順產(chǎn)為啥要側(cè)切？

首先說說什么是“側(cè)切”。側(cè)切的全稱是“會陰側(cè)切”，指的是在分娩的時候，醫(yī)生主動在產(chǎn)婦的會陰部位用特殊的剪刀剪開一個口子，等分娩結(jié)束后又重新縫上這樣一個過程。對于準(zhǔn)媽媽而言，側(cè)切在一定程度上增加了產(chǎn)后會陰的不適;對于醫(yī)生或助產(chǎn)士而言，側(cè)切增加了接生的時間和縫合的操作。如此看來，側(cè)切是件兩不討好的事情！那么為什么經(jīng)常還要做側(cè)切呢？不做側(cè)切行不行？醫(yī)生干嘛要自找麻煩來這么一剪刀呢？

這就涉及到側(cè)切的目的是什么。側(cè)切的方法基本是兩種，一種是正中切開，一種是側(cè)斜切開，無論選擇哪種方法，其根本目的都是為了人為地擴(kuò)大會陰出口的面積，增加會陰出口的彈性。

幾千年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的媽媽（特別是初產(chǎn)婦）分娩時或多或少都會有一些會陰的撕裂和損傷，無非程度輕重不同而已。這種自然的傷口有時候不規(guī)則，深淺不一，醫(yī)生修復(fù)起來比較困難，損傷的組織要完整對合不太容易。所以很多醫(yī)生認(rèn)為，與其讓會陰自然的撕開一個不規(guī)整的傷口，還不如人工的剪開一個整齊漂亮的切口，這樣產(chǎn)后縫合起來比較方便，切口也容易長好。

除了保持會陰整齊和美觀以外，側(cè)切最重要的作用是減少母體和胎兒損傷的機(jī)會。剛才提到，側(cè)切的根本作用是擴(kuò)大會陰的出口和彈性。那么何時需要擴(kuò)大切口，增加彈性？

首先，寶寶出現(xiàn)缺氧的情況，需要盡快讓孩子出來的時候;還有寶寶是早產(chǎn)兒，不能長時間在陰道里受擠壓的時候，都需要來這么一剪刀，給寶寶一條娩出的“康莊大道”，盡快結(jié)束分娩。

其次，雖然寶寶很正常，但是寶寶個頭過大，或者寶寶媽的會陰太緊、太短（醫(yī)學(xué)上稱為“會陰條件不佳”），如果直接分娩很可能造成會陰嚴(yán)重的撕裂或損傷時，醫(yī)生基本會選擇側(cè)切以防止會陰嚴(yán)重的損傷。要知道，嚴(yán)重的會陰撕裂比側(cè)切更加可怕。

再次，如果分娩的半路出現(xiàn)一些難產(chǎn)的跡象，或者因?yàn)槠渌蜥t(yī)生需要采用器械來幫助分娩，比如要用吸引器、產(chǎn)鉗，那么必須給這些器械提供陰道里操作的空間，側(cè)切是提供這種額外空間的唯一但是最有效的辦法。

還有一個影響側(cè)切的因素，就是接生醫(yī)生的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)。同樣大小的胎兒，往往經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士不側(cè)切，而接生數(shù)量較少的醫(yī)生或助產(chǎn)士選擇側(cè)切。此時，醫(yī)生或助產(chǎn)士對接生成敗的信心也是一個重要的因素。

由此可以看出，是否做側(cè)切取決于很多方面的因素。排除上述那些必須側(cè)切的情況下，具體而言，經(jīng)產(chǎn)婦往往會陰條件比較好，所以正常大小的胎兒一般不側(cè)切;對于初產(chǎn)婦而言，我個人基本都做側(cè)切。如果寶寶比較小，我會切一個很小很小的口子;而比較大的寶寶當(dāng)然要切一個大口子。只有少數(shù)寶寶確實(shí)不大，媽媽會陰條件很好的才考慮不側(cè)切。當(dāng)然這只是我個人的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)操，不是產(chǎn)科接生的規(guī)范。

很多準(zhǔn)媽媽怕側(cè)切，是覺得用一把剪刀把一塊肉生生的剪開肯定很疼。我的經(jīng)驗(yàn)是，側(cè)切前一般都要麻醉，而且都是在宮縮最強(qiáng)烈的時候做的，這時候?qū)m縮的疼痛常常讓孕婦已經(jīng)感覺不到側(cè)切了。所以，側(cè)切剪開的時候并不可怕，此時往往孕婦并不知情，反而縫合的時候如果麻醉效果不好會比較痛。

說了那么多側(cè)切的必要性，那么側(cè)切有沒有壞處？當(dāng)然有。首先，側(cè)切畢竟也是一種損傷，而且是把會陰肌肉剪開，和非常表淺的自然撕裂相比損傷還是大的。這時候醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)就很重要，他需要權(quán)衡是側(cè)切損傷大還是自然撕裂損傷大。其次，側(cè)切傷口縫合得再完美，也畢竟存在傷口感染、愈合不良、傷口裂開等問題。還有，側(cè)切對會陰結(jié)構(gòu)的破壞可能若干年后是盆腔臟器脫垂（也叫做盆底功能障礙疾病，比如尿失禁、子宮脫垂、陰道膨出等等）的一個因素。

一言以蔽之，多數(shù)情況下決定是否側(cè)切，其實(shí)就是權(quán)衡自然撕裂的風(fēng)險到底有多大。在少數(shù)情況下，側(cè)切是挽救胎兒或者保護(hù)母體的重要措施，沒有商量的余地。希望大家正確地認(rèn)識側(cè)切的利弊;分娩時和醫(yī)生溝通側(cè)切是否必要;確實(shí)需要側(cè)切時也無需恐懼，積極配合，側(cè)切終歸只是產(chǎn)科的一個常用的小手術(shù)。

專家簡介：

彭澎，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，?2007年在北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科獲得博士學(xué)位，師從中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會主任委員沈鏗教授，研究方向?yàn)閶D科腫瘤學(xué)。2012年在澳大利亞墨爾本大學(xué)醫(yī)學(xué)院作為訪問學(xué)者工作。參與編寫和翻譯多本著作，主編《準(zhǔn)媽媽答疑手冊》。