科學就醫 選擇最適合的放射檢查

張昊

瑤瑤發燒咳嗽，媽媽帶她到了兒童醫院，大夫聽了聽前胸后背，說：“拍個片子看看吧。”瑤瑤媽媽一聽有點急：“才兩歲的孩子，拍片子行嗎？那可是射線啊！”相反，3歲的豆丁從小大病沒有，小病不斷，今兒發燒，明兒拉肚子，光肺炎就得過3回了，媽媽帶他跑醫院已經熟門熟路。這次又是咳嗽不止，到了醫院，大夫開了對癥的藥物，讓回家按時服用，豆丁媽媽不放心了：“大夫，不用拍個片子看看嗎？”

以上兩種截然不同的對待孩子拍片子的態度，在家長中很有代表性。那么，到底謹慎些好還是開放些好呢？

國家衛生和計劃生育委員會曾在其官方網站上公布了對?《衛生部辦公廳關于規范健康體檢應用放射檢查技術的通知》（以下簡稱《通知》）。其中，對如何選擇最優放射檢查技術，以及對嬰幼兒健康體檢禁用放射技術等與人們日常生活息息相關的問題，都能在其中找到準確的答案。

放射技術的使用需要權衡利弊

中國疾病預防控制中心輻射安全所研究員岳保榮說：“放射技術其實是一把雙刃劍，在幫助醫生診斷和治療疾病的同時，也會給人體帶來傷害。因此，放射技術的使用需要權衡利弊，合理應用，決不能濫用。”

眾所周知，胸透、平片等放射檢查技術是發現早期病變的重要手段。而近年來，隨著放射檢查技術的快速發展，CT、PET（正電子發射斷層顯像裝置）等項目的應用也漸漸增加。這些技術是否更好呢？

岳保榮介紹了放射衛生防護的基本原則——正當性和防護最優化原則。正當性原則是判斷在體檢中是否有必要使用放射檢查技術，以及哪些人群有必要使用。防護最優化原則主要表現在，當一個人確實有必要進行放射檢查時，在保證診斷影像質量的前提下，盡可能使用劑量低、輻射風險較小的放射檢查技術，以及在檢查時給受檢者使用一定的防護用品。

專家解釋，一項放射檢查技術能否用于普通公眾的健康體檢需要進行正當性判斷，考量帶來的利益是否大于經濟代價和輻射風險。需要綜合考慮的因素包括：要發現的疾病發病率;該疾病是否有早期治療手段，早期治療是否能降低病死率（如放射技術檢查可早期發現疾病，但該疾病并無有效的早期治療方法，則這樣的早發現意義不大）;在各種放射檢查技術中擇優選擇，以胸部檢查為例，有X射線透視、普通X射線攝影、CR（計算機X射線攝影）、DR（數字X射線攝影）甚至CT等多種選擇。“在選擇檢查項目時要充分考慮經濟可承受性、對某種疾病的特異性和敏感性、檢查導致的受檢者劑量的高低、需要復查的可能性、需要進行的各種檢查的總體潛在危害等等，因此，檢查中對放射檢查的正當性需要的是綜合的判斷，并不是價格越貴的技術就一定越好。”

合理選擇放射檢查項目

根據《通知》，體檢機構有義務和責任制定針對不同人群的放射檢查項目，禁止不區分年齡和性別，采用統一的放射檢查項目。

岳保榮解釋，因為不同性別和年齡的人群疾病譜不同，很多疾病與性別和年齡相關，例如，為了早期發現乳腺癌，40歲或45歲以上女性有必要進行乳腺X射線屏片檢查或DR檢查，但年輕女性一般建議采用非放射檢查技術，如用乳腺B超檢查替代。

“合理選擇放射檢查項目”有三個關鍵點：其一，在各種放射檢查技術中，應優先選擇單次檢查劑量小、影像質量好的檢查技術，規定健康體檢應當優先使用普通X射線攝影、CR（計算機X線攝影），條件允許的可使用DR檢查。其二，綜合考慮疾病的各種風險指征選擇放射檢查。例如醫生在臨床上多通過疾病風險評估確定發病風險，如果體檢者有明確的疾病風險指征（如年齡在50周歲以上并且長期大量吸煙、心血管疾病風險評估為中高風險等），則可以選擇使用CT檢查，以獲得更有價值的診斷信息。其三，PET（正電子發射斷層顯像裝置）、PET/CT、SPECT（單光子發射計算機斷層顯像裝置）和SPECT/CT都是臨床核醫學診斷技術，它們的輻射劑量大約是普通X射線攝影的幾十到幾百倍，其最主要的應用目的是早期發現癌癥的遠端轉移。而絕大多數兒童檢查者并不適用于這些檢查項目，同時這些項目費用高昂。

敏感人群需要特殊防護

近年來的科學研究發現，與成年人相比，兒童和嬰幼兒對輻射更為敏感。

《通知》中，關于“不得將放射檢查列入對兒童及嬰幼兒的健康體檢項目”的規定廣受關注。對此，專家解釋，過去兒童體檢中放射檢查主要是胸部透視和X射線攝影，主要目的是發現肺結核等疾病。如今，隨著卡介苗接種的普及，兒童肺結核患者已經很少。

近年的科學研究發現，與成年人相比，兒童和嬰幼兒對輻射更為敏感，比如其輻射致癌風險是成人的2～3倍左右。世界衛生組織、國際原子能機構（IAEA）、ICRP和英、美等發達國家也對兒童放射檢查的健康影響予以高度關注并進行了科學研究。英國《柳葉刀》（The?Lancet）雜志發表了一項關于“兒童時期接受CT檢查的患者隨后患白血病和腦瘤的風險”的研究報告，指出CT檢查的輻射劑量與白血病和腦瘤風險呈正相關，并建議CT檢查所致輻射劑量應保持盡可能低的水平，如果可行，應采用不涉及輻射的檢查手段代替。

而對于體檢中“敏感部位”的放射防護，專家也指出，兒童正處于身體發育階段，如果兒童患了必須使用放射檢查技術才能診斷的疾病時，兩害相權取其輕，還是要正確合理地使用影像學檢查。只是檢查機構應當為受檢兒童提供必要的放射防護用品，遮擋非投照部位，控制照射野的大小，避免鄰近照射野的敏感器官或組織受到直接照射，例如屏蔽性腺、甲狀腺和眼晶狀體等輻射敏感器官。對育齡婦女進行放射檢查，特別是進行腹部或骨盆X線檢查前要詢問其是否懷孕，不得對孕婦進行腹部或骨盆放射影像檢查。