及早發現孩子的弱視

4歲的洋洋看東西很費勁兒，媽媽帶他去公園，指著不遠處一朵鮮艷的花朵，可洋洋費了好大勁才看到;在家中，媽媽讓他取個小杯子，他把手伸向杯子，卻總是偏了一點。媽媽覺得奇怪，自己和孩子他爸都不是近視眼，孩子怎么會這么小就近視呢？該不會是給孩子用iPad用多了吧？該怎么辦啊？

帶著種種疑問，媽媽帶著洋洋去看了醫生。眼科醫生檢查發現，原來洋洋不是近視，而是弱視。

弱視不易被發現

現實生活中，很多家長像洋洋媽一樣誤把孩子弱視當成了近視，以為這兩種病是一回事。

凡是眼部無明顯器質性病變，遠視力≤0.8（或兩眼視力差≥2行）且不能矯正者都稱為弱視。通俗地說，弱視是一種從表面上看不出來的眼病，孩子的雙眼外觀并無明顯異常，眼睛看起來炯炯有神，但孩子卻視力低下，無論配戴什么樣的矯正眼鏡，視力都不能達到正常水平。弱視按視力程度分為：輕度0.8～0.6，中度0.5～0.2，重度則≤0.1。

據統計，我國弱視的發病率為2.43%，3億兒童中約有1200萬存在弱視問題。正因為弱視輕易看不出來，所以更容易被家長忽視。

弱視影響孩子對事物的判斷

弱視會造成如下損害：

永久損害視力。弱視患兒的視覺細胞和神經長期受不到外界物象的準確刺激而衰退，其遠視力低于0.8，如不及時防治，會引起眼底病變，造成終生視力低下，影響雙眼視功能，嚴重者甚至失明。

影響學習、擇業與生活。弱視的最大危害是兒童不僅雙眼或單眼視力低下，而且沒有完善的雙眼視覺功能，沒有精細的立體視覺，大腦只能得到單側健康眼輸入的視覺信號，無法形成立體的像，將導致兒童沒有立體想象能力，長大后學不好立體幾何，也不能選擇建筑、工程設計、醫學、機械、美工等專業。?同時由于看不清楚黑板上的字、寫字總是出格而影響學習。弱視兒童對于眼睛中看到的事物，也不能準確地判斷出它的方位和遠近，對其生活會造成不同程度的影響。

不能正確認知事物。由于弱視眼沒有同視能力、融合能力和立體視覺功能，所以弱視兒童不能正確判斷事物的遠近距離，生活在三維的世界里卻只能看到二維的畫面，而且在他們的眼里，事物可能是模糊或者有重影的，這都會嚴重影響他們對事物的正確認知。

影響兒童的心理健康。因為看不清楚事物，學習不好，走路老摔跤，他們常常被其他兒童恥笑。弱視還會形成斜視，給兒童的外觀造成一定的影響，也給他們的人際交往帶來影響。長久下去，一直成長在被嘲笑被疏遠的陰影里，將嚴重影響他們的心理健康。

引發弱視的三大主要原因

臨床上，引起兒童弱視的原因較多。首先，斜視是一個重要原因。斜視會造成雙眼看到的物像完全不同，這樣就會引起視覺混淆，久之則形成弱視。內斜視的弱視發生率高于外斜視。

其次，屈光參差也是兒童弱視的常見原因。屈光參差是指一只眼或雙眼有屈光不正（遠視、近視、散光），而且兩只眼度數相差較大（通常近視、遠視度數相差200度，散光度數相差100度），雙眼視網膜成像大小不等，進入大腦后不能融合，大腦主動抑制度數深、視力相對差的那只眼，日久形成弱視。高度遠視比高度近視兒童更容易形成弱視。

河北醫科大學第二醫院小兒內科王新良第三，形覺剝奪也會導致弱視，比如嬰兒時期的角膜混濁、先天或外傷性白內障、完全性上瞼下垂及先天的視中樞及視神經發育不良等，由于這些疾病都影響光線進入眼內，妨礙外界物體對視覺的刺激，抑制視覺發育，從而導致弱視，這叫形覺剝奪性弱視。

