科學(xué)就醫(yī) 選擇最適合的放射檢查

張昊

瑤瑤發(fā)燒咳嗽，媽媽帶她到了兒童醫(yī)院，大夫聽了聽前胸后背，說(shuō)：“拍個(gè)片子看看吧。”瑤瑤媽媽一聽有點(diǎn)急：“才兩歲的孩子，拍片子行嗎？那可是射線啊！”相反，3歲的豆丁從小大病沒(méi)有，小病不斷，今兒發(fā)燒，明兒拉肚子，光肺炎就得過(guò)3回了，媽媽帶他跑醫(yī)院已經(jīng)熟門熟路。這次又是咳嗽不止，到了醫(yī)院，大夫開了對(duì)癥的藥物，讓回家按時(shí)服用，豆丁媽媽不放心了：“大夫，不用拍個(gè)片子看看嗎？”

以上兩種截然不同的對(duì)待孩子拍片子的態(tài)度，在家長(zhǎng)中很有代表性。那么，到底謹(jǐn)慎些好還是開放些好呢？

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)曾在其官方網(wǎng)站上公布了對(duì)?《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于規(guī)范健康體檢應(yīng)用放射檢查技術(shù)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。其中，對(duì)如何選擇最優(yōu)放射檢查技術(shù)，以及對(duì)嬰幼兒健康體檢禁用放射技術(shù)等與人們?nèi)粘Ｉ钕⑾⑾嚓P(guān)的問(wèn)題，都能在其中找到準(zhǔn)確的答案。

放射技術(shù)的使用需要權(quán)衡利弊

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心輻射安全所研究員岳保榮說(shuō)：“放射技術(shù)其實(shí)是一把雙刃劍，在幫助醫(yī)生診斷和治療疾病的同時(shí)，也會(huì)給人體帶來(lái)傷害。因此，放射技術(shù)的使用需要權(quán)衡利弊，合理應(yīng)用，決不能濫用。”

眾所周知，胸透、平片等放射檢查技術(shù)是發(fā)現(xiàn)早期病變的重要手段。而近年來(lái)，隨著放射檢查技術(shù)的快速發(fā)展，CT、PET（正電子發(fā)射斷層顯像裝置）等項(xiàng)目的應(yīng)用也漸漸增加。這些技術(shù)是否更好呢？

岳保榮介紹了放射衛(wèi)生防護(hù)的基本原則——正當(dāng)性和防護(hù)最優(yōu)化原則。正當(dāng)性原則是判斷在體檢中是否有必要使用放射檢查技術(shù)，以及哪些人群有必要使用。防護(hù)最優(yōu)化原則主要表現(xiàn)在，當(dāng)一個(gè)人確實(shí)有必要進(jìn)行放射檢查時(shí)，在保證診斷影像質(zhì)量的前提下，盡可能使用劑量低、輻射風(fēng)險(xiǎn)較小的放射檢查技術(shù)，以及在檢查時(shí)給受檢者使用一定的防護(hù)用品。

專家解釋，一項(xiàng)放射檢查技術(shù)能否用于普通公眾的健康體檢需要進(jìn)行正當(dāng)性判斷，考量帶來(lái)的利益是否大于經(jīng)濟(jì)代價(jià)和輻射風(fēng)險(xiǎn)。需要綜合考慮的因素包括：要發(fā)現(xiàn)的疾病發(fā)病率;該疾病是否有早期治療手段，早期治療是否能降低病死率（如放射技術(shù)檢查可早期發(fā)現(xiàn)疾病，但該疾病并無(wú)有效的早期治療方法，則這樣的早發(fā)現(xiàn)意義不大）;在各種放射檢查技術(shù)中擇優(yōu)選擇，以胸部檢查為例，有X射線透視、普通X射線攝影、CR（計(jì)算機(jī)X射線攝影）、DR（數(shù)字X射線攝影）甚至CT等多種選擇。“在選擇檢查項(xiàng)目時(shí)要充分考慮經(jīng)濟(jì)可承受性、對(duì)某種疾病的特異性和敏感性、檢查導(dǎo)致的受檢者劑量的高低、需要復(fù)查的可能性、需要進(jìn)行的各種檢查的總體潛在危害等等，因此，檢查中對(duì)放射檢查的正當(dāng)性需要的是綜合的判斷，并不是價(jià)格越貴的技術(shù)就一定越好。”

