膽管造影檢查，排除常見的胃腸疾病，對可疑者應進一步檢查。

預防的關鍵是改變不良生活習慣

胰腺癌預防的關鍵是改變不良生活習慣。首先要從調整膳食結構著手，如不吃燒焦和烤糊的食品;日常飲食還需注意將谷類、豆類、甘薯等粗糧作為膳食的主體;每天新鮮蔬菜和水果必不可少;在飲食中增加纖維類、胡蘿卜素、維生素E和必要的礦物質;控制肉類等動物性食物和油脂的攝入;不飲酒或少飲酒;控制食鹽的攝入。同時，生活講究規律，減少應酬，堅決杜絕暴飲暴食，這樣可減少胰腺癌的發生。

專家簡介

吳詠冬，首都醫科大學附屬北京友誼醫院消化內科副主任、主任醫師、教授、碩士生導師，北京醫學會消化系病專業委員會委員兼秘書，中華醫學會消化內鏡學分會食管胃靜脈曲張專業學組、小腸鏡和膠囊內鏡專業學組成員。