先天性及形覺剝奪性弱視預后較差，屈光不正性、斜視性、屈光參差性弱視預后則較好。

弱視與其他眼科疾病的區別

不少家長疑惑，近視、遠視、弱視、斜視都是兒童時期常見的眼科疾病，那么有沒有簡單的方法可以區別它們呢？

近視或遠視是一種視力概念，是屈光不正的一種，是由眼睛的屈光系統的問題造成的視力改變，但可通過配戴眼鏡等方法來矯正視力達到正常人的視力水平。近視是指平行光線進入眼內經過角膜、晶狀體的屈折后，所成的像沒有落在視網膜上，而是落在視網膜前（眼軸過長），因而造成視覺變形，導致遠方的物體模糊不清。遠視是指眼在不使用調節時，平行光線通過眼的屈光系統屈折后，焦點落在視網膜之后（眼軸過短），而在視網膜上不能形成清晰圖像，因而要看清遠目標時，遠視眼需使用調節以增加屈光力，而要看清近目標時，則需使用更多的調節。當調節力不能滿足這種需要時，即可出現近視力甚至遠視力障礙。斜視屬眼外肌疾病，是指眼位的偏斜，包括內斜視、外斜視等，斜視時兩眼不能同時注視目標。

簡單地說，弱視是近物看不清，遠物同樣看不清;近視就是看近物清楚，看遠物不清楚;遠視就是看遠看近均不清楚，尤其是看近時。近視和遠視均可以引起弱視。斜視有明顯的特征，表面上一般是可以看得出來的，而弱視沒有明顯的特征，表面上是看不出來的;斜視長久不治可以導致弱視，而弱視長久不治也會導致斜視。

遮蓋實驗及早發現孩子弱視

由于弱視兒童平時表現與近視、遠視等癥狀很相似，不易被發現，因此常常被家長忽視。雙眼視發育一般在6～8歲基本趨于完善，因此，在幼兒時期，家長就應該到醫院為孩子進行專業、準確的視力檢查。?當然，生活中，家長可以用一些簡易方法來評估自己的孩子是否有弱視。

利用視力表檢查孩子的視力。一般的孩子到3歲時，經過簡單的視力教認，多數都會認視力表，家長可以購買一張標準視力表，掛在家里光線充足的墻上，在5米遠處讓孩子識別。用這個方法檢查，孩子最好不要低于4歲。檢查時一定要分別遮眼，不可讓孩子雙眼同時看，防止單眼弱視被漏檢，反復認真檢查幾次后，若發現一眼視力低于0.6，則需帶孩子到醫院作進一步確診。

觀察孩子是否有異常行為。比如，將較醒目的物品放在孩子眼前，觀察他是否能及時發現;觀察孩子雙眼、單眼注視時的情況，注意他看電視的時候是否喜歡湊得很近;觀察孩子看東西時有沒有異常的頭位，比如是否喜歡抬頭、低頭看;觀察孩子看物體的時候，能否穩定地注視，如果孩子的眼球來回轉動或者震顫，則有弱視的可能;觀察孩子走路是否常常跌倒，老拿不到東西，這可能是弱視令他無法準確判斷物體的距離。

觀察孩子單眼看物時是否有異常。對于不愿配合視力檢查的孩子，可通過遮蓋試驗來大致了解雙眼視力情況，具體方法為：有意遮蓋一只眼睛，讓孩子單眼注視物體，若孩子表現很安靜，而當遮蓋另一眼時，孩子卻表現出欲拿掉遮蓋物，那就提示先前遮蓋的那一只眼視力很差，應盡早到醫院檢查。

專家簡介：

顏華，湖南省兒童醫院康復中心副主任醫師、醫學碩士，中國醫師協會康復醫師分會兒童康復專業委員會委員，中國康復醫學會兒童康復專業委員會引導式教育和早期干預學組委員，湖南省康復醫學會小兒康復專業委員會副主任委員兼秘書，從事兒童康復工作16年，擅長兒童神經系統疾病的康復治療、康復評估。