專家門診 痛風為何易在夜間發作

張征

近年來，隨著痛風發病率的升高，人們對痛風不再感到陌生。

痛風的發生源于體內尿酸濃度過高。當尿酸超出病人的自身溶解度時，便會在關節腔形成細小的尿酸鹽沉淀，激活機體自身免疫系統，引發急性關節疼痛。

《三國演義》中有關于痛風發作的生動描述：

“（關羽）忽見一豬，其大如牛，渾身黑色，奔入帳中，徑咬云長之足。云長大怒，急拔劍斬之，聲如裂帛。霎然驚覺，乃是一夢。便覺左足陰陰疼痛。”第二天，“云長聚多官于帳下，告以夢兆，或言吉祥者，或言不祥者，眾論不一。”

其實，夜間睡夢中突發足痛，這正是痛風的典型癥狀，并非什么“夢兆”。

那么，痛風為什么易在夜間發作？又應該如何應對呢？

濃度

漫漫長夜，人體會通過呼吸、排汗、排尿（起夜）等途徑丟失水分，卻不像白天那樣方便隨時飲水，機體處于相對脫水狀態，血液濃縮，使得尿酸濃度升高、結晶沉淀，誘發痛風。

應對措施：

充分的水分攝入對預防痛風發作十分重要。有出汗情況時，尤應注意補充水分，要通過飲水確保全天尿量在2000ml以上。

由于睡前過量飲水會導致起夜次數過多，也會干擾睡眠質量，因此，痛風患者應結合自身情況在二者之間取得平衡，飲水仍應以白天為主，離睡眠時間不宜過近。

避免臥室過于干燥。

床邊應放置水杯，以便感覺口渴時隨時飲用。

溫度

夜闌人靜，尤其是進入睡眠以后，機體新陳代謝率進入低谷，體溫相對較低。而溫度的下降使得尿酸鹽的飽和度降低，更容易發生沉淀。

應對措施：

睡眠過程中要注意保溫，切忌貪涼，尤其不要讓肢體遠端受涼。

激素

在人體的生理激素中，腎上腺皮質激素具有重要的抑制炎癥作用，能夠有效預防痛風發作、改善發作時的癥狀。

但是，皮質激素的分泌具有明顯的晝夜節律性：午夜0～2時最低，3～5時開始上升，至早晨6～8時達到高峰，以后逐漸下降。

皮質激素在午夜的生理分泌減少，增加了痛風發作的機會。

應對措施：

激素分泌的生理節律是無法調節的，但可以通過外源性應用類固醇藥物，來預防痛風發作、緩解痛風癥狀。

需要提醒的是，藥物存在可能的副作用和潛在風險，必須符合激素治療適應證，并在醫生指導下方可使用。

缺氧

痛風患者睡眠時打鼾的現象并不少見，尤其是痛風的同時超重、具有肥胖體型的人群更易發生。

鼾聲時起時停，伴隨而來的是反復出現的呼吸暫停，情況嚴重時，會造成機體血氧濃度降低。

為了應對組織缺氧，機體核苷代謝增加。其結果是，雖然患者不吃不喝在睡覺，體內卻產生了大量內源性嘌呤，而嘌呤的代謝終產物正是引發痛風的尿酸。

應對措施：

對于打鼾癥狀嚴重的痛風患者，一定要采取措施，盡快矯正睡眠呼吸暫停。

建議睡眠時選擇側臥位或半俯臥位，抬高床頭或枕頭，并保持鼻腔通暢;超重、肥胖患者應進行減肥;對于符合指征的患者可選擇佩戴矯治器、手術、和經鼻持續正壓通氣等治療。

可見，低嘌呤飲食、適度運動、合理使用降尿酸藥物，這些是預防痛風發作的前提和基礎。圍繞濃度、溫度、激素、缺氧等誘因，有的放矢地進行干預，能夠進一步降低痛風發作的風險。一旦夜間突發足痛，要想到痛風的可能，及時就醫。