合理選擇放射檢查項(xiàng)目

根據(jù)《通知》，體檢機(jī)構(gòu)有義務(wù)和責(zé)任制定針對(duì)不同人群的放射檢查項(xiàng)目，禁止不區(qū)分年齡和性別，采用統(tǒng)一的放射檢查項(xiàng)目。

岳保榮解釋，因?yàn)椴煌詣e和年齡的人群疾病譜不同，很多疾病與性別和年齡相關(guān)，例如，為了早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，40歲或45歲以上女性有必要進(jìn)行乳腺X射線屏片檢查或DR檢查，但年輕女性一般建議采用非放射檢查技術(shù)，如用乳腺B超檢查替代。

“合理選擇放射檢查項(xiàng)目”有三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：其一，在各種放射檢查技術(shù)中，應(yīng)優(yōu)先選擇單次檢查劑量小、影像質(zhì)量好的檢查技術(shù)，規(guī)定健康體檢應(yīng)當(dāng)優(yōu)先使用普通X射線攝影、CR（計(jì)算機(jī)X線攝影），條件允許的可使用DR檢查。其二，綜合考慮疾病的各種風(fēng)險(xiǎn)指征選擇放射檢查。例如醫(yī)生在臨床上多通過(guò)疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確定發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如果體檢者有明確的疾病風(fēng)險(xiǎn)指征（如年齡在50周歲以上并且長(zhǎng)期大量吸煙、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中高風(fēng)險(xiǎn)等），則可以選擇使用CT檢查，以獲得更有價(jià)值的診斷信息。其三，PET（正電子發(fā)射斷層顯像裝置）、PET/CT、SPECT（單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像裝置）和SPECT/CT都是臨床核醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)，它們的輻射劑量大約是普通X射線攝影的幾十到幾百倍，其最主要的應(yīng)用目的是早期發(fā)現(xiàn)癌癥的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。而絕大多數(shù)兒童檢查者并不適用于這些檢查項(xiàng)目，同時(shí)這些項(xiàng)目費(fèi)用高昂。

敏感人群需要特殊防護(hù)

近年來(lái)的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，與成年人相比，兒童和嬰幼兒對(duì)輻射更為敏感。

《通知》中，關(guān)于“不得將放射檢查列入對(duì)兒童及嬰幼兒的健康體檢項(xiàng)目”的規(guī)定廣受關(guān)注。對(duì)此，專家解釋，過(guò)去兒童體檢中放射檢查主要是胸部透視和X射線攝影，主要目的是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核等疾病。如今，隨著卡介苗接種的普及，兒童肺結(jié)核患者已經(jīng)很少。

近年的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，與成年人相比，兒童和嬰幼兒對(duì)輻射更為敏感，比如其輻射致癌風(fēng)險(xiǎn)是成人的2～3倍左右。世界衛(wèi)生組織、國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)（IAEA）、ICRP和英、美等發(fā)達(dá)國(guó)家也對(duì)兒童放射檢查的健康影響予以高度關(guān)注并進(jìn)行了科學(xué)研究。英國(guó)《柳葉刀》（The?Lancet）雜志發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于“兒童時(shí)期接受CT檢查的患者隨后患白血病和腦瘤的風(fēng)險(xiǎn)”的研究報(bào)告，指出CT檢查的輻射劑量與白血病和腦瘤風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，并建議CT檢查所致輻射劑量應(yīng)保持盡可能低的水平，如果可行，應(yīng)采用不涉及輻射的檢查手段代替。

而對(duì)于體檢中“敏感部位”的放射防護(hù)，專家也指出，兒童正處于身體發(fā)育階段，如果兒童患了必須使用放射檢查技術(shù)才能診斷的疾病時(shí)，兩害相權(quán)取其輕，還是要正確合理地使用影像學(xué)檢查。只是檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為受檢兒童提供必要的放射防護(hù)用品，遮擋非投照部位，控制照射野的大小，避免鄰近照射野的敏感器官或組織受到直接照射，例如屏蔽性腺、甲狀腺和眼晶狀體等輻射敏感器官。對(duì)育齡婦女進(jìn)行放射檢查，特別是進(jìn)行腹部或骨盆X線檢查前要詢問(wèn)其是否懷孕，不得對(duì)孕婦進(jìn)行腹部或骨盆放射影像檢查。